un patient de 35 ans présente un frottis de Pap de lésion intraépithéliale squameuse de haut grade (hgsil). Il y a une colposcopie insatisfaisante; la zone de transformation n’a pas été échantillonnée. La biopsie montre une légère atypie. Quel Est votre prochain mouvement?
Un post récent sur OBGYN.net le forum professionnel a posé cette question même pour déterminer quelle stratégie de traitement ses collègues pourraient poursuivre. Bien qu’une affiche ait suggéré l’hystérectomie, le consensus était la biopsie du cône., Que dit la recherche actuelle sur les différentes méthodes?
dans une étude, les chercheurs ont effectué un suivi consécutif chez les femmes subissant une conisation par procédure d’excision électrochirurgicale en boucle (LEEP) sur une période d’environ trois ans. 1 Les chercheurs ont examiné les femmes 528 qui ont reçu des conisations LEEP; les conisations ont été effectuées à la suite d’une dysplasie cervicale soupçonnée ou vérifiée. Ils ont trouvé la néoplasie intraépithéliale cervicale (CIN) 2 ou un degré plus élevé du spécimen de cône dans la cytologie, la biopsie de poinçon et l’histopathologie dans 48,5%, 36,2% et 58,6%, respectivement. Dans 16.,8% des cas, des marges de cône positives ont été trouvées; les chercheurs ont noté un risque important de maladie récurrente/résiduelle chez ces patients. Sur la base de leurs résultats, les chercheurs ont conclu qu’une conisation LEEP guidée par colposcopie immédiate après un frottis Pap HSIL était une stratégie sûre et rapide pour ces patients. Cependant, ils ont averti que les cliniciens devraient être conscients des marges de cône positives et des risques connexes de maladie résiduelle/récurrente.,
bien que certaines situations indiquent l’utilisation de la procédure LEEP, il y a certaines situations qui pourraient bénéficier de la conisation au couteau froid. Dans une autre étude, des chercheurs brésiliens ont mené une étude rétrospective sur des spécimens de conisation de femmes ayant reçu LEEP (N=102) ou la conisation (N=245) à la suite de HSIL.2 Les chercheurs ont analysé l’âge du patient, la biopsie, les marges chirurgicales compromises dans la conisation et la récidive .Ils ont constaté que la fréquence de l’invasion, les marges non compromises et la récurrence étaient de 7,7% contre 2,9%, 64,1% contre 48% et 33,8% contre 24.,1% en conisation et LEEP, respectivement. Au cours des 5 premières années suivant les procédures, une récidive a été observée chez 96,2% et 95,8% des femmes ayant subi une conisation et un LEEP, respectivement. Sur la base de leurs résultats, les chercheurs ont recommandé l’utilisation de la conisation au couteau froid dans les cas où la lésion est située profondément dans le canal cervical.
Une autre option est la biopsie du cône à l’aide d’un laser au dioxyde de carbone. Cette méthode a également donné des résultats positifs. Par exemple, une étude récente a examiné 82 femmes atteintes d’adénocarcinome in situ du col de l’utérus.,3 trente-huit des patients ont été traités par biopsie à cône à couteau froid tandis que 44 ont reçu un traitement par biopsie à cône laser. Les chercheurs ont noté que l’excision au laser ne compromettait pas le statut de marge ou la gestion ultérieure. Ils n’ont constaté qu’une seule récidive dans les deux groupes, survenue après 8 ans. Les chercheurs ont conclu: « la biopsie à cône Laser est aussi efficace que la biopsie à cône à couteau froid sans compromis sur les résultats pour ces patients. »
Le Cas en question est toujours en attente de résolution, car les problèmes d’assurance empêchent le patient de recevoir la biopsie du cône., Cependant, l’affiche convient que c’est la meilleure option pour son patient et espère un résultat positif.
1. Kjellberg L, Tavelin B. Le régime « voir et traiter » par conisation LEEP est une procédure sûre et rapide chez les femmes présentant une lésion intraépithéliale épidermoïde de haut grade cytologique. Acta Obstet Gynecol Scand. 2007;86(9):1140-4.
2. Les auteurs de l’étude, M. R. Conti, M. J. Rodovalho, et coll. Les résultats après le traitement de haute qualité malpighienne intra-épithéliale de lésions: relation entre colposcopically dirigé biopsie, conisation cervicale et de la boucle de l’excision. Eur J Gynaecol Oncol. 2004;25(5):587-90.
3., Dalrymple C, Valmadre S, Cuire A, et al. Froid couteau versus laser biopsie conique pour l’adénocarcinome in situ du col de l’utérus-une comparaison de la gestion et de résultat. Int J Gynécol Cancer. 2008; 18(1):116-20.