Depuis les années 1980, les rhumatologues utilisent de faibles doses du méthotrexate pour traiter la polyarthrite rhumatoïde et certaines autres maladies inflammatoires. traitement de la polyarthrite rhumatoïde (PR).,
le méthotrexate est un médicament antirhumatismal modifiant la maladie (DMARD) qui diminue l’inflammation, ce qui réduit la douleur et l’enflure et aide à prévenir les lésions articulaires. Il est utilisé pour calmer le système immunitaire hyperactif du corps dans une foule d’autres maladies auto-immunes qui causent l’arthrite inflammatoire, y compris l’arthrite psoriasique, le lupus, le syndrome de Sjögren, la sclérodermie et la vascularite, entre autres.,
parce que le méthotrexate est utilisé si souvent — à différentes doses, pour différentes conditions et par différentes voies — les personnes atteintes d’arthrite entendent beaucoup de choses déroutantes (et effrayantes) sur le méthotrexate et ses effets secondaires possibles.
nous avons parlé avec des médecins pour séparer les mythes des faits sur le méthotrexate afin que vous puissiez tirer le meilleur parti de votre traitement, l’utiliser en toute sécurité et aider à prévenir les effets secondaires.
Mythe: le Méthotrexate est la chimiothérapie
C’est un fait que de fortes doses de méthotrexate, de la chimiothérapie, utilisé dès les années 1940 pour traiter certaines formes de cancer., Mais ne pensez pas au méthotrexate comme chimiothérapie à la dose que vous prenez pour l’arthrite inflammatoire.
« le méthotrexate est prescrit à une large gamme de doses, avec de faibles doses hebdomadaires pour la polyarthrite rhumatoïde et des doses beaucoup plus élevées pour le traitement du cancer”, explique Ashima Makol, MD, professeur adjoint de médecine et consultant à la division de rhumatologie de la Mayo Clinic à Rochester, Minnesota.
en tant que Chimiothérapie anticancéreuse, le méthotrexate ralentit la croissance de certains cancers en interférant avec la capacité des cellules à utiliser l’acide folique afin de diviser et de fabriquer de nouvelles cellules., Aux doses beaucoup plus faibles de méthotrexate utilisées dans la PR, il agit comme un anti-inflammatoire.
et vous obtiendrez toujours le bénéfice anti-inflammatoire si vous prenez des suppléments d’acide folique avec du méthotrexate pour contrer la façon dont il interfère avec l’acide folique. Cela peut vous aider à éviter certains effets secondaires courants du méthotrexate, tels que les nausées.,
mythe: le méthotrexate est seulement pour les pires cas de polyarthrite rhumatoïde
pas du tout. Les directives de l’American College of Rheumatology (ACR) appellent à commencer le traitement par le méthotrexate ou un autre DMARD dès qu’un diagnostic de PR est posé, même si l’activité de votre maladie est considérée comme faible.
traiter tôt et agressivement peut empêcher le pire de se produire en prévenant les dommages articulaires., Dans une vaste étude publiée en 2015, des chercheurs de L’Université McGill ont constaté que les patients qui passaient plus de temps sur le méthotrexate ou un autre DMARD au cours de leur première année après le diagnostic étaient plus susceptibles de retarder ou d’éviter le besoin de remplacement articulaire.
mythe: le méthotrexate peut vous tuer ou causer des dommages irréversibles au foie et à d’autres organes
aux doses utilisées pour traiter la pr, les effets secondaires du méthotrexate sont rarement mortels. La probabilité d’une toxicité sévère pour le foie et d’autres organes est faible., Pourtant, la possibilité d’effets secondaires graves est quelque chose à laquelle les rhumatologues accordent une attention constante.
certaines préoccupations sérieuses, dit le Dr Makol, sont « les dommages au foie, la suppression de la moelle osseuse entraînant une pénurie de cellules sanguines produites, une forme rare de lésions pulmonaires et des effets toxiques sur les cellules cérébrales. »
votre rhumatologue surveillera attentivement votre fonction hépatique et rénale pendant que vous prenez votre médicament. Vous aurez besoin d’avoir des tests sanguins réguliers pour vous assurer que le méthotrexate ne cause pas de dommages. Si des complications surviennent, votre médecin peut faire beaucoup de choses., « Ces complications justifient l’arrêt immédiat du médicament, des traitements de soutien, parfois des médicaments tels que les glucocorticoïdes, et une surveillance étroite”, explique le Dr Makol.
mythe: le méthotrexate a des effets secondaires horribles pour tout le monde
Il n’y a pas moyen de contourner le fait que le méthotrexate peut causer une variété d’effets secondaires. Ceux-ci peuvent inclure: des problèmes gastro-intestinaux, tels que des nausées, des maux d’estomac et des selles molles; ulcères de la bouche; perte de cheveux; et des problèmes de foie.,
la bonne nouvelle est que tout le monde ne ressent pas la totalité ou la plupart de ces effets secondaires, et beaucoup de gens les trouvent légers.
« la plupart des gens tolèrent assez bien le méthotrexate aux doses recommandées pour le traitement de la PR, et la plupart des effets secondaires s’améliorent ou sont mieux tolérés au fil du temps”, explique le Dr Makol.
parlez de tous les symptômes possibles liés au médicament que vous développez, car il y a beaucoup de choses que vous pouvez faire pour atténuer ou prévenir les effets secondaires du méthotrexate., Votre médecin peut être en mesure d’ajuster votre posologie ou de vous passer à des injections sous-cutanées de méthotrexate au lieu de pilules, ce qui peut être plus facile pour votre estomac.
Vous pouvez également prendre des suppléments d’acide folique, que vous pouvez acheter sur le comptoir, avec le méthotrexate. Ces vitamines B aident à réduire les effets secondaires tels que les plaies dans la bouche, la sensibilité au soleil, la perte de cheveux et les maux d’estomac.
mythe: vous pouvez arrêter de prendre du méthotrexate une fois que vous vous sentez mieux
pas nécessairement, et pas tout de suite. Le méthotrexate aide à contrôler votre inflammation., Vous pouvez vous sentir beaucoup mieux qu’avant de commencer le méthotrexate: moins de douleur, d’enflure, de raideur matinale ou de fatigue. Si vous vous sentez mieux mais que l’activité de la maladie reste faible, les directives de traitement de L’ACR recommandent de ne pas arrêter ou réduire votre dose.
Une fois que vous êtes en rémission, il n’y a pas de preuves solides sur ce qu’il faut faire et L’ACR considère le méthotrexate effilé ou d’autres DMARDs comme une option mais pas obligatoire., Lorsque vous prendrez cette décision avec votre rhumatologue, le médecin examinera combien de temps vous avez été en rémission, dans quelle mesure il est tolérable de continuer à prendre vos médicaments et vos préoccupations quant à la possibilité de développer une poussée ou de ne pas maintenir votre rémission si vous réduisez votre dose.
Ne soyez pas surpris si votre rhumatologue souhaite que vous continuiez à prendre du méthotrexate, peut-être à une dose plus faible ou moins fréquente que lorsque votre PR est active. Vous ne voulez pas risquer une poussée douloureuse ou que votre maladie redevienne active.
En savoir plus sur la rémission de la polyarthrite rhumatoïde.,
mythe: la prise de méthotrexate signifie que vous ne pouvez pas avoir d’enfants
le méthotrexate, comme beaucoup d’autres médicaments, peut causer de graves malformations congénitales, y compris la mort fœtale. Donc, vous ne devriez absolument pas tomber enceinte pendant que vous prenez du méthotrexate.
pourquoi le méthotrexate est-il si dangereux pendant la grossesse? L’acide folique est important pour le développement fœtal normal (la raison pour laquelle les femmes sont souvent mises sur des suppléments d’acide folique quand elles conçoivent) et le méthotrexate réduit la capacité du corps à décomposer et à utiliser l’acide folique.
« le Méthotrexate est couramment utilisé pour traiter les grossesses extra-utérines ., Cela peut augmenter le risque de fausse couche, et l’exposition au cours du premier trimestre de la grossesse a été associée à de graves malformations congénitales chez la progéniture”, explique le Dr Makol. « Lorsque les femmes en âge de procréer prennent du méthotrexate, une contraception stricte est conseillée et le méthotrexate doit être arrêté au moins trois mois avant de tenter une grossesse. Cela devrait être tenté à un moment où leur arthrite est généralement bien contrôlée, mais il existe des médicaments qui peuvent être utilisés sans danger pendant la grossesse si nécessaire”, dit-elle.
Vous ne devriez pas non plus allaiter pendant que vous prenez du méthotrexate., Mais vous pouvez travailler avec votre rhumatologue pour arrêter le méthotrexate pendant un certain temps pour l’éliminer de votre système, puis concevoir un bébé une fois que votre rhumatologue a dit que c’était OK pour continuer.
mythe: les hommes sous méthotrexate ne devraient même pas être avec des femmes enceintes
en ce qui concerne la grossesse et le méthotrexate, il y a de quoi s’inquiéter, mais pas cela. Une étude menée en 2014 à Berlin a révélé que les partenaires d’hommes prenant du méthotrexate à faible dose pour la PR n’avaient pas plus de bébés atteints de malformations congénitales que ceux dont les partenaires ne prenaient pas le médicament.,
Les preuves sur les pères potentiels prenant du méthotrexate sont moins claires. Des doses plus élevées de méthotrexate peuvent réduire temporairement le nombre de spermatozoïdes jusqu’à ce que le médicament soit arrêté.
« bien que de nombreuses études n’aient démontré aucune malformation congénitale résultant de l’utilisation du méthotrexate par les pères, compte tenu des préoccupations théoriques et de certains rapports antérieurs de fausses couches, il peut être préférable pour les hommes de repousser toute tentative de conception jusqu’à trois mois après l’arrêt du méthotrexate”, explique le Dr Makol.
Mythe: vous devez Vous arrêter de boire de l’alcool lorsque vous prenez du méthotrexate
Pas nécessairement., Il y a des raisons de s’inquiéter de ce combo alcool/drogue, mais vous n’aurez peut-être pas à devenir un teetotaler si vous appréciez une bière, un cocktail ou un verre de vin de temps en temps.
« L’alcool ne rend pas le méthotrexate moins efficace. Le problème est que le méthotrexate peut être toxique pour le foie et a le potentiel d’accélérer la toxicité lorsqu’il est mélangé avec de l’alcool, qui est également métabolisé par le foie. Nous demandons à nos patients de limiter la quantité d’alcool qu’ils boivent, mais elle ne doit pas être nulle. Si vous buvez, ne manquez pas vos tests de laboratoire afin que toute anomalie du foie puisse être détectée tôt., S’il y a une question sur les problèmes de foie, alors d’autres tests avec imagerie et biopsie possible peuvent être très instructifs”, explique Rebecca L. Manno, MD, MHS, professeur adjoint de médecine au Johns Hopkins Arthritis Center à Baltimore.
votre médecin peut vous indiquer si la consommation d’alcool pendant le traitement par le méthotrexate est sans danger pour vous. En savoir plus sur l’alcool et le méthotrexate.,
mythe: vous devriez arrêter les anti-inflammatoires non stéroïdiens (AINS) une fois que vous commencez le méthotrexate
Les choses effrayantes que vous pouvez lire sur les dangers de la combinaison des AINS et du méthotrexate sont principalement destinées aux personnes prenant du méthotrexate à haute dose pour traiter le cancer., ” Le méthotrexate est éliminé du corps par les reins, et si votre fonction rénale est altérée , les niveaux de méthotrexate peuvent augmenter à des quantités dangereuses, entraînant des conséquences graves telles que des lésions de la moelle osseuse et du foie », explique Bryant England, MD, professeur adjoint à la division de rhumatologie et d’immunologie à L’Université du Nebraska Medical Center à Omaha.
avec le méthotrexate à faible dose, il ne vous sera pas interdit d’utiliser des AINS., « Cependant, des analyses de sang régulières pour surveiller ces complications sont essentielles pendant le traitement au méthotrexate et peuvent devoir être plus fréquentes lorsque les AINS sont également utilisés”, explique le Dr England.
Vous pouvez également constater que vous n’avez plus besoin d’AINS autant qu’avant de commencer le méthotrexate. « Les Patients et les fournisseurs devraient évaluer régulièrement s’il existe un besoin continu d’AINS ou si des médicaments alternatifs ou des thérapies non médicamenteuses pour soulager la douleur pourraient être substitués”, explique le Dr England.
mythe: le méthotrexate peut guérir votre PR
pour le moment, il n’y a pas de « remède” pour la PR., Le méthotrexate est la première ligne de traitement pour la plupart des personnes atteintes d’une maladie active, et il peut vous aider à maîtriser votre inflammation afin que vous vous sentiez beaucoup mieux. Votre objectif de traitement est d’obtenir votre PR en rémission, mais ce n’est pas la même chose qu’un remède. Le méthotrexate peut vous aider à réduire l’activité de votre maladie — mesurée avec divers tests que votre rhumatologue vous donnera — mais il ne guérit pas techniquement votre PR.
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