Le traitement de Pseudomonas aeruginosa par des carbapénèmes a conduit à une plus grande résistance aux médicaments, mais une étude récente pourrait offrir des alternatives, ne trouvant aucune différence significative dans les résultats entre ceftazidime, carbapénèmes et pipéracilline-tazobactam en monothérapie pour traiter la bactérie.
l’étude rétrospective multitination, publiée dans la revue Clinical Infectious Diseases, a impliqué 767 patients dans 25 centres de santé dans 9 pays D’Europe, D’Australie et D’Israël entre 2009 et 2015.,
« notre plus grand message à retenir est que les carbapénèmes ne sont pas nécessaires pour traiter la bactériémie sensible de pseudomonas et peuvent même être nocifs écologiquement (avec la résistance plus élevée signalée)”, a déclaré à Contagion®l’auteur correspondant Dafna Yahav, MD, médecin principal de l’Unité des maladies infectieuses, Rabin Medical Center, Hôpital Beilinson à Petah-Tikva, Israël., « En outre, le message selon lequel il n’y a pas de différence entre la ceftazidime et la pipéracilline/tazobactam est également important et les gens peuvent maintenant choisir entre eux en fonction de leur profil de susceptibilité locale et de leurs objectifs de gestion des antimicrobiens (par exemple, si vous avez beaucoup de Clostridioides difficile dans votre hôpital—vous préférerez peut-être Idéalement, la prochaine étape serait un essai contrôlé randomisé, mais cela ne se produira probablement pas sans financement. »
la comparaison a pris en compte les 3 antibiotiques les plus couramment utilisés pour traiter P aeruginosa.,
le résultat principal de la mortalité à 30 jours a été observé chez 17,4% des patients du groupe ceftazidime, 20% du groupe carbapénème et 16% du groupe pipéracilline-tazobactam. Il y avait respectivement 213, 210 et 344 patients dans chaque groupe. Les facteurs associés à la mortalité comprenaient les patients alités, une tumeur métastatique solide et un indice de comorbidité plus élevé, une hospitalisation antérieure dans les 90 jours, l’acquisition nosocomiale de l’infection et des scores séquentiels d’évaluation de l’insuffisance organique. L’étude a également noté que l’utilisation de la dose maximale de bêta-lactamines ne diminuait pas la mortalité.,
L’isolement de P aeruginosa avec une nouvelle résistance aux médicaments antipseudomonaux a été observé dans 17,5% du groupe carbapénèmes, contre 12,4% du groupe ceftazidime et 8,4% du groupe pipéracilline-tazobactam.
l’étude a également noté que l’utilisation de carbapénèmes a été associée à des taux plus élevés de diff C.
l’étude a inclus des patients de plus de 18 ans avec un âge médian de 68 ans qui ont été hospitalisés avec la bactériémie P aeruginosa et traités par monothérapie définitive. Il n’a trouvé aucune différence significative dans la mortalité, l’échec clinique, l’échec microbiologique ou les événements indésirables.,
des études Antérieures ont trouvé des résultats similaires, mais il s’agit de la plus grande étude à ce jour comparant les monothérapies bêta-lactamines.
l’émergence de la résistance aux médicaments est un défi permanent et en constante évolution pour les fournisseurs. C’est devenu une crise sanitaire majeure, soulignant l’importance des programmes de gestion des antibiotiques et la nécessité de maintenir les points d’arrêt des antibiotiques.
Une autre étude récente a trouvé 2 isolats cliniques de P aeruginosa qui étaient résistants à tous les antibiotiques bêta-lactamines, y compris de nouvelles combinaisons., Les bactéries transportaient 2 enzymes bêta-lactamase à spectre étendu de Guyane qui étaient liées à des infections au Mexique et également trouvées parmi les Enterobacteriaceae dans la région, suggérant que l’agent pathogène résistant aux médicaments pourrait être répandu et pourrait se propager à travers les espèces.