analyse de la péritonite bactérienne spontanée (SBP)

l’analyse du liquide péritonéal doit être effectuée chez tout patient chez qui une péritonite bactérienne spontanée (SBP) est envisagée. Chez les patients subissant une dialyse péritonéale (MP), cela peut être accompli en obtenant un échantillon du dialysat. Chez les patients sans cathéter péritonéal, une paracentèse diagnostique doit être effectuée.,

l’examen du liquide ascitique pour le SBP a systématiquement impliqué l’envoi du fluide pour le comptage cellulaire, différentiel, et la culture. Il a été admis que les résultats des cultures bactériennes aérobies et anaérobies, utilisées conjointement avec le nombre de cellules, sont bénéfiques pour guider le traitement des personnes atteintes de SBP.

cependant, des données récentes suggèrent que les cultures de liquide ascitique ont généralement montré un faible rendement en ce qui concerne la modification de la prise en charge des patients atteints d’ascite., En outre, il n’a pas été démontré que les résultats positifs de culture et de sensibilité obtenus à partir des tests du service d’urgence entraînent un ajustement approprié de l’antibiothérapie par les médecins hospitalisés. Les raisons peuvent inclure la méfiance des médecins hospitalisés à l’égard des résultats de la culture et la difficulté à déterminer ce qui constitue un véritable agent pathogène dans les cultures de liquide ascitique.

Il a été rapporté que la sensibilité des études microbiologiques augmentait significativement avec l’inoculation directe de flacons d’hémoculture de routine au chevet du patient avec 10 mL de liquide ascitique.,

nombre de neutrophiles dans le liquide ascitique

un nombre de neutrophiles dans le liquide ascitique de plus de 500 cellules / µL est le meilleur prédicteur de la péritonite bactérienne spontanée, avec une sensibilité de 86% et une spécificité de 98%. L’abaissement du nombre de neutrophiles du liquide ascitique à plus de 250 cellules/µL entraîne une sensibilité accrue de 93% mais une spécificité inférieure de 94%. (Pour simplifier, un seuil de 250 cellules / µL est utilisé pour le reste de cette discussion.,

un nouveau développement passionnant dans le diagnostic rapide de la péritonite bactérienne spontanée est l’utilisation proposée de bandes de réactifs qui détectent l’estérase leucocytaire, qui peut être lue au chevet du patient à l’aide d’un dispositif spectrophotométrique portable. Dans une étude pilote qui a comparé les bandes de réactifs avec le nombre manuel de leucocytes polymorphonucléaires de laboratoire, les bandes ont atteint une sensibilité de 100% dans le diagnostic de la péritonite bactérienne spontanée.,

Cette méthode de diagnostic est prometteuse pour remplacer le comptage manuel des cellules, qui prend beaucoup de temps et est souvent indisponible dans de nombreux laboratoires « après les heures ». L’utilisation de ces bandelettes réactives peut entraîner une réduction significative du temps entre la paracentèse et le diagnostic présomptif et le traitement antibiotique de la péritonite bactérienne spontanée.

dans une petite cohorte, Le temps moyen économisé entre la jauge et les résultats de laboratoire variait de 2.,73 heures (jauge au résultat validé du compteur automatisé) à 3 heures (jauge au comptage manuel validé des cellules du liquide ascitique). Bien que prometteuse, cette méthode de diagnostic n’a pas été étudiée dans une étude à grande échelle.,

autres études sur le liquide ascitique

parmi les autres études sur le liquide ascitique à envisager, on peut citer:

• cytologie

• taux de Lactate

• pH

un taux de lactate d’ascite supérieur à 25 mg/dl s’est révélé sensible à 100% et spécifique dans la prédiction de la péritonite bactérienne spontanée active lors d’une analyse rétrospective. Dans la même étude, la combinaison d’un liquide ascite pH inférieur à 7.,35 et le nombre de neutrophiles polymorphonucléaires au-dessus de 500 cellules/µL était 100% sensible et 96% spécifique pour la péritonite bactérienne spontanée.

Une étude de 2012 a étudié l’utilisation de bandelettes réactives leucocytaires dans le service d’urgence comme moyen d’accélérer le diagnostic de péritonite bactérienne spontanée. Dans cette étude prospective, 223 patients présentant une ascite et ayant subi une paracentèse aux urgences ont reçu leur liquide péritonéal pour les tests de diagnostic habituels, mais ils ont également subi un trempage avec une bandelette URI-Quick Clini 10 et Multistix 10sga., Les deux avaient une valeur prédictive positive d’au moins 90% et une valeur prédictive négative de 94% pour la péritonite bactérienne spontanée par rapport au critère standard de coloration et de culture de Gram de liquide péritonéal—permettant ainsi un intervalle plus court entre le diagnostic et le début du traitement.,L et culture

La combinaison des résultats du dénombrement des neutrophiles polymorphonucléaires du fluide ascitique (PMN) et de la culture du fluide ascitique donne les sous-groupes suivants:

• péritonite bactérienne spontanée

• culture-ascite neutrocytaire négative (péritonite bactérienne spontanée probable)

  bacterascites noneutrocytaires monomicrobiens

une péritonite bactérienne spontanée est notée lorsque le nombre de pmn est de 250 cellules/µl ou plus, en conjonction avec un résultat de culture bactérienne positif., Comme mentionné précédemment, un organisme est généralement identifié sur la culture dans la plupart des cas. De toute évidence, ces patients devraient recevoir un traitement antibiotique.

culture-l’ascite neutrocytaire négative (péritonite bactérienne spontanée probable) est notée lorsque les résultats de culture de fluide ascitique sont négatifs, mais le nombre de PMN est de 250 cellules / µL ou plus. Cela peut se produire chez jusqu’à 50% des patients atteints de SBP et peut ne pas représenter une entité de la maladie distinctement différente. Cela peut être le résultat de mauvaises techniques de culture ou d’une infection à un stade avancé., Néanmoins, ces patients doivent être traités de manière aussi agressive que ceux ayant des résultats de culture positifs.

Il existe des bactériascites Monomicrobiens Non-neutrocytaires lorsqu’un résultat de culture positif coexiste avec un nombre de PMN de 250 cellules / µL ou moins. Bien que cela puisse souvent être le résultat de la contamination de cultures bactériennes, une étude a révélé que 38% de ces patients développent par la suite une péritonite bactérienne spontanée. Par conséquent, les bactériascites monomicrobiennes Non neutrocytaires peuvent représenter une forme précoce de péritonite bactérienne spontanée.,

tous les patients de l’étude ont décrit que la péritonite bactérienne spontanée a finalement été symptomatique. Pour cette raison, tout patient suspecté cliniquement d’avoir une péritonite bactérienne spontanée dans ce contexte doit être traité.