Fibrillation/Flutter auriculaire liés à la forme physique
La plupart des cas de fibrillation/flutter auriculaire surviennent chez des personnes âgées atteintes d’une maladie coronarienne, d’une maladie valvulaire ou d’une autre maladie cardiaque. Il peut également se produire chez des personnes – le plus souvent des adultes d’âge moyen et parfois des personnes plus jeunes-qui ont des niveaux élevés de forme physique et aucune maladie cardiaque ou condition médicale sous—jacente.
la fibrillation auriculaire est l’arythmie grave liée à la condition physique la plus courante., Plusieurs études ont rapporté que le taux de fibrillation auriculaire chez les athlètes d’endurance (par exemple, les coureurs, les cyclistes, les skieurs de fond) est de deux à 10 fois plus élevé que chez les témoins.1 on estime que pour tous les 10 ans d’exercice régulier d’endurance (défini dans une grande étude comme 30 minutes et souvent plus d’exercice, trois fois ou plus par semaine), le risque de fibrillation auriculaire augmente d’environ 16% et le risque de flutter auriculaire augmente de 42%.,2 athlètes bien connus, tels que L’icône du tennis Billie Jean King et la star du basket— ball Larry Bird, ont développé une fibrillation auriculaire/flutter-certains alors qu’ils étaient aussi jeunes que 30 à 40 ans.
des épisodes de fibrillation auriculaire / flutter peuvent survenir pendant l’exercice ou au repos. Bien que l’étiologie soit incertaine, diverses causes ont été suggérées, principalement en se concentrant sur le remodelage auriculaire en raison d’une surcharge de pression liée à l’exercice dans l’oreillette, d’un tonus vagal élevé ou des médiateurs inflammatoires qui circulent lorsque les individus ont des muscles endoloris.,3-5 une inflammation directe de l’oreillette de l’œsophage adjacent peut contribuer à ces arythmies auriculaires chez les patients atteints de reflux acide.6,7
La fibrillation auriculaire / flutter liée à la condition physique doit être suspectée lorsque les personnes sportives qui sont dans la trentaine ou la quarantaine ou plus signalent des symptômes tels que des palpitations, un essoufflement ou des étourdissements lorsqu’elles sont au repos ou font de l’exercice., Si les symptômes sont occasionnels et que la fibrillation auriculaire / flutter n’est pas confirmée avec l’électrocardiographie au repos, un moniteur d’événements cardiaques (pas un moniteur Holter) peut être utilisé pour détecter l’arythmie, la durée de la surveillance (par exemple, 30 jours) étant déterminée par la fréquence prévue des symptômes du patient.
Une fois qu’une arythmie est confirmée, le patient doit être interrogé sur l’utilisation de stimulants améliorant la performance, bien qu’il ne soit pas clair s’ils contribuent à la fibrillation auriculaire / flutter chez les athlètes.,8 plus important encore, les maladies cardiaques sous-jacentes doivent être exclues en utilisant l’échocardiographie, les tests de stress à l’exercice et, lorsque cela est indiqué, l’Angiographie par tomodensitométrie cardiaque ou le cathétérisme cardiaque. Des tests supplémentaires pour d’autres causes potentielles ou facteurs exacerbants tels que l’hyperthyroïdie et les anomalies électrolytiques (par exemple, l’hypomagnésémie) doivent être individualisés. Si l’évaluation est négative pour la maladie cardiaque sous-jacente et que les antécédents du patient sont compatibles avec l’exercice de haut niveau, un diagnostic de fibrillation auriculaire/flutter lié à la condition physique peut être posé.,
Il n’y a pas de consensus sur le traitement optimal de la fibrillation auriculaire/flutter liée à la condition physique, bien qu’une réduction de l’exercice soit souvent recommandée. Dans une étude européenne, les athlètes masculins ont signalé moins d’épisodes arythmiques après avoir réduit l’activité sportive; la réponse était plus élevée chez les athlètes plus jeunes (réduction de 30% des épisodes) que chez les athlètes plus âgés (réduction de 11% des épisodes).9 cependant, de nombreuses personnes très actives peuvent être réticentes à diminuer leur intensité d’exercice.
le traitement antiarythmique optimal est controversé., Certains experts recommandent l’ablation comme traitement de première intention, tandis que d’autres recommandent des médicaments antiarythmiques comme traitement initial.10,11 L’Anticoagulation doit être envisagée pour prévenir l’AVC embolique en cas de fibrillation auriculaire, en fonction du score de risque de la personne (un calculateur de risque est disponible à https://www.mdcalc.com/cha2ds2-vasc-score-atrial-fibrillation-stroke-risk) et du risque de saignement.