| « Introduction | Step 1: Rhythm » |
| Author(s) | I.A.C. van der Bilt, MD | |
| Moderator | I.A.C., van der Bilt, MD | |
| Supervisor | ||
| some notes about authorship | ||
How do I begin to read an ECG?
Cliquez sur l’ECG pour voir un agrandissement.Par où commencez-vous lors de l’interprétation d’un ECG?,
- en haut à gauche se trouvent les informations du patient, son nom, son sexe et sa date de naissance
- à droite de celles-ci se trouvent en dessous la fréquence, les temps de conduction (PQ,QRS,QT/QTc) et l’axe cardiaque (axe P-top, axe QRS et axe T-top)
- Plus à droite se trouve l’interprétation de L’ECG écrite (ceci peut ajouté)
- En bas à gauche est la ‘vitesse du papier’ (25 mm/s sur l’axe horizontal), la sensibilité (10mm/MV) et la fréquence du filtre (40Hz, filtre le bruit de par exemple. lumière).,
- Il y a un étalonnage. Au début de chaque fil se trouve un bloc vertical qui montre avec quelle amplitude un signal de 1 mV est dessiné. Ainsi, la hauteur et la profondeur de ces signaux sont d’une mesure de la tension. Si ce n’est pas réglé à 10 mm, il y a un problème avec le réglage de la machine.
- enfin, nous avons les pistes ECG eux-mêmes.Celles-ci seront discutées ci-dessous.
notez que la disposition est différente pour chaque machine, mais la plupart des machines afficheront les informations ci-dessus quelque part.
Qu’est-ce que l’ECG enregistre?,
l’électrocardiogramme un électrocardiogramme (ECG ou ECG) est un registre de l’activité électrique du cœur.
tout comme les muscles squelettiques, les muscles cardiaques sont stimulés électriquement pour se contracter. Cette stimulation est également appelée activation ou excitation. Les muscles cardiaques sont chargés électriquement au repos. L’intérieur de la cellule est chargé négativement par rapport à l’extérieur (potentiel de repos). Si les cellules musculaires cardiaques sont stimulées électriquement, elles se dépolarisent (le potentiel de repos passe de négatif à positif) et se contractent., L’activité électrique d’une seule cellule peut être enregistrée comme l’action potential.As l’impulsion électrique se propage à travers le cœur, le champ électrique change continuellement de taille et de direction. L’ECG est un graphique de ces signaux cardiaques électriques.,
The ECG represents the sum of the action potentials of millions of cardiomyocytes
Ce film montre la contraction d’un seul (lapin) des cellules du cœur. L’électrode en verre mesure le courant électrique dans la cellule cardiaque (avec la méthode de serrage). Le signal électrique est écrit en bleu et montre le potentiel d’action. Avec L’aimable autorisation de Arie Verkerk et Antoni van Ginneken, AMC, Amsterdam, Pays-Bas.,
Les potentiels d’action individuels des cardiomyocytes individuels sont moyennés. Le résultat final, qui est montré sur L’ECG, est en fait la moyenne de milliards de signaux électriques microscopiques.
pendant la dépolarisation, les ions sodium s’écoulent dans la cellule. Par la suite, les ions calcium circulent dans la cellule. Ces ions calcium provoquent la contraction musculaire réelle.
enfin, les ions potassium sortent de la cellule. Pendant la repolarisation, la concentration d’ions revient à son état de précontraction., Sur L’ECG, une onde de potentiel d’action venant vers l’électrode est représentée comme un signal positif (vers le haut). Ici, l’électrode est représentée comme un œil.
La décharge électrique du cœur
Le système de conduction du cœur
Le nœud sino-auriculaire (SA nœud) contient le plus rapide physiologiques des cellules de stimulateur cardiaque du cœur; par conséquent, ils déterminent la fréquence cardiaque.D’abord, les oreillettes se dépolarisent et se contractent., Après cela, les ventricules se dépolarisent et se contractent.Le signal électrique entre les oreillettes et les ventricules va du nœud sinusal via les oreillettes au nœud AV (transition auriculo-ventriculaire) au faisceau His et ensuite aux branches du faisceau droit et gauche, qui se terminent par un réseau dense de fibres de Purkinje.La dépolarisation du cœur entraîne une force électrique qui a un sens et ampleur, électrique de vecteur. Ce vecteur change toutes les millisecondes de la dépolarisation., Pour les vecteurs d’animation dans la dépolarisation auriculaire, la dépolarisation ventriculaire et la repolarisation ventriculaire sont montrées.,
L’origine des différentes ondes de l’ECG
L’onde P est le résultat de la dépolarisation auriculaire., Cette dépolarisation commence dans le nœud SA (sino-auriculaire). Le signal produit par les cellules du stimulateur cardiaque dans le nœud SA est conduit vers les oreillettes droite et gauche. La repolarisation auriculaire normale n’est pas visible sur L’ECG (mais peut être visible lors d’un infarctus auriculaire et d’une péricardite).
Le complexe QRS est la moyenne des ondes de dépolarisation des cardiomyocytes internes (endocardiques) et externes (épicardiques). Comme les cardiomyocytes endocardiques se dépolarisent légèrement plus tôt que les couches externes, un schéma QRS typique se produit (figure).
L’onde T représente la repolarisation des ventricules., Il n’y a pas d’activité du muscle cardiaque pendant l’onde T.
un battement cardiaque consiste en une dépolarisation auriculaire ors-complexe et la phase de repos (y compris la repolarisation pendant l’onde T) entre deux battements cardiaques.
Regardez ceci
l’origine de L’onde U est inconnue. Cette onde résulte peut-être d ‘ « aprèsdépolarisations » des ventricules.,
Les Lettres « Q », « R » et « S » sont utilisées pour décrire le complexe QRS
- Q: la première déviation négative après l’onde p. Si la première déviation n’est pas négative, le Q est absent.
- R: la déviation positive
- S: la déviation négative après l’onde R
- Les Lettres en petits caractères (q, r, s) sont utilisées pour décrire les déviations de faible amplitude. Par exemple: qRS = small q, tall R, deep S.
- R`: est utilisé pour décrire une deuxième onde R (comme dans un bloc de branche de faisceau droit)
Voir figure pour quelques exemples de ceci.,
L’histoire de l’ECG
Un concis de l’histoire de l’ECG est présenté dans un autre chapitre.
les électrodes de L’ECG
l’activité Électrique en passant par le cœur peut être mesurée par l’extérieur (de la peau)des électrodes., L’électrocardiogramme (ECG) enregistre ces activités à partir d’électrodes qui ont été fixées à différents endroits du corps. Au total, douze fils sont calculés à l’aide de dix électrodes.
Les dix électrodes sont:
- Les quatre électrodes d’extrémité:
- La – bras gauche
- RA – bras droit
- n – neutre, sur la jambe droite (= terre électrique, ou point zéro, auquel le courant électrique est mesuré)
- F – pied, sur la jambe gauche
il ne fait aucune différence que les électrodes ou distale sur les extrémités., Cependant, il est préférable d’être uniforme dans cette. (eg. ne pas attacher une électrode sur l’épaule gauche et un sur le poignet droit).
- Les six poitrine électrodes:
- V1 – placé dans le 4ème espace intercostal, à droite du sternum
- V2 – placé dans le 4ème espace intercostal, à gauche du sternum
- V3 – placé entre V2 et V4
- V4 – classé 5ème espace intercostal dans la ligne de mamelon. Les recommandations officielles sont de placer V4 sous le sein chez les femmes.,
- V5-placé entre V4 et V6
- V6 – placé dans la ligne midaxillaire sur la même hauteur que V4 (ligne horizontale de V4, donc pas nécessairement dans le 5ème espace intercostal)
avec l’utilisation de ces 10 électrodes, 12 fils peuvent être dérivés. Il y a 6 fils d’extrémité et 6 fils précordiaux.,
L’Extrémité du Conduit
L’extrémité du conduit sont:
- j’en partant de la droite sur le bras gauche
- II du bras droit à la jambe gauche
- III du bras gauche à la jambe gauche
Une règle simple à retenir: le plomb j’fil + III = plomb IIThis est fait avec l’utilisation de la hauteur ou de la profondeur, indépendant de la vague (QRS, P de T).Exemple: si dans le plomb I, Le complexe QrS a une hauteur de 3 mm et dans le plomb III de 9 mm, la hauteur du complexe QRS dans le plomb II est de 12 mm.,
Autre extrémité des fils sont:
- AVL points pour le bras gauche
- AVR points pour le bras droit
- AVF points pour les pieds
La capitale, est l’acronyme de « augmentée » et V « tension ».
(aVR + aVL + aVF = 0)
les dérivations thoraciques
les dérivations thoraciques précordiales (V1, V2, V3,V4,V5 et V6) « observent » l’onde de dépolarisation dans le plan frontal.
Exemple: V1 est proche du ventricule droit et l’oreillette droite. Les signaux dans ces zones du cœur ont le plus grand signal dans cette avance., V6 est le plus proche de la paroi latérale du ventricule gauche.
variantes ECG
outre L’ECG standard à 12 fils, quelques variantes sont utilisées:
- l’ECG à 3 canaux utilise 3 ou 4 électrodes ECG. Le rouge est sur la droite, en jaune sur le bras gauche, en vert sur la jambe gauche (‘soleil brille sur l’herbe »), et noir sur la jambe droite. Ces pistes de base donnent suffisamment d’informations pour la surveillance du rythme. Pour la détermination de L’élévation de ST, ces dérivations de base sont inadéquates car il n’y a pas de dérivation qui donne (ST) des informations sur la paroi antérieure., Les modifications ST enregistrées pendant la surveillance ECG à 3-4 canaux devraient inciter l’acquisition d’un ECG à 12 fils.
- L’ECG à 5 canaux utilise 4 dérivations extrêmes et 1 dérivation précordiale. Cela améliore la précision du segment ST, mais reste inférieur à un ECG à 12 conducteurs.
- En électrocardiographie vectorielle, le mouvement de l’acitivité électrique des ondes P, QRS et T est décrit. Des fils X,Y et Z supplémentaires sont enregistrés. L’électrocardiographie vectorielle est rarement utilisée de nos jours, mais est parfois utile dans un cadre de recherche.,
- dans la cartographie de la surface du corps, plusieurs tableaux sont utilisés pour cartographier avec précision le front d’onde électrique cardiaque lorsqu’il se déplace sur la surface du corps. Avec cette information, l’acitivité électrique du cœur peut être calculée. Ceci est parfois utilisé dans un cadre de recherche.,
Chest V6 Brown/Purple C6 White/Violet Special Leads
Leads V7,V8 and V9 can be helpful in the diagnosis of posterior myocardial infarction
Changed lead positions of leads V3 and V5 to increase the sensitiviy to ‘catch’ a Brugada pattern on the ECG.,
Un patient en fibrillation auriculaire avec un « Lewis Mener une » positionnement des sondes. Par rapport à la configuration de plomb normale, le signal auriculaire est élargi. Bien que certaines parties aient un aspect « en dents de scie » compatible avec le flutter auriculaire, le rythme est la fibrillation auriculaire car il y a un changement dans l’activité auriculaire.,
Le même patient avec une normale de configuration de la sonde. Le rythme est la fibrillation auriculaire. L’activité auriculaire dans le plomb V1 est organisée probablement en raison d’une organisation de l’activité électrique après son entrée dans l’appendice auriculaire droit, proche du plomb V1.tout au Long de l’histoire extra positions ont été essayées. La plupart sont rarement utilisés dans la pratique, mais ils peuvent fournir des indices diagnostiques très précieux dans des cas spécifiques.,
- conduit à améliorer le diagnostic dans l’infarctus du ventricule droit en postérieur:
En cas d’infarctus de la paroi inférieure, des dérivations supplémentaires peuvent être utilisées:
1. Sur un ECG du côté droit, V1 et V2 restent au même endroit. V3 à V6 sont placés au même endroit mais en miroir sur la poitrine. Donc, V4 est au milieu de la clavicule droite. L’ECG doit être marqué comme un ECG du côté droit. V4R (v4 mais côté droit) est une piste sensible pour le diagnostic des infarctus ventriculaires droits. 2. Les fils V7-V8-V9 peuvent être utilisés pour diagnostiquer un infarctus postérieur. Après V6, les fils sont placés vers l’arrière., Voir le chapitre ischémie pour d’autres moyens de diagnostiquer l’infarctus postérieur.
- conduit à améliorer la détection du rythme auriculaire:
dans la tachycardie complexe large, une bonne détection du rythme auriculaire et de la dissociation atrio-ventriculaire peut être très utile dans le processus de diagnostic. Une électrode ECG oesophagale placée près des oreillettes peut être utile. Une autre méthode, moins invasive, est le plomb de Lewis., Ceci est enregistré en changeant les électrodes des membres, en plaçant l’électrode du bras droit dans le deuxième espace intercostal et l’électrode du bras gauche dans le quatrième espace intercostal, à la fois à droite du sternum. En outre le gain est augmenté à 20mm / mV et la vitesse de papier à 50mm / sec.,ß
- le Plomb de positionnement pour améliorer la détection du syndrome de Brugada
diagramme en Échelle
Un diagramme en échelle est un diagramme qui montre l’origine supposée de l’impulsion de la formation et de la conduction dans le cœur. A = auriculaire, AV = nœud AV, V = ventricules
Un diagramme en échelle est un diagramme pour expliquer les arythmies. La figure montre un diagramme en échelle simple pour le rythme sinusal normal, suivi d’une extrasystole av-nodale., L’origine de la formation d’impulsions (nœud sinusal pour les deux premiers battements et jonction AV pour le troisième battement) et la conduction dans le cœur sont montrées.
Problèmes Techniques
Aussi, lire le chapitre sur les Problèmes Techniques. Cela vous aidera à reconnaître les perturbations électriques et les inversions de plomb.,
- Kligfield P, Gettes LS, Bailey JJ, Childers R, Deal Bj, Hancock EW, van Herpen G, Kors JA, Macfarlane P, Mirvis DM, Pahlm O, Rautaharju P, Wagner GS, American Heart Association electrocardiography and arythmias Committee, Council on clinical Cardiology., L’American College of Cardiology Foundation., Le Rythme Cardiaque De La Société., Josephson M, Mason JW, Okin P, Surawicz B, et Wellens H., Recommandations pour la normalisation et l’interprétation de l’électrocardiogramme: partie I: l’électrocardiogramme et sa technologie: une déclaration scientifique de L’American Heart Association Electrocardiography and Arythmias Committee, Council on Clinical Cardiology; L’American College of Cardiology Foundation; et la Heart Rhythm Society: approuvé par la Société internationale d’Électrocardiologie informatisée. Circulation. 2007 mars 13; 115 (10): 1306-24. DOI: 10.1161 / CIRCULATIONAHA.106.,180200 | PubMed ID:17322457/HubMed
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