bien néanmoins significatif, surtout chez les femelles., Andrew Hamilton explique l’étiologie de cette blessure débilitante, les facteurs qui aident à un diagnostic rapide et précis, et les défécites nutritionnels associés à son développement.
David Beckham blessés 2001. Beckham a quitté le terrain avec une blessure présumée à l’aine. REUTERS/Darren Staples
rapportée pour la première fois par Asalin, un chirurgien militaire allemand en 1905, une fracture de stress du col du fémur (FNSF) est une blessure relativement rare(1)., Les estimations varient, mais chez les jeunes sujets en bonne santé souffrant d’une fracture de stress, les Fnsf représentent entre 1% et 7,2% de ces lésions(2). Comme toutes les fractures de stress, la plupart des Fnsf chez les athlètes sont des fractures induites par la fatigue, qui sont causées par une charge répétitive d’os sains avec des forces insoutenables (pour l’athlète) (3). Cependant, contrairement à de nombreuses autres fractures de stress, les Fnsf ne se prêtent souvent pas à des techniques de gestion conservatrices et nécessitent une intervention chirurgicale.
qu’est-ce qu’une fracture de stress du col du fémur?,
Le Col du fémur agit comme un levier et transmet les forces générées par les muscles de la cuisse et du bassin au tronc via l’articulation de la hanche. En raison de son profil et de son orientation, il est soumis à des forces de compression et de traction considérables lors d’activités telles que la course à pied (voir figure 1). Dans la plupart des cas, la contrainte due aux forces de traction entraîne une fracture de tension, qui prend naissance sur la partie supérieure du cou. En revanche, une fracture résultant de forces de compression a tendance à se produire sur le côté inférieur du cou.,
Figure 1: FNSF emplacement et à la compression/traction
Tension = lignes bleues; compression = lignes rouges. Le risque de Fracture augmente lorsque les lignes de force sont parallèles à la surface du cou.
Les fractures de stress du col du fémur sont classées en fonction de l’origine, de la gravité et de la progression de la fracture. L’un des premiers systèmes de classification est la classification de jardin des fractures du col fémoral sous-capital, qui classe les fractures du col fémoral en quatre types en fonction du déplacement de la tête fémorale (voir figure 2)(4)., Développé lorsque L’imagerie TDM et IRM n’était pas disponible, ce système a des limites car de nombreuses fractures du col du fémur classées comme de Type I sur les radiographies simples peuvent être de Type II ou III sur L’imagerie TDM ou IRM. Malgré ces limitations, la classification est encore bien acceptée et largement utilisée par les chirurgiens orthopédiques(5).,
Figure 2: le système de jardin de la classification FNSF
*type de jardin I: incomplet non placé
*type de jardin II: complet non placé
*type de jardin III: fracture complète, incomplètement déplacée
*type de jardin IV: fracture complète, complètement déplacée
en général, les types i et II sont des fractures stables et sont traités avec une fixation interne (préservation de la tête). En revanche, les fractures de type III et IV sont instables et donc traitées par arthroplastie.,
actuellement, la classification la plus couramment utilisée est la classification de Fullerton et Snowdy(6)., Ce système classe les fractures dans l’une des trois catégories suivantes (d’après les radiographies et les analyses osseuses):
- Type I-provenant du côté tension du col fémoral
- Type II – provenant du côté compression du col
- Type III-toutes les fractures déplacées
Fullerton et Snowdy ont déterminé que les fractures résultant d’une tension sur l’aspect latéral du col fémoral présentent un risque plus élevé que les fractures par compression, car elles sont intrinsèquement instables et sujettes au déplacement., En revanche, les fractures médiales du col fémoral résultant de forces de compression présentent un risque plus faible et peuvent (selon l’étendue de la violation) être soumises à des méthodes de traitement conservatrices.
l’étiologie de la FNSF
bien qu’il existe une perception générale que les fractures de stress affectent les athlètes masculins et féminins de manière égale, des recherches plus récentes suggèrent qu’en raison de différences physiologiques et biochimiques, les femmes sont plus vulnérables., Les fractures de stress du col du fémur se produisent plus souvent chez les jeunes coureuses, les athlètes d’endurance et les recrues militaires (par opposition à leurs contemporains masculins)(7).
une charge répétée du col fémoral qui dépasse la capacité du corps à remodeler adéquatement le tissu osseux affecté et à remplacer l’OS ancien / endommagé par un nouvel OS entraîne une zone d’OS affaibli. Cette zone osseuse est alors vulnérable à la fracture. Il s’ensuit donc que tout facteur nutritionnel qui pourrait entraver un remodelage osseux efficace entraînera, avec le temps, un risque accru pour un FNSF (8)., Certains des facteurs de risque liés à l’alimentation/au mode de vie associés à un risque accru de FNSF chez les athlètes, en particulier les femmes, sont:
- apport calorique limité, régimes sans produits laitiers et faibles en gras et troubles de l’alimentation à l’adolescence(9,10).
- aménorrhée (risque 2-4 fois plus élevé de FNSFs par rapport aux athlètes euménorrhéiques) (11).
- faible teneur en vitamine D (12).
- réduction de la densité minérale de l’os fémoral (les Fnsf sont 2,6 fois plus fréquentes pour chaque réduction d’un écart type de la densité minérale de l’os fémoral)(13).,
beaucoup de ces facteurs de risque peuvent être enracinés dans une nutrition sous-optimale. Les cliniciens aux yeux d’aigle reconnaîtront combien de ces caractéristiques sont typiques du syndrome de carence en énergie relative (RED-S – Voir cet article pour une discussion plus approfondie). Un historique attentif devrait donc inclure l’apport alimentaire et les habitudes alimentaires actuels et passés de l’athlète. Les cliniciens devraient également se renseigner sur les antécédents d’entraînement de l’athlète, en notant toute augmentation significative du volume ou de l’intensité au cours des derniers mois. Des antécédents menstruels sont également impératifs pour les athlètes féminines soupçonnées de FNSF.,
diagnostic
la présentation d’un FNSF chez un athlète est souvent vague et non spécifique(14,15); en effet, les preuves suggèrent qu’environ 75% des Fnsf sont soit mal diagnostiqués, soit non diagnostiqués à la suite d’un examen physique(16). Les athlètes peuvent se plaindre de la douleur à l’aine mais continuer à jouer à travers la douleur. Les symptômes typiques chez un athlète atteint de FNSFs sont les suivants:
- apparition progressive d’une douleur à l’aine ou à la hanche, qui augmente avec l’activité et la prise de poids, provoquant éventuellement une boiterie pendant la marche.
- douleur qui diminue ou se résout avec le repos sans poids.,
- douleur dans la région antérieure de l’aine, de la cuisse, de la région fessière ou qui irradie vers le genou.
- douleur qui augmente avec la durée ou l’intensité de l’exercice.
- La douleur qui se manifeste vers la fin de l’exercice peut signifier les premiers stades d’un FNSF.
- La douleur qui persiste tout au long de l’entraînement, y compris pendant le repos et le sommeil, signifie une aggravation ou une blessure à un stade ultérieur.
- dans les cas où une fracture est complète ou déplacée, les athlètes peuvent signaler une sensation d’éclatement ou de fissuration pendant l’exercice(17,18).,
référer immédiatement les athlètes soupçonnés de souffrir D’un FNSF pour l’imagerie. Bien que l’imagerie par rayons X soit une première étape utile, sa portée est limitée, ayant une faible sensibilité pour la détection précoce (15%) et une sensibilité de seulement 50% au suivi(19). L’imagerie par rayons X n’est pas suffisante pour diagnostiquer avec précision un FNSF. Non seulement il ne montre souvent pas de résultats clairs lorsqu’un FNSF est présent, mais il présente souvent des Fnsf complets comme des fractures incomplètes(20).,
l’imagerie par résonance magnétique est l’étalon – or pour obtenir un diagnostic correct et précoce-essentiel pour empêcher une fracture incomplète de devenir complète ou déplacée. Par rapport à une radiographie, L’IRM est mieux à même de diagnostiquer la présence et la nature de la fracture(21). Sa sensibilité signifie qu’il peut détecter des changements osseux précoces et de faible grade associés aux FNSFs, tels que l’œdème périosté, musculaire et médullaire, améliorant ainsi la détection précoce(12).
Options de traitement
bien qu’impliquant souvent la chirurgie, les options de traitement dépendent des résultats d’imagerie., Dans le cas d’une fracture incomplète Non déplacée, du côté de la compression, les athlètes peuvent essayer quatre semaines de gestion conservatrice complètement sans poids sur cette jambe. Une imagerie ultérieure et régulière est nécessaire pour évaluer la guérison osseuse. Avec une réparation osseuse documentée et une résolution de la douleur, l’athlète peut commencer à porter un poids gradué.
la thérapie physique à ce stade devrait inclure des activités d’entraînement croisé avec le membre supérieur pour préserver la forme cardiovasculaire., Les activités suggérées comprennent l’utilisation d’un ergomètre des membres supérieurs, des exercices de boule de médecine en position assise et des répétitions élevées d’activités de résistance des membres supérieurs à faible charge. L’entraînement en résistance sur la jambe controlatérale tire parti du principe de neuroplasticité du cross-over et renforce la force du côté blessé. Progrès poids-portant selon la recommandation du médecin orthopédique.
l’imagerie continue doit confirmer la guérison continue des os avec une prise de poids et une activité progressives. Si les athlètes éprouvent encore de la douleur après quatre semaines de repos, une fixation chirurgicale est recommandée., Traiter simultanément les déficits nutritionnels, y compris une mauvaise alimentation et un faible statut en vitamine D.
Figure 3: réparation chirurgicale du FNSF à l’aide d’une fixation à vis métallique
dans le cas de fractures du côté de la tension et de toutes les fractures complètes et déplacées, une intervention chirurgicale est recommandée. Les chirurgiens corrigent les Fnsf avec des dispositifs de fixation internes en métal. Actuellement, la meilleure option chirurgicale est considérée comme la fixation de la plaque à vis (voir figure 3)., Ce type de fixation fournit un support supérieur pour la charge axiale par rapport aux vis canulées ou au clouage intramédullaire(22). À plus long terme, les athlètes ayant de mauvaises habitudes nutritionnelles devraient être conseillés par un diététicien qualifié quant à l’importance de la nutrition pour la santé des os et minimiser le risque d’une future fracture de stress.