le moment optimal du serrage du cordon ombilical est débattu dans la littérature scientifique depuis plus d’un siècle. Le serrage” précoce « du cordon est généralement effectué dans les 60 premières secondes après la naissance (généralement dans les 15 à 30 premières secondes), tandis que le serrage” retardé » du cordon ombilical est effectué plus de 1 min après la naissance ou lorsque la pulsation du cordon a cessé (5)., Au début du 19ème siècle, le médecin anglais, Erasmus Darwin a mentionné « une autre chose très préjudiciable à l’enfant est l’attache et la Coupe de la chaîne du nombril trop tôt, qui devrait toujours être laissée jusqu’à ce que l’enfant ait non seulement respiré à plusieurs reprises, mais jusqu’à ce que toute pulsation dans le cordon cesse. Car sinon, l’enfant est beaucoup plus faible” (6, 7). Cependant, le moment du serrage du cordon continue de varier selon la Politique et la pratique cliniques, bien que des enquêtes sur les pratiques de serrage du cordon dans divers contextes et pays indiquent que le serrage précoce du cordon est plus fréquemment pratiqué (8, 9).,
Il existe de plus en plus de preuves que le serrage retardé du cordon est bénéfique et peut améliorer l’état du fer du nourrisson jusqu’à 6 mois après la naissance. Pendant les premières minutes après la naissance, il y a encore une circulation du placenta vers le nourrisson. Attendre de serrer le cordon ombilical pendant 2-3 min, ou jusqu’à ce que les pulsations du cordon cessent, permet un transfert physiologique du sang placentaire au nourrisson (le processus appelé « transfusion placentaire”), dont la majorité se produit dans les 3 min., Cette transfusion placentaire fournit des réserves de fer suffisantes pour les 6 à 8 premiers mois de la vie, empêchant ou retardant le développement d’une carence en fer jusqu’à ce que d’autres interventions –telles que l’utilisation d’aliments enrichis en fer-puissent être mises en œuvre.
Le serrage retardé du cordon ombilical peut être particulièrement pertinent pour les nourrissons vivant dans des milieux pauvres en ressources et ayant moins accès à des aliments riches en fer et donc un plus grand risque d’anémie (10)., L & apos; anémie, définie comme une concentration d & apos; hémoglobine inférieure aux seuils fixés (11), est un problème de santé publique très répandu qui a des conséquences majeures pour la santé humaine, affectant et entravant le développement social et économique. On estime que dans le monde 273 millions d’enfants de moins de 5 ans étaient anémiques en 2011, et environ 42% de ces cas sont attribuables à une carence en fer (12). Les enfants sont particulièrement vulnérables à l’anémie ferriprive en raison de leurs besoins accrus en fer pendant les périodes de croissance rapide, en particulier au cours des 2 premières années de la vie., Les enfants présentant une carence en fer sont plus susceptibles d’avoir un retard de développement psychomoteur et, lorsqu’ils atteignent l’âge scolaire, ils sont plus susceptibles d’avoir des performances altérées dans les tests de compétences linguistiques, de motricité et de coordination, ce qui équivaut à un déficit de 5 à 10 points du quotient intellectuel. Les données épidémiologiques et expérimentales suggèrent que lorsque ces déficiences surviennent à un âge précoce, elles peuvent être irréversibles, même après la reconstitution des réserves de fer, renforçant ainsi l’importance des approches (telles que le serrage retardé du cordon) qui peuvent prévenir cette condition (13).,
le moment optimal du serrage du cordon ombilical a déjà été abordé dans le cadre d’autres protocoles et lignes directrices de soins périnatals pour la mère et le nouveau-né. L’hémorragie post-partum (définie comme une perte de sang de 500 mL ou plus dans les 24 heures suivant la naissance) touche environ 2% de toutes les femmes qui accouchent. Elle est associée à près d’un quart de tous les décès maternels dans le monde et constitue également la principale cause de mortalité maternelle dans la plupart des pays à faible revenu, ainsi qu’un facteur important de morbidité maternelle sévère et d’invalidité de longue durée (1)., Dans le passé, les protocoles de prévention des hémorragies post-partum (à travers un ensemble d’interventions connues sous le nom de « gestion active de la troisième étape du travail”) comprenaient le serrage précoce du cordon. On croyait que le serrage précoce du cordon entraînait une réduction du risque d’hémorragie post-partum et qu’il était donc pratiqué dans le cadre de la gestion active de la troisième étape du travail (14). Cependant, ces protocoles ont depuis été révisés pour recommander un serrage retardé du cordon ombilical (1). Ainsi, l’analyse du moment du serrage du cordon ombilical par rapport à l’hémorragie post-partum est considérée comme importante.,
le moment du serrage du cordon ombilical est également pertinent pour les pratiques de réanimation néonatale. Environ un quart de tous les décès néonatals dans le monde sont causés par l’asphyxie à la naissance, définie simplement comme l’incapacité d’initier et de maintenir la respiration à la naissance (15). Une réanimation efficace à la naissance peut prévenir une grande partie de ces décès. La nécessité de lignes directrices cliniques sur la réanimation néonatale de base, adaptées aux milieux disposant de ressources limitées, est universellement reconnue et l’OMS a donc publié des lignes directrices sur la réanimation néonatale de base (2)., Dans de nombreux contextes, un serrage et une coupe immédiats du cordon ombilical sont nécessaires pour commencer les protocoles de réanimation pour le nourrisson, en grande partie en raison de l’emplacement de l’équipement de réanimation dans la salle d’accouchement qui nécessite le transfert du nouveau-né. La question de savoir si la réanimation avec le cordon intact est bénéfique est une question sans réponse, bien que des recherches récentes aient montré qu’il s’agit d’une pratique réalisable, du moins dans certains contextes (16).,
Les avantages immédiats et à long terme du serrage retardé du cordon ombilical pour les nourrissons et les mères, basés sur les résultats d’essais contrôlés randomisés et d’autres types d’études, sont résumés dans le tableau 1.
Tableau 1
résumé des avantages immédiats et à long terme du serrage retardé du cordon ombilical pour les nourrissons (à terme, prématurés / faible poids à la naissance) et les mères d’études individuelles.,
Cette ligne directrice compile les recommandations actuelles de l’OMS sur le serrage du cordon ombilical pour les résultats de santé maternelle et infantile, dans les naissances prématurées et à terme (1, 2).