Drug Levels
La vitamine D dans le lait entier collecté se divise largement dans la fraction grasse après 1 à 2 jours lorsqu’elle est stockée sous réfrigération. Les principales formes de vitamine D présentes dans le lait maternel sont le cholécalciférol (vitamine D3), l’ergocalciférol (vitamine D2) et leurs 25-hydroxylates respectifs (25-OH) également appelés calcidiols. Les métabolites dihydroxylés sont également présents dans le lait, mais en quantités si faibles que leur contribution à l’activité totale de la vitamine D du lait n’est pas systématiquement prise en compte., La carence en vitamine D humaine est définie comme un taux sérique de vitamine D de 25 OH <20 mcg/l (< 50 nmol/L) et une insuffisance en vitamine D de 20 à 30 mcg/L (50 à 75 nmol / L). L’objectif de la supplémentation en vitamine D est d’atteindre une concentration sérique de 30 à 100 mcg/L (75 à 250 nmol/L). La pigmentation plus foncée de la peau est un facteur de risque de carence en vitamine D en raison de la diminution de la synthèse cutanée de la vitamine D3 médiée par les UVB. AMÉRICAIN., les nourrissons et les enfants avec des pigments de peau plus foncés n’atteignent pas une synthèse optimale, même pendant les mois d’été, des expositions quotidiennes au soleil en plein air.
Les taux de vitamine D dans le lait maternel et de vitamine D 25-OH sont respectivement de 10 à 20% et de 1 à 2% des taux sanguins maternels. Les niveaux sont 1,5 à 2 fois plus élevés dans le lait postérieur que dans le lait antérieur. Les taux de sérum maternel et de lait et les taux de sérum infantile allaités peuvent être plus élevés pendant l’été et à des latitudes plus basses en raison de la disponibilité accrue de la lumière solaire et de l’exposition à la lumière ultraviolette B (UVB) de la peau., À mesure que les taux sanguins de vitamine D d’une mère augmentent en raison de l’augmentation de l’exposition à la lumière ou de l’apport alimentaire, la teneur en vitamine D du lait augmente également. La Food and Drug Administration des États-Unis exige que les fabricants de suppléments étiquettent les produits en mcg plutôt qu’en UI: 1 mcg = 40 UI.
Maternelle les Niveaux. Les femmes allaitantes ayant un statut de vitamine D non déficiente (vitamine D sérique à 25 OH >20 mcg/L ou >50 nmol/L) prenant 400 à 2000 UI par jour ont une activité antirachitique totale de vitamine D rapportée moyenne ou médiane dans leur lait de 50 à 80 UI/L., Sur la base de ces taux de lait déclarés, un nourrisson exclusivement allaité ingérera 8 à 12 UI/kg par jour de vitamine D. chez les mères allaitantes ayant un statut non déficient en vitamine D prenant 4 000 UI par jour de vitamine D, les taux moyens de lait sont d’environ 130 UI/L après 3 mois de supplémentation. Sur la base de ce taux moyen de lait déclaré, un nourrisson exclusivement allaité recevrait 20 UI/kg par jour de vitamine D.
dix-neuf femmes complètement allaitantes recevaient 400 ou 6 400 UI par jour de vitamine D3 à partir d’un mois après l’accouchement., L’apport alimentaire et les changements de pigment cutané ne différaient pas entre les deux groupes. Au cours de 7 mesures mensuelles consécutives, les taux moyens de vitamine D dans le lait ont augmenté de 59,6 UI/L à l’inclusion à 76,3 UI/L à 7 mois dans le groupe de 400 UI par jour, et ont augmenté régulièrement dans le groupe de 6 400 UI par jour de 82,4 UI/L à l’inclusion, à 374,4 UI/l après 4 mois, 555,2 Ui/l après 5 mois, 624,5 Ui/l après 6 mois et 873,5 UI/L après 7 mois. Les changements dans le niveau du lait sont parallèles aux changements de statut de la vitamine D chez la mère., Les taux sériques maternels de 25 OH-vitamine D dans le groupe de 6 400 UI sont passés de 34 à 58,8 mcg/L au cours de la période d’étude de 7 mois. Les auteurs ont suggéré que l’augmentation des taux de lait et de sérum vers la fin de la période d’étude de 7 mois dans les deux groupes était due à une activité extérieure accrue et à une exposition au soleil coïncidant avec des mois plus chauds. Sur la base de la concentration moyenne de lait de 374,4 UI/l après 4 mois de traitement dans le groupe de 6 400 UI par jour, un nourrisson allaité exclusivement ingérerait environ 60 UI/kg par jour., Cela répondrait à l’exigence quotidienne de 400 UI pour le nourrisson de 5 mois de taille moyenne.
quarante mères exclusivement allaitantes dans le nord des États-Unis ont reçu 150 000 UI de vitamine D3 par voie orale une fois ou 5 000 UI par jour pendant 28 jours. Leurs nourrissons avaient entre 4 et 28 semaines au moment de l’inscription à l’étude. Les taux moyens de vitamine D3 dans le lait dans le groupe à dose unique sont passés de la limite de quantification (<280 UI/L) à l’inclusion à environ 1600 UI/l après 1 jour, diminuant à 440 UI/L 7 jours après la dose, pour redevenir indétectables au jour 14., Les taux moyens de D3 du lait dans le groupe une fois par jour sont passés d’indétectables à l’inclusion à 320 UI/L au jour 3 et sont restés à environ 320 UI/L pendant les 28 jours restants de l’étude; le 25-OH D n’a pas été détecté dans le lait dans les deux groupes. Sur la base du niveau moyen déclaré, un nourrisson exclusivement allaité recevrait environ 50 UI/kg par jour à partir d’une dose quotidienne maternelle de 5 000 UI J3.,
chez une mère prenant de la vitamine D2 à long terme 100 000 UI par jour pendant la grossesse et l’allaitement pour maintenir un état normal de calcium et de phosphore après une parathyroïdectomie thyroïdienne pré-grossesse, plus une vitamine prénatale quotidienne contenant 400 UI de vitamine D, l’activité antirachitique du lait maternel à 14 jours après l’accouchement était de 6 700 UI/L. La concentration en vitamine D2 du lait était de 126 mcg/L et la vitamine D2 à 25 OH était de 8,3 mcg/L. ces valeurs sont les suivantes: environ 800 fois et 80 fois plus, respectivement, que ceux normalement observés chez les femmes allaitantes prenant un supplément de vitamine D2 de 400 UI par jour., Les formes de vitamine D3 dans le lait étaient indétectables. Les taux sériques de vitamine D2 et de 25-OH-D2 de la mère étaient élevés à des niveaux 500 fois supérieurs à la normale.
quatre-vingt-cinq mères qui allaitent en Finlande ont reçu un supplément oral de vitamine D2 ou D3 de 1000 UI par jour, 2000 UI par jour ou aucune supplémentation. Le lait a été recueilli à 8, 15 et 20 semaines après l’accouchement. Les niveaux de lait ont été les plus élevés en septembre et plus élevés en septembre et mai qu’en décembre et février. La supplémentation a augmenté de manière significative l’activité antirachitique du lait pendant les mois d’hiver par rapport à aucune supplémentation, mais pas en été., L’activité antirachitique médiane du lait postérieur en février était de 51 UI/L dans le groupe de 1 000 UI par jour et de 92 UI/L dans le groupe de 2 000 UI par jour. La plage était de 20 à 190 UI/L dans les deux groupes. Pour les mères non complétées en février, la concentration médiane de lait était de 35 UI/L, allant de 15 à 100 UI/L. L’activité Antirachitique médiane du lait postérieur en septembre était de 136 UI/L dans le groupe 1 000 UI et de 114 UI/L dans le groupe non supplémenté, avec une fourchette d’environ 50 à 320 UI/L dans les deux groupes., Le régime alimentaire, l’exposition quotidienne au soleil et le statut maternel en vitamine D n’ont pas été contrôlés et expliquent probablement les taux de lait très variables signalés. L’effet positif du supplément sur les niveaux de vitamine D en hiver mais pas en été observé dans cette étude a également été rapporté chez les femmes enceintes et leurs niveaux sériques de 25 OH-vitamine D.
dans une étude danoise portant sur 48 femmes qui allaitent avec un statut normal en vitamine D, dont 70 à 80% prenaient un supplément quotidien de 400 UI, les taux de vitamine D et de lait de 25 à OH-d étaient les plus élevés en juillet, soit environ 3 nmol/L et 1.,5 nmol / L, respectivement, et le plus bas en février (<1 nmol/L pour les deux). Plus d’échantillons de lait prélevés en hiver étaient inférieurs à la limite de détection de la vitamine D de 0,14 nmol/L qu’en été (49% vs 24%). L’activité antirachitique médiane de la vitamine D totale dans le lait était de 130 UI/L en été et de 80 UI/L en hiver. Les concentrations de lait maternel étaient en corrélation avec les concentrations sériques médianes maternelles de vitamine D 25-OH, qui étaient les plus élevées en juillet (90 nmol/L) et les plus basses en février (50 nmol/L).,
cinq mères allaitantes à la peau blanche ont été exposées à la lumière artificielle UVB à peu près à la même exposition que 30 minutes de soleil clair, midi, midlatitude et été. Leur taux moyen de vitamine D3 dans le lait maternel est passé de 0,15 mcg/L (6 UI/L) avant l’exposition à un pic de 0,85 à 3,7 mcg/L (34 à 148 UI/L) 2 à 3 jours après l’exposition. Les taux de vitamine D3 dans le lait étaient encore légèrement supérieurs aux valeurs initiales, de 0,24 à 0,4 g/L, 14 jours après l’exposition. Le lait 25-OH-vitamine D3 et la vitamine D2 n’ont pas augmenté de manière significative.,
quatre cent soixante-sept femmes de Toronto, au Canada, ont vu leur statut en vitamine D évalué pendant la grossesse entre 28 et 31 semaines de gestation, et de nouveau entre 3 et 12 mois après l’accouchement. Les deux tiers des femmes étudiées avaient un sérum de 25 OH-vitamine D < 75 nmol / L tout au long de l’étude, et moins de la moitié prenaient un supplément standard de vitamine D. Leurs niveaux d’activité en plein air ont été considérés comme faibles à modérés. Les variations saisonnières ne représentaient qu’une augmentation de 5,4 nmol/L de la vitamine D sérique 25-OH chez les femmes enceintes pendant l’hiver et après l’accouchement au printemps et en été., Bien que les taux de vitamine D dans le lait maternel n’aient pas été mesurés, cette étude suggère que les changements saisonniers dans les taux de vitamine D dans le sang et le lait maternel sont minimes chez les femmes vivant à des latitudes élevées avec de faibles taux sériques de vitamine d, une exposition moyenne à l’extérieur et une supplémentation
Une étude comparant dix mères noires et quinze mères blanches qui allaitent exclusivement dans une ville du Nord des États-Unis a rapporté des taux moyens de lait de 34 UI/L et de 64 UI/L, respectivement., Les taux de vitamine D3, D2 et 25-OH-vitamine D3 étaient tous significativement plus faibles dans le lait des mères noires, mais 25-OH-vitamine D2 était similaire entre les deux groupes. Le taux de vitamine D3 dans le lait était significativement plus faible chez les mères noires, même en contrôlant leur exposition extérieure moins autodéclarée. L’apport quotidien moyen de la mère en vitamine D était similaire entre les deux groupes, mais l’apport quotidien en vitamine D2 contenue dans les vitamines prénatales était plus élevé chez les mères blanches, ce qui a entraîné une proportion plus élevée de leur apport total en vitamine D provenant de D2., Le taux sérique moyen de 25 OH-vitamine D chez la mère était de 27 mcg/l chez la mère noire et de 45 mcg/l chez la mère blanche, ce qui n’était pas significativement différent. Cette étude suggère que les différences d’efficacité de la synthèse D3 liées à la pigmentation de la peau peuvent entraîner une baisse des taux de vitamine D3 et de 25 OH-vitamine D3 dans le lait chez les mères à la peau plus foncée malgré un apport similaire en vitamine D et un statut de vitamine D de base similaire.,
vingt-huit couples mère-nourrisson noirs qui allaitent exclusivement et qui ont participé à une étude sur la supplémentation en vitamine D post-partum avaient des taux sériques de 25 OH-vitamine D significativement plus faibles que les participants à l’étude blancs aux 4 à 6 semaines d’entrée dans l’étude post-partum; les taux maternels étaient respectivement de 69,8 nmol/L chez les noirs et de 105,4 nmol/L chez les blancs; et les taux infantiles étaient respectivement de 24,1 nmol/L contre 43,4 nmol / l., Après quatre et sept mois de supplémentation maternelle quotidienne en vitamine D de 6 400 UI, les taux sériques maternels ont augmenté chez les mères noires, mais elles avaient toujours des valeurs inférieures de 30 à 40 nmol/L à celles des mères blanches. Les valeurs des nourrissons après sept mois n’ont pas été stratifiées par race.
Bébés Niveaux., Lorsqu’une mère présente une carence en vitamine D sous-jacente, son nourrisson allaité aura des taux sériques déficients (<20 mcg/L) lorsque la mère prend 400 à 1000 UI par jour, des taux sériques insuffisants (20 à 30 mcg/L) lorsque la mère prend 2000 UI par jour et des taux sériques suffisants (>30 mcg/L) lorsque la mère prend 4 000 UI par jour., Lorsqu’un nourrisson allaité reçoit un supplément quotidien de 400 UI, les taux sériques du nourrisson sont en moyenne suffisants (>30 mcg/L) sans être excessifs (>100 mcg/l) Lorsque la mère prend également un supplément quotidien de 400 à 2 000 UI., Les femmes enceintes vivant dans des latitudes plus élevées avec un statut sous-jacent normal en vitamine D qui prennent un supplément quotidien de vitamine D de 2 000 UI à partir du deuxième trimestre de la grossesse auront généralement des nourrissons nés avec un statut suffisant en vitamine D, qui peut être maintenu pendant au moins 8 semaines après l’accouchement grâce à
quarante mères exclusivement allaitantes dans le nord des États-Unis ont reçu de la vitamine D3 150 000 UI une fois ou 5 000 UI par jour pendant 28 jours. Leurs nourrissons avaient entre 4 et 28 semaines et 68% étaient déficients en vitamine D lors de l’inscription à l’étude., Dans le groupe à dose unique, les taux sériques moyens de 25-OH D chez le nourrisson sont passés de 16,3 mcg/L à l’inclusion à 38,7 mcg/L au jour 28. Une augmentation presque identique a été observée dans le groupe une fois par jour; de 16,9 mcg / L à 39,2 mcg/L.
dix-huit femmes entièrement allaitantes dans le Sud-Est des États-Unis avec un statut de vitamine D non déficiente ont reçu 2 000 ou 4 000 UI de vitamine D par jour à partir de 1 mois après l’accouchement. On a demandé aux mères de minimiser l’exposition au soleil. Après 3 mois de supplémentation, les taux sériques moyens de 25 OH-vitamine D sont passés de 7,9 à 27.,8 mcg/L dans le groupe de 2 000 UI par jour et de 13,4 à 30,8 mcg / l chez les nourrissons de mères dans le groupe de 4 000 UI par jour. Cette étude démontre qu’en moyenne, un supplément quotidien de vitamine D de 4 000 UI chez les femmes qui allaitent et qui ont un statut de vitamine D sous-jacente non déficiente peut atteindre un statut marginalement normal chez leur nourrisson qui allaite sans donner de vitamine D supplémentaire directement au nourrisson. Une telle stratégie ne serait pas nécessairement efficace dans tous les couples mère-nourrisson, et donc la surveillance du sérum infantile 25-OH-vitamine D est recommandée pour confirmer l’efficacité lors de l’utilisation de cette stratégie.,
cent quarante-huit femmes entièrement allaitantes ont reçu 400 ou 6 400 UI par jour de vitamine D3 à partir de 4 à 6 semaines après l’accouchement. Les concentrations sériques moyennes de 25-Oh-vitamine D chez la mère étaient >50 nmol/L, et les concentrations moyennes chez le nourrisson étaient <50 nmol/L (Plage indétectable à 113,8 nmol/L). Les nourrissons des mères du groupe de 400 UI par jour ont reçu un supplément de vitamine D de 400 UI par jour tandis que ceux du groupe de 6 400 UI par jour ont reçu un placebo., Après 4 et 7 mois, les nourrissons des deux groupes avaient des taux sériques de 25 OH-vitamine D >75 nmol/L, atteignant un statut normal de vitamine D. Les niveaux moyens à 4 mois étaient respectivement de 109 et 106,9 nmol/L dans les groupes de 400 UI par jour et de 6 400 UI par jour. À 7 mois, les niveaux moyens étaient de 109,1 et 108,5 nmol/L, respectivement, et les pourcentages de nourrissons avec des niveaux <50 nmol/L étaient de 4,3% et 4,2%, respectivement.,
dans une étude turque portant sur 90 nourrissons allaités exclusivement, les effets de la supplémentation quotidienne en vitamine D3 400 UI de la mère commençant pendant la grossesse et se poursuivant après l’accouchement ont été comparés à l’absence de supplémentation maternelle en vitamine D post-partum. Une exposition au soleil de 3 jours ou plus par semaine d’au moins 15 minutes par jour était associée à une augmentation de 5 mcg/l de la vitamine 25-OH-d sérique.le port systématique de vêtements dissimulant était associé à une diminution de 5 mcg/L. Les taux de lait n’ont pas été mesurés.,
chez 38 femmes qui allaitent exclusivement et qui participent à une étude prospective de 6 mois visant à déterminer les risques de carence en vitamine D et de rachitisme chez les nourrissons allaités, les chercheurs ont signalé une corrélation positive significative entre l’exposition hebdomadaire aux UVB de la mère et du nourrisson et les niveaux de 25 OH-vitamine D3 Dans un sous-ensemble de 13 nourrissons nés en hiver et n’ayant reçu aucune vitamine D, les niveaux moyens sont passés de 10,5 mcg/L à 23,1 ng/L, et le total de 25 OH-vitamine D de 13 mcg/L à 25.,1 mcg / L entre 6 semaines et 6 mois, coïncidant avec une exposition accrue aux UVB au cours de cette période.
Les taux sériques de 25 OH-vitamine D chez la mère et le nourrisson étaient inférieurs de 20 à 25 nmol/L en moyenne lorsque les mères étaient obèses (IMC 30 kg/sq. m ou plus) par rapport aux mères qui n’étaient pas en surpoids (IMC inférieur à 25 kg / sq. m). Une association entre le poids maternel et les niveaux inférieurs était significative même après ajustement pour la race maternelle, le niveau de scolarité et le statut d’assurance. Cette étude suggère que les mères obèses peuvent avoir besoin de doses de supplémentation en vitamine D plus élevées.,
dans une étude portant sur 115 nourrissons allaités exclusivement en Inde nés avec une carence sévère en vitamine D (sérum cord 25-Oh-vitamine D <11 mcg/L), dont les mères ont reçu 60 000 unités de vitamine D3 orale ou placebo une fois par jour pendant 10 jours à compter du jour de l’accouchement, les taux sériques moyens de 25-OH-vitamine D chez les nourrissons à l’âge de 6 mois étaient deux fois plus élevés (30 vs 15 mcg/L) dans le groupe complété par rapport au groupe placebo. La fréquence de carence sévère à l’âge de 6 mois était plus faible dans le groupe complété par rapport au groupe placebo (8% vs 44%).,
cent quatorze mères en bonne santé en Inde ont été randomisées pour recevoir de la vitamine D3 60 000 unités (1 500 mcg) ou un placebo en une seule dose commençant entre 24 et 48 heures après l’accouchement, puis répétée à 6, 10 et 14 semaines après l’accouchement. Plus de 90% des participantes étaient exclusivement allaitantes. À l’inclusion, environ 90% des mères et des nourrissons présentaient une carence en vitamine D. À l’âge de 6 mois, le taux sérique moyen de 25-OH D chez le nourrisson était de 19 mcg/L dans le groupe traité et de 6 mcg/L dans le groupe placebo, tandis qu’une carence en vitamine D était présente chez 5% et 91% des nourrissons, respectivement., Aucun des nourrissons n’a été directement complété au cours de la période d’étude de 6 mois et l’exposition au soleil était similaire entre les deux groupes.