Description générale de la procédure, de l’équipement, de la technique
échographie endobronchique
L’échographie endobronchique (EBUS) est une technique bronchoscopique qui utilise l’échographie pour visualiser les structures adjacentes aux voies respiratoires centrales (EBUS linéaire) et au parenchyme pulmonaire (eBUS à sonde radiale). Il permet également l’aspiration transbronchique guidée par l’image (TBNA) en temps réel des ganglions lymphatiques médiastinaux et hilaires.,
L’EBUS est différente de l’échographie endoscopique (EUS); alors que les deux techniques permettent l’imagerie et l’échantillonnage guidé des ganglions lymphatiques médiastinaux, L’EBUS est réalisée pendant la bronchoscopie, tandis que L’EUS est réalisée pendant l’endoscopie gastro-intestinale supérieure.
Indications et sélection des patients
L’EBUS est utilisé pour guider l’échantillonnage bronchoscopique des ganglions lymphatiques médiastinaux, des ganglions lymphatiques hilaires et des nodules pulmonaires périphériques.
contre-indications
Une contre-indication, c’est quand pas de ganglion lymphatique est visualisé., Les contre-indications relatives incluent: anticoagulation systémique, vaisseaux intermédiaires entre la sonde ultrasonore et la lésion cible.
détails de la procédure
radial Probe EBUS (RP-EBUS) fournit des images à 360 degrés de la paroi des voies respiratoires et des structures environnantes et une visualisation des couches de la paroi des voies respiratoires. RP-EBUS est réalisée en plaçant la pointe du bronchoscope dans la zone d’intérêt, en insérant la sonde à ultrasons radiale à travers le canal de travail et en effectuant un examen ultrasonographique., Les sondes radiales miniatures de 20 MHz ou 30 MHz fournissent une profondeur de pénétration de 5 mm. une sonde radiale ultra-miniature peut être étendue dans les bronches sous-segmentaires, permettant la visualisation des nodules intrapulmonaires périphériques.
la biopsie des nodules pulmonaires périphériques par sonde radiale ultra-miniature est réalisée de deux manières. Une approche consiste à placer une gaine de guidage dans ou à proximité de la lésion. La sonde et la gaine de guidage sont avancées à travers le canal de travail du bronchoscope jusqu’à ce que le nodule soit visible. La sonde radiale est retirée, laissant la gaine de guidage en position., Une pince de biopsie, une brosse bronchique ou une aiguille est ensuite insérée à travers la gaine de guidage et le nodule est échantillonné.
l’autre approche consiste à utiliser la fluoroscopie, avec ou sans gaine de guidage. Cette méthode nécessite que l’opacité du nodule ou du verre broyé (GGO) soit visible sur la radiographie thoracique. Le nodule peut être localisé avec une combinaison de fluoroscopie et de la sonde à ultrasons. Une fois que la lésion est identifiée sur la base de ces deux modalités, le bronchoscopiste peut retracer la voie segmentaire de la lésion avec la portée de lumière blanche et confirmer l’emplacement avec la fluoroscopie., Une pince de biopsie ou une brosse bronchique peut ensuite être utilisée à cet endroit pour échantillonner la lésion.
la sonde convexe EBUS (CP-EBUS) fournit une vue parallèle à la tige du bronchoscope. Le flux de couleur et les caractéristiques Doppler permettent l’identification des structures vasculaires et kystiques, permettant ainsi un TBNA en temps réel. La procédure est effectuée à l’aide d’une sonde ultrasonore convexe de 7,5 MHz fixée à la pointe du bronchoscope. Le gonflage de la gaine du ballon avec de l’eau peut permettre une meilleure apposition avec la paroi trachéobronchique, ce qui peut faciliter la visualisation et le TBNA., L’image échographique et l’image de bronchoscopie conventionnelle peuvent être affichées sur le même moniteur, et un TBNA guidé par EBUS des ganglions lymphatiques médiastinaux et hilaires peut être effectué en temps réel.
un système d’aiguille transbronchique contient une aiguille biseautée rétractable de calibre 19, 21, 22 ou 25 avec une gaine interne qui est insérée à travers le canal de travail, juste à proximité de la sonde à ultrasons. La portée devrait être dans une position neutre pendant que l’aiguille est passée par son canal fonctionnant pour éviter la blessure au bronchoscope D’EBUS., Une fois que le cathéter/gaine émerge du bronchoscope, l’aiguille est avancée du cathéter, verrouillée en position, puis poussée à travers la paroi bronchique dans la cible sous visualisation échographique directe. TBNA peut être réalisé avec ou sans aspiration, selon la préférence de l’opérateur et l’indication spécifique. L’aspiration peut souvent augmenter le rendement; cependant, elle peut également entraîner un échantillon sanglant qui peut réduire l’efficacité diagnostique de L’évaluation rapide sur place (ROSE) de la cytologie. L’aspiration est appliquée à partir d’une seringue et l’aiguille s’agite lentement., Lorsque l’aspiration est relâchée, l’aiguille est tirée dans le cathéter flexible.
interprétation des résultats
Les UER sont utiles dans la mise en scène de la composante nodale dans le cancer du poumon. Une fois que les ganglions lymphatiques médiastinaux élargis sont identifiés par tomodensitométrie ou sont identifiés comme métaboliquement actifs sur TEP, l’échantillonnage des ganglions lymphatiques facilite l’évaluation car la sensibilité et la spécificité de l’imagerie seule dans la détection des métastases ganglionnaires sont inadéquates et similaires à L’ARNt.,
un essai clinique de RP-EBUS chez des patients suspectés de cancer du poumon a démontré que L’ARNt guidé par RP-EBUS était plus sensible que L’ARNt seul (84% contre 58%, respectivement); aucune différence n’a été trouvée entre les deux procédures en ce qui concerne l’échantillonnage des ganglions lymphatiques sous-carinaux. Plusieurs études depuis ce temps, ont confirmé ces résultats.
Une autre étude a démontré la preuve de principe que L’ARNt guidé par CP-EBUS échantillonne avec succès des ganglions lymphatiques médiastinaux ou hilaires chez des patients atteints de cancer du poumon non à petites cellules (CPNPC) connu ou suspecté., La malignité a été détectée avec une sensibilité de 95%, une spécificité de 100% et une précision diagnostique de 96%. Une vaste méta-analyse de onze études a montré une sensibilité et une spécificité similaires pour la technique.
Une combinaison de TBNA guidé par EBUS et eus-FNA peut rendre l’ensemble du médiastin accessible à l’échantillonnage des nœuds, réduisant ainsi le besoin de procédures plus invasives. La combinaison semble améliorer le rendement diagnostique par rapport aux deux procédure., Les lignes directrices les plus récentes pour la stadification du cancer du poumon (publiées conjointement par la société européenne des chirurgiens thoraciques, la société respiratoire européenne et la Société Européenne d’endoscopie gastro-intestinale) fournissent une recommandation de Grade A selon laquelle la stadification endoscopique du cancer du poumon avec UEB + UE devrait être la procédure initiale plutôt que la stadification médiastinale chirurgicale (c.-à-d., médiastinoscopie cervicale, médiastinotomie antérieure).
L’ARNt guidé par RP-EBUS est utile dans la réalisation de biopsies de nodules pulmonaires périphériques., Dans un vaste essai randomisé dans lequel des patients ont été affectés à une biopsie transbronchique guidée par RP-EBUS ou conventionnelle, l’évaluation de nodules de moins de 3 cm a démontré que la biopsie transbronchique guidée par RP-EBUS a identifié une maladie maligne avec une sensibilité de 75 pour cent et une précision de 83 pour cent, tandis que la biopsie transbronchique conventionnelle a identifié une maladie maligne avec une sensibilité de 31 pour cent et une précision de 50 pour cent. Cependant, le rendement diagnostique avec L’ARNt guidé par RP-EBUS est inférieur à celui de L’aspiration transthoracique percutanée guidée par CT pour les lésions plus importantes., Par conséquent, L’ARNt RP-EBUS n’offre un avantage que si la lésion est inférieure à 3 cm ou si la lésion est jugée trop profonde pour une biopsie à l’aiguille transthoracique percutanée guidée par TDM.
CP-EBUS-TBNA permet un échantillonnage en temps réel des lésions médiastinales. Dans une étude randomisée sur la sarcoïdose, il a été démontré que L’ARNt-CP-EBUS-a un rendement diagnostique plus élevé (sensibilité de 83%, spécificité de 83%) que l’ARNt conventionnel (sensibilité de 61%, spécificité de 100%). De même, EBUS est une méthode de diagnostic efficace dans le diagnostic du lymphome., Cependant, la précision diagnostique des UER par rapport à l’étalon-or de la médiastinoscopie cervicale n’est pas aussi bonne pour diagnostiquer le lymphome et la sarcoïdose que pour diagnostiquer les tumeurs malignes solides.
Les UER présentent certains inconvénients que la bronchoscopie fibéroptique standard (c.-à-d. lumière blanche) n’a pas. Le bronchoscope utilisé est plus grand qu’un bronchoscope conventionnel, il offre une qualité d’image inférieure et son utilisation nécessite une formation supplémentaire.,
caractéristiques de Performance de la procédure (s’applique uniquement aux procédures de diagnostic)
de nombreuses études ont évalué et rapporté les caractéristiques de test de la stadification médiastinale invasive EBUS du cancer du poumon. Les examens systématiques suggèrent une sensibilité groupée de 94% chez les patients présentant un médiastin anormal sous TDM ou TEP. Chez tous les patients (y compris ceux ayant un médiastin normal), la sensibilité regroupée est de 80%, allant de sensibilités de 46% à 92% selon l’étude. Cette variabilité est fonction à la fois de la compétence/de l’expertise ainsi que de la prévalence locale de la maladie médiastinale positive., La spécificité est presque toujours à 100%.
résultats (s’applique uniquement aux procédures thérapeutiques)
Sans objet
procédures alternatives et/ou supplémentaires à envisager
Les procédures alternatives à envisager sont des options chirurgicales ou endoscopiques. Les options endoscopiques sont limitées à L’échographie œsophagienne (EUS). Des études ont montré que la sensibilité de la stadification médiastinale invasive est augmentée lorsqu’une combinaison D’UER et D’UE est utilisée., Les options chirurgicales comprennent la médiastinoscopie (directe ou assistée par vidéo), la médiastinotomie antérieure, la chirurgie thoracique assistée par vidéo, la lymphadénectomie médiastinale assistée par vidéo (VAMLA) ou la lymphadénectomie médiastinale prolongée transcervicale (TEMLA).
Complications et leur prise en charge
l’ajout d’UER dans l’exécution de L’ARNt N’augmente pas le taux de complication, qui est similaire à celui observé avec L’ARNt classique (sinon légèrement plus sûr). Un examen systématique récent de 16 181 patients subissant des UER et des UE a signalé un taux d’effets indésirables groupés de 0,05% pour les UER., La majorité (> 55%) des complications sont des complications hémorragiques auto-limitées, la prise en charge de celles-ci ne nécessite pas beaucoup plus que les moyens topiques habituels d’hémostase (c.-à-d. acide tranexamique, épinéphrine ou solution saline glacée). Une modalité supplémentaire de contrôle des hémorragies utilise le ballon EBUS pour exercer une pression sur la paroi trachéale/bronchique et ainsi tamponner les saignements.