Variations de L’artère hépatique
en général, 45% des patients présentent une certaine variation de leur apport artériel hépatique. Huit types différents de variations ont été décrits (fig. 19.4 ). Les plus courantes variation est le remplacement de l’artère hépatique droite de l’artère mésentérique supérieure (type 3, Fig. 19.5) ou l’artère hépatique gauche de l’artère gastrique gauche (type 4, Fig 19.6)., D’autres variantes remplacées comprennent l’artère hépatique commune de l’artère mésentérique supérieure (type 1). Les variantes accessoires comprennent une artère hépatique droite accessoire de l’artère mésentérique supérieure (type 5) et une artère hépatique gauche accessoire de l’artère gastrique gauche (type 6) ou de l’artère hépatique droite (type 7). Une variante de type 2 implique une bifurcation précoce d’une artère hépatique commune courte ou des origines séparées des artères hépatiques droite et gauche du tronc coeliaque, l’artère gastroduodénale provenant de l’artère hépatique droite., De plus, l’anatomie de variante peut impliquer la voie de l’artère, avec une variante de type 8 impliquant l’artère hépatique droite passant en avant du canal hépatique commun au lieu de l’arrière. Ces variantes peuvent se produire isolément ou ensemble.
L’artère gastroduodénale est court, mais à grande branche de l’artère hépatique commune qui descend près du pylore entre la partie supérieure du duodénum et du pancréas cou. Avec l’artère pancréaticoduodénale supérieure, il fournit une voie collatérale importante de l’artère mésentérique supérieure en cas d’occlusion du tronc coeliaque. (Voir Chapitre 25 pour plus de détails sur l’artère gastroduodénale.,)
l’artère mésentérique supérieure est la branche antérieure de l’aorte abdominale alimentant l’intestin moyen, qui comprend tout l’intestin grêle du duodénum inférieur à sa papille duodénale majeure, le caecum, l’appendice, le côlon ascendant et les deux tiers droits du côlon transverse. Lors de l’angiographie, son origine doit être recherchée dans la ligne médiane recouvrant la vertèbre L1, passant en avant et légèrement vers la droite. (Voir Chapitre 25 pour plus de détails sur l’artère mésentérique supérieure et ses branches.,)
L’artère mésentérique inférieure de fournitures de l’intestin, ce qui comprend le tiers gauche du côlon transverse, le côlon descendant, le côlon sigmoïde, le rectum et la partie supérieure du canal anal. C’est la plus petite des trois branches antérieures de l’aorte abdominale et se pose avant le corps de la troisième vertèbre lombaire à quelques centimètres au-dessus de la bifurcation aortique dans les artères iliaques communes. Un cathéter à courbe inverse est souvent nécessaire pour y accéder à l’angiographie., (Voir le Chapitre 25 pour plus de détails sur l’artère mésentérique inférieure et ses branches, y compris l’artère colique gauche, les artères sigmoïdes et l’artère hémorroïdaire supérieure.)
les artères testiculaires et ovariennes sont des branches viscérales appariées de l’aorte abdominale qui apparaissent antérolatéralement en dessous de l’origine des artères rénales. Ils passent inférolatéralement, avec des chemins similaires dans l’abdomen mais divergents dans le bassin., Ils descendent dans le bassin le long de la surface antérieure des muscles psoas, (l’artère droite est antérieure à la veine cave inférieure ), adjacente aux veines gonadiques et aux uretères, et antérieure aux vaisseaux iliaques. Dans le bassin, les artères testiculaires suivent un cours latéral et pénètrent dans le cordon spermatique pour continuer dans le scrotum, où elles deviennent tortueuses et se divisent en plusieurs branches pour fournir le seul apport sanguin aux testicules., L’origine et le cours de la première partie des artères ovariennes sont les mêmes que ceux des artères testiculaires, mais ils prennent un chemin plus médial dans le bassin. L’artère ovarienne traverse le ligament suspensif de l’ovaire (ligament infundibulopelvic) et fournit des branches à l’ovaire et aux trompes de Fallope et de petites branches à l’uretère. L’artère continue ensuite médialement jusqu’à l’utérus et à travers le ligament large, où elle s’anastomose avec les parties terminales de l’artère utérine. Les artères ovariennes s’agrandissent considérablement pendant la grossesse pour augmenter l’apport sanguin utérin., La variation la plus fréquente de l’origine de l’artère gonadique provient de l’artère rénale, suivie moins souvent de l’artère surrénale, lombaire ou même de l’artère iliaque.
les branches latérales de l’aorte comprennent les artères surrénales moyennes (surrénales) et rénales. Les artères surrénales moyennes sont petites et se posent juste au-dessus des artères rénales, une de chaque côté de l’aorte, en face de l’artère mésentérique supérieure., Ils passent latéralement et légèrement vers le haut sur la crura du diaphragme, où ils s’anastomosent avec les branches surrénales des artères phréniques et rénales inférieures et contribuent à l’approvisionnement vasculaire de la glande surrénale. Alors qu’elle se déplace pour alimenter la glande surrénale droite, l’artère surrénale moyenne droite passe postérieurement à L’IVC. Les origines des artères surrénales moyennes peuvent être remplacées par l’artère cœliaque ou l’artère mésentérique supérieure chez 2% à 5% des patients.,
Les artères rénales, habituellement de 4 à 6 cm de longueur et de 5 à 6 mm de diamètre, proviennent de l’aorte juste inférieur à l’origine de l’artère mésentérique supérieure entre la première et la deuxième vertèbre lombaire. L’artère rénale passe latéralement et, après avoir dégagé l’artère surrénale inférieure, bifurque en branches antérieure et postérieure qui alimentent le parenchyme rénal. (Voir le Chapitre 30 pour plus de détails sur l’anatomie des artères rénales et du système vasculaire rénal.)
les branches postérieures comprennent les artères lombaires appariées et l’artère sacrée médiane., Les artères lombaires sont généralement au nombre de quatre, bien qu’une cinquième paire plus petite puisse provenir de l’artère sacrée médiane. Ils courent latéralement et postérieurement sur les corps vertébraux lombaires et passent postérieurement aux troncs sympathiques et entre les processus transverses des vertèbres lombaires adjacentes pour atteindre la paroi abdominale. À partir de ce moment, ils présentent un schéma de ramification similaire à une artère intercostale postérieure, y compris des branches segmentaires qui alimentent la moelle épinière., Un petit pourcentage de patients aura une artère spinale antérieure inférieure, ou artère D’Adamkiewicz, résultant d’une artère lombaire L1 ou L2, qui devient cliniquement importante lors de l’embolisation de l’artère lombaire. Les artères lombaires s’anastomosent les unes avec les autres, ainsi qu’avec les artères intercostales postérieures inférieures, sous-costales, iliolumbaires, iliaques circonflexes profondes et épigastriques inférieures. Ces anastomoses peuvent constituer la base de l’apport collatéral aux membres inférieurs en cas de maladie occlusive aortique distale., En outre, les segments initiaux des artères lombaires spécifiques peuvent être hypoplasiques avec un écoulement collatéral d’une artère adjacente.
l’artère sacrée médiane est petite et provient de la paroi postérieure de l’aorte abdominale, juste proximale à sa bifurcation. Alternativement, il peut apparaître comme un tronc commun avec les artères lombaires ou parfois de l’artère iliaque commune. Il descend dans la ligne médiane, avant les quatrième et cinquième vertèbres lombaires, et continue sur la surface antérieure du sacrum et du coccyx., Il y a des anastomoses avec le rectum, les branches lombaires de l’artère iliolumbar et les artères sacrées latérales. Il peut être distingué angiographiquement de la branche hémorroïdaire supérieure de l’artère mésentérique inférieure par son emplacement postérieur et l’absence de bifurcation terminale.
l’aorte abdominale bifurque sur le côté gauche du quatrième corps vertébral lombaire dans les deux artères iliaques communes qui alimentent le bassin et les membres inférieurs., Chacune mesure environ 5 cm de longueur et 8 à 10 mm de diamètre et passe en infériorité et latéralement pour se diviser en deux branches terminales, les artères iliaques externes et iliaques internes (hypogastriques). (Voir le chapitre 42 pour plus de détails sur le système vasculaire pelvien.)