Qu’est-ce que le codage HCC?
le codage hiérarchique des catégories D’État, ou codage HCC, a été mis en œuvre pour la première fois par les Centers for Medicare and Medicaid Services (CMS) en 2004, comme un moyen pour les groupes médicaux d’estimer les coûts futurs des soins de santé d’un patient dans des modèles de paiement basés sur la valeur.
pour améliorer vos performances de codage HCC—et votre succès dans le cadre de programmes basés sur la valeur-mettez en œuvre ces quatre meilleures pratiques utilisées par les organisations médicales les plus performantes.,
formation des fournisseurs
Une documentation médicale complète des conditions d’un patient dans le DME et un codage diagnostique robuste sont les fondements d’un codage HCC réussi. Malheureusement, les fournisseurs sont tenus de faire plus aujourd’hui que jamais et peuvent se sentir dépassés lorsqu’on leur demande de se concentrer sur le codage HCC en plus de leurs nombreuses autres responsabilités.
C’est pourquoi nos clients les plus prospères:
informent les fournisseurs sur le fonctionnement des contrats basés sur la valeur., Lorsque les médecins comprennent le fonctionnement des contrats basés sur le risque-et l’importance du codage HCC—ils sont plus susceptibles d’investir le temps supplémentaire nécessaire pour documenter correctement et complètement les conditions des patients qui sont plus malades ou qui ont des maladies chroniques.
engager un médecin pour promouvoir le codage HCC. Nos clients ont constaté que les médecins sont souvent plus ouverts à recevoir des commentaires sur le codage HCC par le biais de séances de coaching menées par un pair médical plutôt que par un membre d’une équipe différente.
avec toute initiative de formation des fournisseurs, il est important de cibler un certain nombre de problèmes de santé chez les patients., En utilisant l’approche” crawl, walk, run », commencez par vous concentrer sur les conditions des patients que vos fournisseurs sont les plus susceptibles de rencontrer quotidiennement. Identifiez les codes qui s’appliquent le plus souvent aux patients et aux spécialités de votre groupe. Ensuite, demandez à vos médecins de se concentrer d’abord sur ces conditions, plutôt que de leur demander de se concentrer sur les 86 catégories de CHC. (Vous voudrez peut-être commencer par jeter un œil au top 10 des HCC les plus répandus.,)
préparer chaque visite chez le Patient
nos clients les plus performants ont constaté que la préparation des médecins pour les patients atteints de CHC complexes avant le rendez-vous aide leurs fournisseurs à traiter plus précisément et complètement les maladies chroniques et à capturer les CHC.
Il est essentiel d’utiliser les coordonnateurs de soins pour identifier les nouveaux patients atteints de CHC et de partager cette information avec vos médecins. Le processus peut être effectué dans le cadre de la réunion du matin ou de la préparation avant la journée, ou via des alertes définies dans le DME., Quelle que soit la méthode, les fournisseurs sont mieux en mesure de diagnostiquer, traiter et documenter les patients lorsqu’ils sont préparés.
utiliser des experts en codage
Une fois que les fournisseurs ont traité les conditions d’un patient et documenté leurs résultats dans les notes cliniques, l’étape suivante consiste à s’assurer que les codes HCC corrects sont inclus sur l’allégation.
Ce n’est pas aussi simple que cela puisse paraître. Transformer la documentation clinique en codes HCC est compliqué. Les médecins sont rarement des codeurs experts et leur temps est extrêmement précieux.,
nos clients les plus prospères ont constaté que l’utilisation de codeurs certifiés d’ajustement des risques (CRC) est le moyen le plus fiable et le plus rentable d’assurer des performances de codage HCC cohérentes et précises. Il contribue également à alléger une partie du fardeau administratif des médecins, leur permettant de consacrer plus de temps et d’attention aux soins de leurs patients.
Il est important que le processus d’examen du codeur soit effectué simultanément plutôt que rétrospectivement., Afin de réduire au minimum les reprises, le dédoublement des efforts et la nécessité d’utiliser d’autres formulaires de présentation pour ajuster les demandes initiales, les examens par le codeur devraient avoir lieu avant la soumission des demandes.
mettre en œuvre des rapports en temps réel sur les performances basées sur la valeur
les aspects financiers des programmes basés sur la valeur peuvent être complexes. Il y a souvent un décalage important entre le moment où le médecin et les activités de codage ont lieu et le moment où l’impact financier de ces activités est réalisé. Dans de nombreux cas, les paiements de bonus ou les remboursements ne sont pas reçus avant l’année suivante.,
les organisations les plus performantes se concentrent sur les principaux facteurs sous le contrôle des fournisseurs et fournissent des informations et des rapports en temps réel à leurs médecins. Ces données de performance doivent être mises à jour chaque semaine—ou, au minimum, chaque mois—afin que les changements basés sur ces informations puissent être mis en œuvre rapidement avant que les opportunités ne soient perdues et que les problèmes ne se développent.
générer des rapports en temps opportun—et lier les incitatifs des médecins à des mesures qui peuvent facilement être déclarées et partagées—permet aux médecins et aux codeurs de mieux comprendre leur rendement., Cela permet aux équipes d’améliorer continuellement leurs opérations et d’obtenir un plus grand succès dans le cadre de contrats basés sur la valeur.
résumé
le codage HCC est le moteur de revenus qui permet aux organisations de faire les investissements nécessaires pour réussir dans les soins basés sur la valeur. La mise en œuvre d’un programme de codage HCC efficace nécessite une approche disciplinée et approfondie, et est essentielle à un rendement financier et clinique solide dans le cadre de contrats de remboursement basés sur la valeur.,
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