comment diagnostiquer et gérer Trichomonas vaginalis

Trichomonas vaginalis (TV) est l’infection sexuellement transmissible (ist) non virale la plus courante avec environ 276.,4 millions de cas dans le monde en 2008. Il y a des variations régionales significatives; les taux les plus élevés sont dans les Amériques avec une prévalence de 22% chez les femmes et de 2,2% chez les hommes, contrastant avec L’Asie du Sud-Est avec une prévalence de 5,6% et 0,6%, respectivement. En Angleterre en 2016, 6 584 cas ont été enregistrés chez des femmes et 490 chez des hommes. Au Royaume-Uni, la télévision a tendance à être regroupée dans des zones urbaines spécifiques, en particulier à Londres et à Birmingham, parmi les minorités ethniques noires et dans les prisons. Contrairement aux autres ist, la télévision est plus fréquente chez les femmes de plus de 25 ans.,

Transmission

la télévision est un protozoon flagellé et, chez l’ADULTE, la transmission se fait presque exclusivement par des rapports sexuels et nécessite une inoculation intravaginale ou intra-urétrale de l’organisme, mais elle peut également être transmise en partageant des jouets sexuels avec une personne infectée. Chez les femmes, l’organisme se trouve dans le vagin, l’urètre et les glandes paraurétrales. L’infection urétrale est présente chez 90% des femmes infectées, bien que l’urètre soit le seul site d’infection dans moins de 5% des cas. La télévision peut également être transmise d’une mère infectée à son bébé pendant l’accouchement., Chez les hommes, l’infection est généralement de l’urètre, bien que les trichomonas aient été isolés du sac sous-preputial et des lésions du pénis.

les Symptômes

La majorité des personnes infectées sont asymptomatiques. Chez les femmes, l’infection peut persister pendant de longues périodes, parfois des mois, voire des années; cependant, chez les hommes, il se maintient en général moins de 10 jours, probablement en raison du manque d’œstrogène.

Autour de 10% à 60% des femmes sont asymptomatiques., Les symptômes qui surviennent, habituellement 5 à 28 jours après l’infection, ne sont pas spécifiques à la TV et comprennent des pertes vaginales variables (Figure 1), des démangeaisons vulvaires, une dysurie ou une odeur offensante. Parfois, la plainte présentée est une faible gêne abdominale ou une ulcération vulvaire: l’infection TV est associée à une maladie inflammatoire pelvienne,. Infection TV peut avoir un résultat préjudiciable sur la grossesse et est associée à l’accouchement prématuré et faible poids à la naissance,.,

la majorité des les hommes sont asymptomatiques et sont généralement présents en tant que partenaires sexuels de femmes infectées. Les symptômes les plus courants chez les hommes sont les écoulements urétraux et/ou la dysurie. D’autres symptômes incluent l’irritation urétrale et la fréquence urinaire., Le patient peut se plaindre d’un écoulement urétral purulent abondant ou de symptômes de complications (par exemple prostatite), bien que ces symptômes soient rares.

Il existe des preuves que l’infection à trichomonas améliore la transmission du VIH, et il peut y avoir un risque accru d’infection à la TV chez les personnes séropositives.

diagnostic

comme la majorité des hommes ne présentent aucun symptôme et que les symptômes chez les femmes ne sont pas spécifiques, on ne sait pas combien de temps après l’infection, la TV peut être identifiée par les tests disponibles. Les tests pour la télévision sont en pleine transition au Royaume-Uni., Jusqu’à récemment, le pilier du diagnostic a été la microscopie immédiate des sécrétions vaginales pour rechercher l’organisme mobile. Cela reste un test utile au point de service chez les femmes symptomatiques mais, avec l’avènement des tests d’amplification des acides nucléiques (TAAN), il est reconnu que les TAAN ont une sensibilité et une spécificité beaucoup plus grandes, en particulier chez les hommes et les femmes asymptomatiques.

des tests diagnostiques pour la TV doivent être effectués chez les femmes se plaignant de pertes vaginales ou de vulvites, ou chez celles présentant des signes de vulvite et/ou de vaginite à l’examen., Les tests chez les hommes sont recommandés pour les contacts télévisés et doivent être envisagés chez les personnes souffrant d’urétrite persistante. L’encadré 1 fournit plus d’informations sur les différents sites à échantillonner pour les hommes et les femmes.

Les décisions concernant le dépistage devraient être éclairées par l’épidémiologie locale de la TV, mais devraient être prises en considération pour les personnes vivant dans des milieux à forte prévalence (p. ex. cliniques et prisons pour les IST) et pour les personnes asymptomatiques à haut risque d’infection (p. ex. personnes ayant plusieurs partenaires sexuels, échangeant des rapports sexuels contre paiement, ,

Il est recommandé aux femmes symptomatiques de se rendre dans une clinique de santé sexuelle où la microscopie au point de service permet de tester la TV. Cependant, cela n’est pas disponible dans d’autres paramètres. Avec la disponibilité accrue des TAAN pour la télévision, de plus en plus de laboratoires de microbiologie fournissent des tests, mais cela n’est pas universel, en particulier dans d’autres contextes que les cliniques de santé sexuelle. Par conséquent, si la télévision est suspectée, le patient devrait être avisé de se rendre à sa clinique de santé sexuelle locale ou le laboratoire local devrait être contacté pour établir s’il effectue des tests de télévision.,

microscopie

la microscopie pour le diagnostic TV (Figure 2) présente l’avantage de pouvoir être réalisée près du patient en clinique., Un échantillon de pertes vaginales est mélangé avec une petite goutte de solution saline sur une lame de verre. La préparation humide doit être lue dans les 10 minutes suivant la collecte, car les trichomonas perdront rapidement leur motilité et seront plus difficiles à identifier. La sensibilité est la plus élevée chez les femmes présentant des pertes vaginales et la visualisation de Trichomonas mobiles chez ces femmes indique la présence d’une infection. Cependant, la sensibilité serait aussi faible que 45-60% chez les femmes et même plus faible chez les hommes; par conséquent, un résultat négatif doit être interprété avec prudence., La spécificité avec du personnel qualifié est élevée.

Culture

la culture de la télévision a une sensibilité plus élevée que la microscopie et peut détecter la télévision chez les hommes; cependant, il faut jusqu’à cinq jours pour produire un résultat., La Culture était considérée comme l’étalon-or, mais les tests moléculaires se sont avérés plus sensibles.

Détection moléculaire

Les TAAN — qui sont en train de devenir l’étalon — or actuel-offrent la sensibilité la plus élevée pour la détection de la télévision et devraient être le test de choix lorsque les ressources le permettent. Le TAAN peut détecter L’ADN TV dans des écouvillons vaginaux ou endocervicaux et dans des échantillons d’urine de femmes et d’hommes présentant des sensibilités de 88-97% et des spécificités de 98-99%,,,. Des écouvillons spécifiques sont nécessaires en fonction de la plate-forme utilisée.,

traitement

Les Nitroimidazoles sont la seule classe de médicaments antimicrobiens connus pour être efficaces contre les infections à TV. Une antibiothérapie systémique est nécessaire en raison de la fréquence élevée de l’infection de l’urètre et des glandes paraurétrales chez les femelles. Une revue Cochrane a révélé que presque tous les médicaments nitroimidazole administrés en une seule dose ou sur une période plus longue entraînent une guérison parasitologique dans >90% des cas., Le traitement Oral à dose unique avec n’importe quel nitroimidazole semble être efficace pour obtenir une guérison parasitologique à court terme, mais il est associé à des effets secondaires plus fréquents qu’un traitement oral plus long. Il y a un taux de guérison spontanée de l’ordre de 20-25%. Voir L’Encadré 2 pour les schémas thérapeutiques recommandés et alternatifs.

Le Tinidazole est généralement plus cher, mais atteint des niveaux plus élevés dans le sérum et les voies génito-urinaires; a une demi-vie plus longue que le métronidazole (12,5 heures contre 7,3 heures); et a moins d’effets secondaires gastro-intestinaux.

Le gel de métronidazole n’atteint pas les niveaux thérapeutiques dans l’urètre et les glandes périvaginales. Comme il est moins efficace que le métronidazole oral, il n’est pas recommandé.,

pour réduire la possibilité d’une réaction de type disulfirame, l’abstinence de la consommation d’alcool est recommandée pendant le traitement et pendant 24 heures après l’achèvement du métronidazole ou 72 heures après l’achèvement du tinidazole.

grossesse et allaitement

le métronidazole est susceptible de guérir la trichomonase, mais on ne sait pas si ce traitement aura un effet sur l’issue de la grossesse. Les méta-analyses ont conclu qu’il n’existe aucune preuve de tératogénicité de l’utilisation du métronidazole chez les femmes au cours du premier trimestre de la grossesse,,., Le métronidazole peut être utilisé à tous les stades de la grossesse et pendant l’allaitement. Les femmes symptomatiques doivent être traitées au moment du diagnostic, bien que certains cliniciens aient préféré reporter le traitement au deuxième trimestre. Le formulaire National Britannique déconseille les schémas posologiques élevés pendant la grossesse. Le métronidazole pénètre dans le lait maternel et peut affecter son goût. Les fabricants recommandent d’éviter les doses élevées en cas d’allaitement ou en cas d’utilisation d’une dose unique de métronidazole, l’allaitement doit être interrompu pendant 12 à 24 heures pour réduire l’exposition du nourrisson.,

l’innocuité du tinidazole chez la femme enceinte n’a pas été bien évaluée. Le fabricant déclare que l’utilisation de tinidazole au cours du premier trimestre est contre-indiquée.

personnes séropositives

Il y a peu de données disponibles pour guider la gestion de la gestion de L’infection TV chez les personnes séropositives. Cependant, un essai clinique randomisé récent a démontré qu’une dose orale unique de 2 g de métronidazole n’était pas aussi efficace que 500 mg de métronidazole deux fois par jour pendant 7 jours pour la trichomonase chez les femmes infectées par le VIH.,

allergie

Il n’existe pas d’alternative efficace aux composés 5-nitroimidazole. Des réactions d’hypersensibilité ont été rapportées chez des patients utilisant le métronidazole et le tinidazole, et on ne sait pas s’il existe une réactivité croisée entre les deux agents. Il est important de prendre un historique précis pour établir qu’une véritable allergie. Les effets indésirables pouvant survenir comprennent l’anaphylaxie, les éruptions cutanées, les éruptions pustuleuses, la prurite, les bouffées vasomotrices, l’urticaire et la fièvre. En cas d’allergie réelle, une désensibilisation au métronidazole a été décrite dans les rapports de cas et pourrait être envisagée., Helms et coll. des données ont été recueillies auprès de cliniciens qui ont consulté les Centers for Disease Control and Prevention (CDC) sur 59 femmes présentant une hypersensibilité présumée au métronidazole. Les 15 patients ayant subi une désensibilisation au métronidazole et traités par métronidazole ont tous vu leurs infections éradiquées. Des schémas thérapeutiques alternatifs ont été utilisés pour 17 sujets de l’étude avec un taux de guérison de seulement 29,4%.

échec du traitement

la TV persistante ou récurrente est due à un traitement inadéquat, à une réinfection ou à une résistance., Par conséquent, les pharmaciens et les professionnels de la santé doivent vérifier ce qui suit:

• Conformité et exclure les vomissements de métronidazole;
• antécédents sexuels pour la possibilité de réinfection et demander si le ou les partenaires ont été traités.

Une étude portant sur les infections à TV répétées 1 mois après la dose de métronidazole 2G stat a révélé que 7% des femmes séronégatives et 10% des femmes séropositives étaient toujours infectées en raison d’un échec du traitement, ce qui suggère qu’un nombre important de femmes ne répondent pas au traitement à dose unique., L’échec du traitement dû à la résistance aux antibiotiques est de plus en plus reconnu. Ces femmes devraient être vues dans une clinique de santé sexuelle parce que la gestion de l’infection est difficile. Un certain nombre répondra à un nouveau traitement avec la thérapie initiale, mais d’autres régimes complexes avec un traitement systémique prolongé en combinaison avec une thérapie locale peuvent être nécessaires pour affecter le soulagement des symptômes et une guérison parasitologique,,,,,,,.

suivi

Les Tests de guérison ne sont recommandés que si le patient reste symptomatique après le traitement ou si les symptômes réapparaissent.,

conseils généraux

Les partenaires sexuels actuels et tout partenaire dans les quatre semaines précédant la présentation devraient être examinés pour la gamme complète des IST et traités pour la télévision, quels que soient les résultats des enquêtes. Les Patients doivent être avisés d’éviter les rapports sexuels pendant au moins une semaine et jusqu’à ce qu’ils et leur(S) partenaire (s) aient terminé le traitement et le suivi.

Les Patients doivent recevoir une explication détaillée de leur état de santé, en mettant particulièrement l’accent sur les conséquences à long terme pour leur santé et celle de leur(S) partenaire (s)., Cela devrait être renforcé en leur donnant des informations écrites claires et précises. Voir L’encadré 3 pour les renseignements généraux à fournir aux patients.