rarement, le retrait du DIU peut être difficile. Le principal indicateur d’un problème est l’incapacité de visualiser les chaînes de DIU s’étendant à partir du système d’exploitation cervical. Cela peut être une découverte fortuite au rendez-vous de suivi du patient 4 à 6 semaines après l’insertion du DIU pour une « vérification de la chaîne » de routine pour assurer un placement correct. Alternativement, l’absence de chaînes visibles peut être une conclusion sur l’examen pelvien indiqué secondaire à la douleur ou au saignement irrégulier., Il peut également s’agir d’une découverte fortuite lors d’un examen pelvien de routine.
Si les cordes du DIU ne sont pas visualisées et que le patient souhaite le retirer, un cytobrush (voir l’image ci-dessous) peut être inséré dans le canal endocervical, tordu puis retiré pour tenter de tirer les cordes rétractées dans le vagin.
Cytobrush Si les cordes ne sont pas trouvés avec la cytobrush, un DIU crochet peut être utilisé pour localiser les chaînes dans le canal cervical ou de l’utérus., Avec un spéculum en place et le col de l’utérus clairement visualisé, un tenaculum est placé, le crochet du DIU est inséré dans le canal cervical et un effort est fait pour accrocher les cordes et les tirer dans le vagin, où elles peuvent être saisies avec une pince annulaire.
DIU au crochet Cela peut prendre plusieurs passes à accomplir. Si les cordes ne sont pas récupérées du canal cervical, le crochet peut être utilisé pour tenter le retrait de l’utérus., Généralement, le crochet est avancé vers le fond d’œil, et 4 passes systématiques sont tentées, d’abord avec le crochet dirigé vers l’avant, puis vers l’arrière, puis vers la gauche et la droite. Bien que inconfortable, il est généralement tolérable s’il est effectué rapidement. Si elle n’est pas tolérée par le patient, la procédure doit être arrêtée.
Si ces techniques sont infructueuses, la recommandation est pour l’échographie transvaginale pour aider à la localisation du DIU., Si l’échographie transvaginale confirme la mise en place intra-utérine du DIU sans se soucier de l’intégration myométrique, des efforts supplémentaires peuvent être faits pour le retrait ambulatoire. Plusieurs techniques ont été décrites, y compris l’utilisation de pinces d’alligator ou de pinces d’emballage utérines insérées dans le canal cervical et utilisées pour saisir aveuglément le DIU et le retirer. Alternativement, une technique similaire a été réalisée en utilisant des ultrasons ou un guidage hystéroscopique.,
Verma et al ont rapporté leur expérience avec l’enlèvement guidé par ultrasons des DIU retenus, avec ou sans cordes, comme sûr et rentable, et il pourrait être effectué dans un environnement de bureau. Sur une période de 14 mois, les chercheurs ont noté que 19 des 23 patients ont subi une extraction réussie du DIU guidée par ultrasons; les 4 femmes restantes ont subi un retrait du DIU guidé par hystéroscopie. Le coût des procédures était respectivement de 425 et 3 562 dollars des États-Unis (différence: 3 137 Dollars des États-Unis)., De même, Swenson et al ont rapporté une extraction ambulatoire réussie de DIU au lévonorgestrel chez les 29 femmes de leur série de CAs qui n’avaient pas de chaînes de DIU visibles au niveau du système d’exploitation cervical externe.
Lors de l’utilisation de ces techniques invasives, un bloc paracervical devrait être considéré pour l’analgésie. Dans les cas particulièrement difficiles ou lorsque les tentatives antérieures ont été limitées par l’inconfort du patient, le patient peut être conduit à la salle d’opération, où un examen sous anesthésie, une hystéroscopie et un retrait du DIU peuvent être effectués., La procédure ultérieure est généralement effectuée si l’incorporation du myomètre est un problème, de sorte que l’hystéroscope peut être utilisé pour évaluer tout défaut du myomètre après le retrait.
dans le cas où aucune chaîne de DIU n’est visualisée et que le DIU n’est pas visualisé dans l’utérus à l’échographie, une radiographie (radiographie simple verticale antéro-postérieure et latérale) est indiquée pour faciliter la localisation ultérieure. La raison la plus courante de ces résultats est une expulsion spontanée non reconnue., À moins que l’expulsion spontanée n’ait été immédiatement reconnue par le patient, une radiographie est obligatoire avant toute intervention ultérieure.
alternativement, le DIU peut être intra-abdominal, auquel cas il serait facilement visualisé sur les rayons X. Le placement Intra-abdominal est le plus souvent secondaire à une perforation non reconnue au moment de l’insertion et moins susceptible de migration du DIU. Si le patient présente une douleur intense ou une instabilité hémodynamiquement, une laparoscopie ou une laparotomie immédiate doit être effectuée., Sinon, le patient peut être programmé pour une ablation laparoscopique du DIU sur une base non émergente ou être géré de manière conservatrice si le patient est asymptomatique et un mauvais candidat chirurgical.
un DIU intra-abdominal Mirena doit toujours être retiré si la patiente désire une grossesse, car les taux de lévonorgestrel sont élevés chez ces patientes et l’ovulation peut être supprimée malgré la localisation extra-utérine du DIU. Au moment de la laparoscopie, 2-3 ports sont généralement utilisés, en fonction de l’emplacement prévu du DIU et de la fixation aux structures adjacentes., L’emplacement intra-abdominal le plus commun pour le DIU est l’épiploon, suivi du ligament large. Rarement, la laparotomie est nécessaire pour un retrait sûr du DIU.