diagnostic clinique
Les signes et symptômes du zona sont généralement suffisamment distinctifs pour établir un diagnostic clinique précis une fois l’Éruption apparue. Cependant, le diagnostic de zona peut ne pas être possible en l’absence d’éruption cutanée (c’est-à-dire avant l’éruption cutanée ou en cas de Zona sans éruption cutanée)., Le zona est parfois confondu avec l’herpès simplex et, parfois, avec l’impétigo, la dermatite de contact, la folliculite, la gale, les piqûres d’insectes, l’urticaire papuleuse, l’infection candidale, la dermatite herpétiformite et les éruptions de médicaments. Le zona peut être plus difficile à diagnostiquer chez les enfants, les jeunes adultes et les personnes dont le système immunitaire est compromis et qui sont plus susceptibles d’avoir des présentations atypiques.,
tests de laboratoire
la PCR est le test le plus utile
Les tests de laboratoire peuvent être utiles dans les cas avec des présentations cliniques moins typiques, comme chez les personnes dont le système immunitaire est supprimé et qui peuvent avoir un zona disséminé (défini comme l’apparition de lésions à La réaction en chaîne par polymérase (PCR) est le test le plus utile pour confirmer les cas de suspicion de Zona Sine herpete (douleur de type zona qui se produit sans éruption cutanée).
la PCR peut être utilisée pour détecter l’ADN du VZV rapidement et de manière sensible, et est maintenant largement disponible., Les échantillons idéaux sont des écouvillons de lésions vésiculaires Non couvées et des croûtes de lésions croûtées; vous pouvez également détecter l’ADN viral dans la salive pendant la maladie aiguë, mais les échantillons de salvia sont moins fiables pour le zona que pour la varicelle. Les échantillons de biopsie sont également des échantillons de test utiles en cas de maladie disséminée. Il est également possible d’utiliser la PCR pour faire la distinction entre les souches de type sauvage et les souches vaccinales de VZV.
autres Tests
Les anticorps fluorescents directs (DFA) et le frottis de Tzanck ne sont pas recommandés en raison d’une sensibilité limitée., Ces méthodes ont un temps d’exécution rapide, mais DFA est sensiblement moins sensible que la PCR, et Tzanck n’est pas spécifique pour VZV. De plus, les protocoles PCR en temps réel peuvent être complétés en une journée.
Les méthodes sérologiques ont une utilisation limitée pour la confirmation en laboratoire du zona et ne doivent être utilisées que lorsque des échantillons appropriés pour les tests PCR ne sont pas disponibles. Les Patients atteints d’herpès zoster peuvent monter une réponse IgM transitoire et devraient monter une réponse IgG mémoire. Cependant, un résultat positif D’IgM ELISA pourrait indiquer l’infection primaire de VZV, la réinfection, ou la réactivation., L’infection primaire peut être distinguée de la réactivation ou de la réinfection avec le test D’avidité des IgG VZV. Les IgG d’avidité élevées dans le contexte des IgM VZV indiquent une infection à distance; les IgG d’avidité faibles indiquent une infection primaire. La mesure des sérums aigus et convalescents a également une valeur limitée, car il est difficile de détecter une augmentation des IgG pour le diagnostic en laboratoire du zona.
chez les personnes dont le système immunitaire est compromis, il peut être difficile de faire la distinction entre la varicelle et le zona disséminé par un examen physique ou un test sérologique., Dans ces cas, pour faciliter le diagnostic, déterminez si le patient a des antécédents d’exposition au VZV ou d’éruption cutanée ayant commencé avec un schéma dermatomique, ainsi que les résultats des tests d’anticorps VZV pendant ou avant le moment de l’Éruption.