que doit savoir votre patient lors de la première visite?
Un patient peut être programmé pour un examen cutané global (TBSE) par plusieurs voies: l’orientation des soins primaires, Le dépistage continu du cancer pour un patient à risque ou le transfert du patient, ou la planification dirigée par le patient pour le dépistage général, quels que soient les facteurs de risque., Lors de la première visite du patient, il est impératif que le déroulement du rendez-vous soit fluide et prévisible pour le confort du patient et pour un examen approfondi et efficace. L’infirmière sollicite d’abord les antécédents médicaux saillants, en particulier les antécédents personnels et familiaux de cancer de la peau, les médicaments actuels et les préoccupations aiguës. L’infirmière prépare ensuite le patient à la logistique du TBSE, à savoir se déshabiller, enfiler une robe qui s’attache et s’ouvre dans le dos, et être assis sur la table d’examen., Lorsque j’entre dans la pièce, la conversation commence avec moi assis en face du patient, examinant les détails sur ses antécédents et les facteurs de risque. Ensuite, le TBSE est exécuté de la tête aux pieds.
recommandez-vous globalement TBSE?
tout d’abord, le TBSE est un outil clinique sûr, étayé par des données décrivant un manque de morbidité notable des patients pendant l’examen, y compris les facteurs psychosociaux, et il est généralement bien accueilli par les patients (Risica et al)., En 2016, le us Preventative Services Task Force (USPSTF) a présenté ses recommandations concernant le dépistage du cancer de la peau, concluant qu’il n’y avait pas suffisamment de preuves pour recommander largement le TBSE. Malheureusement, les résultats de L’USPSTF ont amassé des données de tous les types de dépistages, y compris ceux effectués par des non-dermatologues, et n’ont pas extrait les avantages et les risques spécifiques à une spécialité pour les patients. La recommandation ne soulignait pas non plus l’influence de la TBE sur la morbidité et la mortalité des groupes à risque., Les lignes directrices ciblent les tendances de la pratique des soins primaires; par conséquent, des sociétés spécialisées telles que L’American Academy of Dermatology ont publié des déclarations suivant la recommandation de L’USPSTF décrivant ces clarifications saillantes, à savoir que TBSE détecte le mélanome et les carcinomes kératinocytaires plus tôt que chez les patients qui ne sont pas dépistés. Les essais contrôlés randomisés pour prouver cette observation font défaut, en particulier en raison de l’éthique de refuser le dépistage d’un groupe d’étude prospective., Cependant, en 2017, Johnson et al ont décrit les meilleures données de survie disponibles de concert avec la déclaration de L’USPSTF pour arriver aux recommandations de dépistage les plus bénéfiques pour les patients, ciblant spécifiquement les groupes à risque-ceux ayant des antécédents de cancer de la peau, d’immunosuppression, de bronzage intérieur et/ou de nombreux coups de soleil,
la technique et la reproductibilité du TBSE ne sont pas non plus standardisées, bien qu’elles semblent avoir été mises en pratique de manière attachante mais mises en œuvre de manière variable par des générations de résidents en dermatologie. En fonction de la surface corporelle du patient, de sa mobilité, de sa volonté de se déshabiller et de ses ornements (par exemple, Tatouages, appareils capillaires), plusieurs facteurs peuvent restreindre la vue complète de la peau d’un patient., Récemment, Helm et al ont proposé de normaliser la séquence TBSE afin de minimiser les zones omises du corps, ce qui pourrait devenir un outil impératif pour rationaliser l’enseignement aux résidents et optimiser les rencontres de dépistage.
comment gardez-vous les patients conformes à TBSE?
pendant et après le TBSE, je présente généralement toutes les lésions préoccupantes et je prévois d’autres stratégies de dépistage, de dépistage et de prévention comportementale., La fréquence des TBE et l’importance de la conformité sont discutées pendant la visite et renforcées à la caisse où les modèles de rendez-vous sont établis un an à l’avance pour les personnes atteintes d’un cancer de la peau. De plus, pour les personnes atteintes de mélanome, leurs créneaux de rendez-vous sont prioritaires de sorte que les annulations ou les retards sont reprogrammés préférentiellement., En particulier lors de la discussion sur la fréquence des TBE, j’insiste sur la comparaison et l’importance de cette visite par rapport à d’autres dépistages recommandés, tels que les mammographies et les coloscopies, et sur le fait que nous, en tant que dermatologues, faisons partie de leur équipe de surveillance du cancer.
que faites-vous si les patients refusent vos recommandations?
certains patients refusent une robe ou le retrait de certains vêtements (par exemple, sous-vêtements, chaussettes, perruques). Certains patients reportent un TBSE annuel à la caisse et ne prennent rendez-vous que lorsqu’une lésion préoccupante survient., Mon conseil est de ne pas faire honte aux patients et de profiter autant que le patient est capable et à l’aise de nous montrer et d’être présent pour, accueillant que nous avons la possibilité de prendre soin d’eux et de dépister le cancer à n’importe quel titre. Dans les régions de pratique mal desservies ou à budget limité, l’examen dirigé contre les lésions par rapport au TBSE peut être la seule méthode de dépistage utilisée et peut même attirer plus de patients dans un établissement de dépistage (Hoorens et al).
dans le coin opposé se trouvent les patients qui considèrent que l’intervalle TBSE recommandé est trop peu fréquent, ce qui pose un dilemme délicat., À mon avis, ces situations présentent une autre cohorte de risques. À savoir, le patient peut devenir (ou continuer à être) trop obsédé par les petits détails de chaque lésion cutanée, et dans mon expérience, ils ont tendance à développer l’habitude d’attendre au moins 1 biopsie à chaque visite, généralement d’une lésion de leur choix. Selon la validité de cette attente par rapport à mon examen clinique, cela peut conduire à une discussion difficile avec le patient sur le suréchantillonnage des lésions et le potentiel de nombreuses cicatrices, de nombreuses réexcisions pour une pathologie de la lésion ambiguë et une tendance à abandonner les soins cliniques prudents., En outre, les visites multiples entraînent plus de co-paiement des patients et de temps loin de l’école, du travail ou de la maison. Pour soulager l’esprit du patient, je conseille d’appeler notre bureau pour une visite plus aiguë s’il y a une lésion préoccupante; je recommande également de prendre une photo sur smartphone d’une lésion préoccupante et de la surveiller pour les changements ou d’envoyer la photo à notre système de messagerie du portail patient afin que nous puissions évaluer son acuité.
quels conseils à emporter donnez-vous aux patients?,
à la fin de la visite, j’explique en outre que l’auto-examen à domicile ou l’examen par un partenaire entre les visites est intuitivement un complément de dépistage précieux pour le cancer de la peau. En 2018, L’USPSTF a recommandé le Conseil comportemental de prévention du cancer de la peau et l’auto-examen uniquement pour les cohortes plus jeunes à la peau claire (6 mois à 24 ans), mais son utilité dans la pratique spécialisée doit être qualifiée., L’American Academy of Dermatology Association a ensuite publié une déclaration pour soutenir les pratiques de protection solaire sûres et l’auto-dépistage diligent des lésions changeantes, car la détection et la prise en charge précoces du cancer de la peau peuvent entraîner une diminution de la morbidité et de la mortalité dues à ces néoplasmes.