dans les technologies de reproduction artificielle, les taux d’implantation, de grossesse et de naissance vivante sont restés assez bas et ont été affectés par de nombreux facteurs, notamment l’âge des femmes, la réceptivité de l’endomètre, la durée du traitement à la progestérone avant le transfert d’embryons, la qualité embryonnaire et le stade de développement au transfert, la méthode de cryoconservation et la stimulation ovarienne avec des gonadotrophines sur l’endometrium13,14,15,16,17,18., Dans cette étude, nous avons étudié les effets de deux approches pour la supplémentation en progestérone pour le soutien de la phase lutéale dans FET et avons constaté que la supplémentation en progestérone vaginale pouvait significativement (p < 0.05) augmenter le taux d’implantation, d’accouchement et de naissance vivante tout en diminuant le taux d’avortement précoce par rapport à l’injection intramusculaire de progestérone dans une cohorte de femmes chinoises d’environ 30 ans. L’âge de cette cohorte infertile semble plus jeune que dans d’autres études, cependant, c’est la situation réelle en Chine., Selon une enquête menée en Chine auprès de 1262 femmes urbaines dans quatre villes de Chine, l’âge moyen du premier mariage idéal pour les femmes urbaines est de 24,77 ans et l’intervalle moyen entre le premier mariage idéal et la première naissance est de 1,09 ans19. Cette situation rend les femmes infertiles recevant FET plus jeunes en Chine que dans d’autres pays.,
Après avoir étudié quatre approches de soutien à la phase lutéale consistant en progestérone vaginale, administration orale de dydrogestérone, supplémentation combinée de dédrogestérone orale et de GnRH-analogue, et application conjointe de dydrogestéone orale et de gonadotrophine chorionique humaine, Zarei et al. trouvé que la progestérone vaginale est un régime acceptable pour le soutien de la phase lutéale comme la dydrogestérone plus GnRH-analogue ou le GN chorionique humain dans l’amélioration du taux de grossesse clinique par rapport à la dydrogestérone orale seule8., Dans une enquête mondiale en réseau visant à comparer la pratique clinique dans le soutien de la phase lutéale dans un nombre total de 51 155 cycles de fécondation in vitro par an dans 35 pays, la supplémentation vaginale de progestérone a été utilisée seule dans 64% des cycles ou avec une supplémentation orale ou une injection intramusculaire de progestérone dans 16% des cycles pour le soutien de la phase lutéale, indiquant une large acceptation de la supplémentation vaginale de progestérone 20., Une autre étude prospective a montré que la supplémentation vaginale de progestérone pour le soutien de la phase lutéale avait des taux significativement plus élevés de grossesse (70,9% contre 64,2%) ou d’accouchement (51,7% contre 45,4%) que l’injection intramusculaire de progestérone21. Wang et coll. a étudié l’effet du gel de progestérone vaginale contrairement à l’injection intramusculaire de progestérone pour le soutien à la phase lutéale et a constaté que des résultats de grossesse similaires avaient été obtenus en utilisant les deux méthodes, suggérant que la supplémentation en gel de progestérone vaginale est une approche alternative pratique à l’injection intramusculaire7., La supplémentation vaginale en progestérone à haute dose a un meilleur effet en augmentant le taux de grossesse clinique ou de naissance vivante. Cela a été prouvé par L’étude d’Enatsu et al. l’OMS a constaté qu’une dose élevée de 1200 mg/j de progestérone vaginale avait conduit à un taux de grossesse clinique significativement plus élevé de 63,2% et à un taux de naissance vivante plus élevé de 40,4% par rapport à 57,5% et 34,8%, respectivement, à une dose plus faible de 900 mg/J2.,
La supplémentation en progestérone est devenue la thérapie standard de soutien à la phase lutéale dans les technologies de reproduction artificielle pour permettre la transformation de la muqueuse endométriale et favoriser la survie embryonnaire via un effet anti-inflammatoire médié par la synthèse d’oxyde nitrique3,22. De nombreux médicaments ont été disponibles pour le soutien de la phase lutéale2., Traditionnellement, l’injection intramusculaire de progestérone était la voie de soutien la plus largement appliquée à la phase lutéale en raison des preuves rapportées d’une augmentation des taux de grossesse clinique et d’accouchement par rapport à ceux par voie vaginale23. Néanmoins, avec des preuves accumulées de la voie de supplémentation vaginale aussi efficace que celle intramusculaire,l’application vaginale de progestérone est devenue une méthode plus populaire et la plupart du temps largement utilisée dans la plupart des pays24, 25., De plus, outre les inconvénients de l’injection, la douleur locale et l’inflammation au site d’injection, de grandes quantités de progestérone par injection intramusculaire sont métabolisées par le foie, ce qui entraîne une concentration sérique instable et une biodisponibilité12 diminuée., La voie vaginale de la supplémentation en progestérone possède plusieurs avantages par rapport à l’approche intramusculaire, y compris moins d’effets secondaires, moins de douleur et une meilleure conformité en plus de son taux sérique inférieur, mais une augmentation du taux de progestérone dans l’endomètre utérin,conduisant ainsi à des effets favorables sur le taux de grossesse26, 27. Cependant, aucune méthode de dosage pour l’application transvaginale de progestérone n’a été établie actuellement et d’autres études sont nécessaires pour cela.,
Il a été rapporté que la supplémentation en progestérone peut réduire le taux de naissance prématurée dans certaines conditions, y compris les technologies de reproduction artificielle28. Les taux de natalité prématurée représentaient apparemment 5% à 7% des nouveau-nés dans les pays développés29, et dans l’étude menée par Enatsu et al.2, les taux de natalité prématurée représentaient 7,9% dans le groupe quotidien de 1200 mg et 8,7% dans le groupe quotidien de 900 mg de supplémentation transvaginale en progestérone. La progestérone a également certains effets sur la croissance du nourrisson en améliorant l’appétit de la mère lors de la grossesse2, et Enatsu et al., avait également signalé des poids de naissance normaux à chaque âge gestationnel sur le tableau des poids de naissance japonais en bonne Santé30. Bien que certains rapports signalent qu’il n’y a pas de différence significative dans l’incidence de la grossesse clinique, de la grossesse continue, de la grossesse extra-utérine, de l’avortement et de la naissance vivante entre la supplémentation transvaginale et intramusculaire en progestérone 7,12,17,31, notre étude menée auprès d’un grand nombre de patientes (3013) a 34.,4%), le taux d’accouchement (45,1% contre 41,0%) et de naissance vivante (45,0% contre 40,8%) mais de manière significative (p < 0,05) a diminué le taux d’avortement (15,3% contre 19,4%) par rapport au groupe de patients ayant reçu une injection intramusculaire de progestérone. Dans le cycle FET, la dose de gel vaginal à libération prolongée de progestérone est généralement de 90 mg / j ou de 90 mg bid,et des études ont montré qu’il n’y avait pas de différence d’effet clinique entre les deux dosages32, 33. Ainsi, dans notre étude, nous avons utilisé le gel à libération prolongée pour la supplémentation vaginale en progestérone à la dose de 90 mg / j., La libération prolongée de progestérone peut aider à maintenir une certaine concentration de progestérone dans l’utérus et est donc bénéfique pour de bons résultats cliniques. Il y a quelques études avec de bons résultats pour la supplémentation vaginale de progestérone. Après avoir comparé la supplémentation en gel vaginal et l’injection intramusculaire de progestérone pour la fécondation externe et le transfert d’embryon avec le protocole GnRH-a, Chi et al.,34 ont constaté que le taux d’implantation, de grossesse intra-utérine clinique ou d’accouchement vivant était significativement plus élevé dans le groupe de supplémentation en progestérone par gel vaginal que dans le groupe d’injection intramusculaire. Silverberg et coll.21 ont étudié les effets du gel vaginal de progestérone en comparaison avec l’injection intramusculaire de progestérone pour le soutien à la phase lutéale dans la fécondation externe et ont constaté que des taux de grossesse et d’accouchement significativement augmentés ont été atteints chez les femmes recevant un gel vaginal de progestérone par rapport à celles recevant une injection intramusculaire de progestérone., Aucune différence significative n’a été observée dans l’incidence des grossesses biochimiques ou extra-utérines et des fausses couches entre ces deux groupes21. Ho et coll.35 a également constaté que la supplémentation en gel vaginal de progestérone peut augmenter considérablement le taux d’implantation et de grossesse. Cependant, d’autres auteurs avaient constaté qu’il n’y avait pas de différence significative dans les résultats cliniques, y compris les taux de grossesse clinique, d’implantation, de naissance vivante,de grossesse extra-utérine et d’avortement7,12,17,31, 36., En raison de ces différences dans les résultats cliniques entre les deux voies de la supplémentation en progestérone, d’autres études sont nécessaires pour confirmer les effets de la supplémentation en progestérone en gel vaginal.
certaines limites peuvent exister dans cette étude, y compris la nature rétrospective, l’étude d’un seul centre et l’ethnicité unique du chinois uniquement. Ces conditions limitent les résultats à étendre à d’autres populations ou centres médicaux. D’autres études prospectives avec plusieurs centres et personnes impliquées sont nécessaires pour confirmer les résultats de cette étude.,
En conclusion, la supplémentation vaginale en progestérone en gel a de bons effets sur le transfert d’embryons congelés-décongelés et peut augmenter considérablement le taux d’implantation, d’accouchement et de naissance vivante, mais diminuer le taux d’avortement par rapport à l’injection intramusculaire de progestérone.