le formulaire de procuration médicale en Floride, également appelé « désignation de la Floride de la mère porteuse de soins de santé » ou « directive anticipée », permet à une personne de nommer le principal (Partie émettrice) subit un événement médical où il est incapable de communiquer ses souhaits en matière de soins de santé aux fournisseurs de soins de santé., Ce formulaire permet au mandant de nommer quelqu’un qui connaît ses préférences pour le traitement médical et est en mesure d’intervenir en cas de besoin. Ce formulaire est régi par la section 765.203 des lois de la Floride.
définition – § 765.101 (1)
lois – chapitre 765
Testament de vie (§ 765.303) – si le principal ne cherche qu’à faire des instructions de fin de vie au personnel médical sans avoir recours à un substitut.
Signature (§ 765.202) – Le formulaire doit être signé en présence de deux (2) témoins.,
procuration (financière) Durable – Une procuration qui demeure en vigueur si le mandant devient incapable, ce document permet au mandant de s’assurer que ses affaires financières sont en sécurité une fois qu’il est incapable de le faire lui-même.
1 – désigner un substitut de soins de santé en utilisant le Document sur cette Page
Vous pouvez télécharger le modèle de rendez-vous pour nommer un substitut en utilisant les boutons présentés avec l’image d’aperçu de cette paperasse., Vous pouvez le remplir soit en imprimant un PDF Adobe via votre navigateur, soit en l’ouvrant avec un programme compatible, puis en fournissant les informations demandées à l’écran. Il est fortement recommandé au directeur de porter une attention particulière aux informations fournies sur la première page.
2 – le Principal et le ou les substituts de soins de santé doivent être identifiés par rôle
Une fois que le Principal a lu la première page et a eu une discussion franche avec un professionnel Approprié(c.-à-d. avocat, médecin, etc.,) concernant l’effet de ce document, il sera temps de fournir les renseignements qu’elle demande dans les zones désignées. Tout d’abord, Localisez les deux premières lignes vides « nom” et « Âge” dans le premier paragraphe. Remplissez le nom légal complet du Principal sur la ligne » Nom « et son” âge » actuel sur la ligne vide qui suit. Le Principal dans cette paperasse sera la personne qui souhaite que ses Instructions de soins de santé soient suivies même lorsqu’elle est inconsciente ou incapable de communiquer.,
en dessous de ce premier paragraphe, nous devrons nommer le substitut de soins de santé ou L’Agent de soins de santé que le Principal souhaite représenter ses souhaits auprès des autres. Le nom légal du substitut de soins de santé devra être documenté sur la ligne vide intitulée « nom” sous les mots « To pour prendre des décisions en matière de soins de santé. »
sur la ligne adjacente au nom du substitut de soins de santé, indiquez la” relation » que le substitut de soins de santé partage avec le Principal., Par exemple, il ou elle peut être la progéniture, le Parent, le grand-parent du Principal, etc.
ensuite, nous devrons signaler un moyen de contact fiable. Commencez par entrer le numéro de travail du substitut de soins de santé sur la ligne vide intitulée « téléphone (w)” et son numéro de téléphone à domicile sur la ligne vide intitulée « (h)” ci-dessous.
sous le nom du substitut de soins de santé, entrez l’adresse physique où il vit sur la ligne” Adresse ».,
Le Principal et le substitut de soins de santé ne sont pas nécessairement les seules parties qui doivent être nommées dans ce document. Si le directeur a la prévoyance d’élire un ou deux Agents de soutien ou un ou plusieurs substituts de soins de santé pour assumer les pouvoirs principaux en matière de soins de santé si/lorsque le substitut de soins de santé ci-dessus ne fait pas, ne fera pas ou ne peut pas agir en tant que substitut de soins de santé du, Pour satisfaire à une telle exigence, recherchez la déclaration « si ma mère porteuse ne veut pas ou ne peut pas enter », puis entrez le nom légal de l’Agent suppléant, sa relation avec le directeur, son numéro de téléphone professionnel, son numéro de téléphone résidentiel et son adresse. Chacun de ces éléments aura une ligne vide clairement étiquetée appelant cette information.
3 – Toutes les Directives principales spécifiques doivent être incluses avant que le Principal signe
le Principal accordera un large éventail de pouvoirs en matière de soins de santé au substitut de soins de santé lors de l’exécution de ce document., Il sera supposé par d’autres que le Principal et le substitut de soins de santé ont saisi tous les souhaits du Principal. D’une manière générale, il serait considéré comme un plan d’action judicieux que le Principal intéressé consolide ses directives concernant divers scénarios, les limitations/restrictions qui devraient être imposées aux principaux pouvoirs du substitut de soins de santé, ou toute instruction et préoccupation spécifiques en les documentant ici., Pour fournir de telles informations, localisez la ligne vide intitulée » Instructions supplémentaires (facultatives) », puis entrez ces directives ou citez une pièce jointe étiquetée/signée/datée contenant ces directives et jointe au présent document.
4 – deux témoins doivent regarder le Principal signer cette délégation
ces documents ne seront pas considérés comme valides à moins qu’ils aient été signés par le Principal après avoir été remplis. Cette tâche doit être effectuée par le Principal devant deux témoins., Au moins un témoin ne doit pas être lié au Principal (famille), à un bénéficiaire de quelque façon que ce soit, ou à toute personne associée à un Service de soins de santé que le Principal fréquente (c.-à-d. médecins, hôpitaux, compagnies d’assurance). Il y aura une zone définie pour que ces parties produisent leurs signatures en dessous de la déclaration commençant par les mots « J’affirme En outre que cette délégation…” ici, le mandant doit signer la ligne vide intitulée « Signature” puis inscrire la Date actuelle sur la ligne vide en dessous de celle-ci.,
Après l’avoir signé, le mandant doit remettre ce document aux deux témoins. Chacun doit signer son nom sur une ligne « témoin” unique.
5 – Fournir des Directives pour le testament de vie
La prochaine partie de ce document fournira le langage nécessaire pour établir un testament de vie où le Principal fera savoir que certains événements médicaux entraîneront un désir de suspendre le traitement et d’empêcher le personnel médical de prolonger sa vie avec une Intervention/des procédures/un traitement médicaux., Certaines déclarations ici, cependant, ne s’appliqueront pas sans les initiales du Principal.,procédures d’attente s’il contracte une maladie en phase terminale où aucun remède n’est disponible et que ses moyens de communication ont été gravement compromis ou interrompus, le Principal doit indiquer la ligne vide qui précède la phrase commençant par « Due To A Debilitating Disease Condition…”
S’il y a d’autres scénarios où le Principal souhaite que les procédures prolongeant la vie soient refusées, ces scénarios devraient être discutés sur la ligne vide après les mots « Specify Other Condition” alors le Principal devrait indiquer la ligne vide ligne juste avant ce terme.,
dans la déclaration suivante, le Principal doit soit commencer la première ligne blanche pour indiquer qu’il souhaite recevoir une Nutrition/hydratation artificielle même si son seul but est de prolonger la vie, soit commencer la deuxième ligne blanche s’il souhaite que la Nutrition/hydratation artificielle soit refusée lorsque son seul but est de prolonger la vie.
le mandant peut inclure des” Instructions supplémentaires (facultatives) » à ce Testament concernant les événements et scénarios médicaux de fin de vie en les faisant signaler sur la ligne blanche fournie., Si plus de place est nécessaire, ces directives peuvent être incluses dans une pièce jointe.
le bas de cette page fournira une zone, de sorte que le Principal et deux témoins peuvent fournir leurs Signatures. Le mandant devra signer son nom sur la ligne” Signature « puis inscrire la Date de cette Signature sur la ligne” Date » dans le coin inférieur droit.
chacune des deux lignes vierges” témoin » dans le coin inférieur gauche de cette page nécessitera la Signature d’un témoin à L’acte Principal de signature.