Fractures de Stress du pied et de la cheville

• qu’est-ce qu’une fracture de stress?
• Causes d’une fracture de stress au pied et à la cheville
• quels os du pied et de la cheville sont affectés par une fracture de stress?
• Quels sont les symptômes d’une fracture de stress au pied et à la cheville?
• comment les fractures de stress sont-elles diagnostiquées?
• Comment traitez – vous une fracture de stress?
• combien de temps faut-il pour qu’une fracture de stress guérisse?
• vais – je avoir besoin d’une chirurgie?,
• la Prévention des fractures de stress

qu’est Ce qu’une fracture de stress?

Une fracture de stress est un type de rupture osseuse ou de fissure dans l’OS. Les fractures de Stress se produisent lorsqu’une force faible ou modérée est appliquée à un os à plusieurs reprises et au fil du temps. Ceci est différent d’une fracture traumatique, dans laquelle une force importante est appliquée soudainement, comme dans le cas d’une blessure grave à la cheville, qui peut provoquer des fractures aiguës de la cheville, ou dans une collision de voiture, lorsque les os du pied peuvent être cassés ou écrasés).,

Les fractures de Stress sont courantes dans les os du pied et de la cheville parce que nous leur imposons continuellement de la force en nous tenant debout, en marchant, en courant et en sautant. Dans une fracture de stress, l’os se casse mais ne change généralement pas de position (devient « déplacé »).

Les forces qui provoquent une fracture de stress dans le pied ou la cheville sont similaires à celles lorsque vous pliez un trombone. Si vous pliez doucement un trombone une fois, il ne se cassera pas. Mais si vous continuez à le plier plusieurs fois, le métal s’affaiblit (ou « fatigué ») et finit par se casser., Les os soumis à une force répétitive peuvent subir un type de fatigue similaire appelé « réaction de stress ». »Cela augmente le risque que l’OS finisse par se casser, c’est-à-dire souffrir d’une fracture de stress.

Causes d’une fracture de stress au pied et à la cheville

Les fractures de Stress se produisent généralement de l’une des deux manières suivantes:

• Les personnes ayant des os en bonne santé surutilisent le pied et la cheville par des mouvements fréquents et répétitifs., C’est particulièrement le cas chez les athlètes qui participent à des sports à fort impact tels que la course à pied, le football, le basket-ball, le football, le tennis, la gymnastique ou le cheerleading.
• Les personnes qui ont des os très faibles d’une maladie sous-jacente distincte (comme l’ostéoporose) subissent une fracture de stress dans le pied même à partir d’activités à faible impact telles que la marche fréquente. Ce type de fracture de stress est appelé « fracture d’insuffisance » car il se produit dans un os qui n’a pas de densité ou de résistance « suffisante » pour résister aux forces d’impact normales., Les fractures d’insuffisance peuvent parfois affecter les femmes plus jeunes, sinon en bonne santé, qui font de l’exercice excessif, car une telle activité peut entraîner des cycles menstruels irréguliers ou absents, ce qui affecte à son tour la force de leurs os.

le pied et la cheville sont les parties les plus courantes du corps à subir une fracture de stress parce que nous sommes constamment sur nos pieds. Les fractures de stress du pied et de la cheville surviennent souvent chez les personnes qui commencent une nouvelle activité impliquant un impact des pieds sur le sol, comme la randonnée ou la course à pied., Les fractures de Stress se produisent également chez les personnes qui augmentent rapidement la quantité d’un certain type d’activité. Par exemple, une personne qui court normalement deux fois par semaine pendant 30 minutes et qui commence soudainement à courir sept jours par semaine pendant une heure présente un risque accru de fracture de stress.

Les chaussures qui offrent un mauvais soutien, comme les talons hauts – qui exercent beaucoup de pression sur les orteils – ainsi que les vieilles chaussures raides peuvent mettre une personne en danger. Enfin, les personnes atteintes de déformations du pied qui modifient leur port de charge peuvent développer des fractures de stress., Par exemple, dans un pied avec un oignon, le gros orteil peut être repositionné de telle sorte qu’il cesse de supporter le poids qu’il devrait normalement supporter. Cela place plus de force de charge sur les autres orteils, ce qui peut entraîner une fracture de stress dans l’un ou plusieurs d’entre eux. Dans de tels cas, le deuxième orteil (à côté du gros orteil) est le plus susceptible de se fracturer.

quels os du pied et de la cheville sont affectés par une fracture de stress?

tous les os de la jambe, de la cheville et du pied peuvent subir une fracture de stress., Les os les plus fréquemment touchés sont:

• les métatarses, qui relient les orteils au milieu du pied.
• Le calcanéum (os du talon).
• Le naviculaire, un os près de la cheville. Les fractures de stress naviculaire prennent beaucoup de temps à guérir.
• Les os qui forment l’articulation de la cheville – en particulier le tibia et le péroné.

dessin Anatomique du pied, montrant le métatarse et les os naviculaire. (Illustration par Joseph Yu, BS.)

Quels sont les symptômes d’une fracture de stress au pied et à la cheville?,

Le principal symptôme d’une fracture de stress est la douleur. Selon l’os affecté, il a tendance à faire mal dans des zones très spécifiques et précises, et il fera mal lorsque vous touchez la zone exacte où l’os est cassé.

Si vous avez récemment changé ou augmenté votre activité et avez des douleurs dans une zone spécifique du pied ou de la cheville, vous pouvez avoir une fracture de stress. La douleur devient généralement plus intense lorsque vous faites des activités d’impact et s’améliore pendant les périodes de repos.,

Si vous pensez avoir une fracture de stress au pied ou à la cheville, la chose la plus importante à faire est d’arrêter immédiatement toutes les activités qui causent de la douleur. Si une fracture de stress non traitée s’aggrave (grossit), vous commencerez à ressentir la douleur plus rapidement pendant l’activité qui met le stress sur les os affectés que lorsque la fracture de stress est apparue pour la première fois.

Si votre douleur persiste après plusieurs jours de repos ou si votre douleur disparaît mais revient même après plusieurs semaines de repos, vous devriez consulter un chirurgien orthopédique du pied et de la cheville (également appelé « orthopédiste » ou « orthopédiste »).,

comment les fractures de stress sont-elles diagnostiquées?

votre médecin vous posera d’abord des questions sur votre douleur et votre niveau d’activité afin de vous évaluer pour les facteurs de risque décrits ci-dessus.

ensuite, il vous examinera et commandera des radiographies pour la zone où vous ressentez de la douleur. Lorsqu’une fracture de stress est présente, il n’est pas rare que les rayons X semblent normaux et ne montrent aucune rupture dans l’OS. C’est parce que parfois l’OS réagit et fait pousser un nouvel os pour guérir la fissure. (Cependant, l’OS blessé est toujours vulnérable à la rediffusion.,) Lorsque le nouvel os se développe, la dernière étape consiste à le calcifier. Un radiologue ou un orthopédiste confirme souvent le diagnostic de fracture de stress en voyant la calcification de la nouvelle croissance osseuse sur votre radiographie.

dans certains cas, votre médecin peut demander une analyse osseuse ou une IRM pour fournir plus d’informations qu’une radiographie standard. Cependant, ces tests plus coûteux ne sont pas systématiquement nécessaires pour diagnostiquer une fracture de stress.

Comment traitez – vous une fracture de stress?

la plupart des fractures de stress guériront d’elles-mêmes si vous réduisez votre niveau d’activité et portez des chaussures de protection pendant un certain temps., Comme mentionné ci-dessus, la chose la plus importante à faire si vous avez ou pensez avoir une fracture de stress au pied ou à la cheville, est de cesser l’activité qui a causé votre problème en premier lieu. Vous devez arrêter toute activité à fort impact pendant un certain temps, généralement pendant environ six semaines.

le glaçage et l’élévation de la jambe affectée immédiatement après une fracture de stress peuvent aider à diminuer l’enflure et la douleur. En ce qui concerne la douleur, il est préférable de prendre de l’acétaminophène (Tylenol) au lieu de médicaments anti-inflammatoires non stéroïdiens (AINS), qui comprend l’ibuprofène (Advil) et le naproxène (Aleve)., En effet, certaines données suggèrent que la prise d’AINS peut réduire la capacité des os à guérir.

votre orthopédiste peut vous recommander de porter une chaussure à semelle rigide, une sandale à semelle en bois ou une « botte de marche » amovible, également connue sous le nom de chaussure courte pour fracture de la jambe.

une orthèse de fracture typique ou une « botte de marche » portée pour permettre à une fracture non déplacée de guérir.

combien de temps faut-il pour qu’une fracture de stress guérisse?

de nombreuses fractures de stress du pied ou de la cheville vont talon en 4 à 6 semaines., Cependant, les temps de guérison varient en fonction de l’os cassé. Certains os du pied, comme le naviculaire ou le cinquième métatarsien, peuvent prendre beaucoup plus de temps à guérir que d’autres.

Après des semaines de repos, et une fois que la douleur a complètement disparu, vous pouvez progressivement vous remettre à l’activité physique et au sport. Cette période de réintroduction progressive devrait s’étendre sur environ 4 à 6 semaines. Passez à un sport qui met moins de stress sur le pied et la jambe jusqu’à ce que vous ayez complètement récupéré., Voici des exemples d’activités appropriées à faible impact:

• Natation
• cyclisme (cours de vélo ou de spin)

Les pires choix pour reprendre l’activité pendant que vous récupérez d’une fracture de stress au pied ou à la cheville sont la course ou même la marche sur des surfaces dures. Vous pouvez facilement rouvrir votre fracture et recommencer le processus de récupération.

pendant la récupération, portez des chaussures confortables et de soutien sans talon surélevé. Les chaussures doivent être flexibles, Pas rigides., Si vous êtes un coureur, après avoir repris une activité à faible impact pendant 4 à 6 semaines, commencez un régime de jogging conservateur. Augmentez votre kilométrage de course très lentement au fil du temps. Ne pas en faire trop, trop tôt.

vais – je avoir besoin d’une intervention chirurgicale?

La chirurgie est rarement nécessaire et n’est généralement recommandée qu’après que les approches conservatrices et non chirurgicales ci-dessus ne fonctionnent pas.,

prévention des fractures de stress

Les principes suivants peuvent vous aider à mener une vie saine et à éviter les problèmes de fractures de stress:

• mangez des aliments riches en calcium et assurez-vous d’obtenir suffisamment de vitamine D quotidienne pour aider à maintenir la densité osseuse.
• Portez de bonnes chaussures. Ne portez pas de chaussures anciennes ou rigides, mais plutôt des chaussures confortables, bien rembourrées et de soutien. Il est généralement une bonne idée de porter des chaussures conçues spécialement pour le sport que vous souhaitez faire. Évitez les talons hauts autant que possible.
• Ne pas fumer. Cela peut entraîner des problèmes de guérison., C’est en fait la nicotine qui crée le problème, donc d’autres gencives et produits contenant de la nicotine empêcheront toujours l’os de guérir.
• train transversal. Cela signifie que vous devez alterner entre les activités. Par exemple, vous pouvez passer du jogging à la natation ou au vélo pendant la semaine.
• lentement facilité dans les activités sportives précédentes ou nouvelles. Augmentez progressivement le temps, la vitesse et la distance. De nombreux experts suggèrent une augmentation de 10% du temps d’exercice par semaine.,

Updated: 5/31/2019

Authors

Scott J. Ellis, MD
Associate Attending, Orthopaedic Surgery, Hospital for Special Surgery
Associate Professor of Orthopaedic Surgery, Weill Cornell Medical College