Cet article est une revue de la clinique et des options de diagnostic, de prévention et de traitement des différents types d’herpès. Son objectif est d’offrir au pharmacien une base de connaissances actualisée qui lui permet de faire face aux demandes d’informations qui, à propos de cette infection si fréquente dans notre environnement, parviennent au comptoir du bureau de la pharmacie.
sous le nom « herpès » est classé un ensemble de maladies infectieuses virales produites par les différents virus de la famille des herpèsvirus., Cette famille de virus à ADN (dans leur matériel génétique, ils contiennent de l’acide désoxyribonucléique) enveloppé bicaténaire, de symétrie cubique, est composé de différents virus, principalement les virus de l’herpès simplex de type 1 (HSV-1) et de type 2 (HSV-2), le virus varicelle-zona (VVZ), le cytomégalovirus (CMV) et le virus D’Epstein-Barr (EBV).
le HSV-1 provoque principalement des boutons de fièvre, tandis que le HSV-2 provoque principalement l’herpès génital. VZV, dans sa première infection au corps humain, produit la varicelle et lorsqu’il est réactivé, l’infection connue sous le nom de Zona., EBV provoque une mononucléose infectieuse.
Cet article passe en revue les infections englobées sous le nom d’herpès: boutons de fièvre, herpès génital et Zona.
les boutons de fièvre
les boutons de fièvre (fig. 1) est une infection le plus souvent produite par le virus de l’herpès simplex de type 1 (HSV-1), bien qu’elle puisse également être produite par HSV-2. L’infection est très souvent située sur les lèvres, bien que parfois elle puisse apparaître dans la région du nez, des joues ou des doigts., Plus rarement, il apparaît à l’intérieur de la bouche, mais seulement sur les gencives ou palais dur, jamais sur les tissus mous à l’intérieur de la bouche.
Fig. 1. Boutons de fièvre
l’infection apparaît généralement dans les 20 jours suivant l’infection et ses principaux symptômes sont:
petites vésicules (fig. 2), rempli de liquide, sur une zone surélevée, rouge et douloureuse de la peau.
Fig. 2., Vésicules herpétiques
1 ou 2 jours avant l’éruption cutanée, il y a généralement une douleur ou des démangeaisons dans la région, appelée prodrome.
sa durée habituelle est de 7 à 10 jours. Lorsque les vésicules se dessèchent, une croûte jaunâtre se forme, qui finit par tomber laissant une zone de peau rose qui guérit sont cicatrice.
formes d’infection et prévention
l’infection provient généralement directement d’une autre personne ayant une blessure active. Partager des ustensiles de cuisine, des rasoirs et des serviettes peut propager l’infection., Les boutons de fièvre semblent être concentrés dans les familles, donc il y a un risque plus élevé de boutons de fièvre si un membre de la famille a une infection active.
le contact direct peau à peau est souvent la forme d’infection la plus courante. Le virus de l’herpès simplex peut être transmis même sans la présence des vésicules, bien que le risque maximal d’infection se situe entre le moment de l’apparition des vésicules et la phase de gale et de guérison complète.,
Après avoir subi un premier épisode d’herpès labial, le virus repose en dormance dans les cellules nerveuses de la peau et peut réapparaître comme une infection active au même endroit ou très proche de l’original. La fièvre, les menstruations et l’exposition au soleil peuvent être des déclencheurs d’un nouvel épisode d’herpès labial.,
Si vous souffrez d’herpès labial, évitez tout contact avec des enfants, des personnes atteintes d’eczéma ou des personnes immunodéprimées (atteintes de maladies telles que le cancer, le SIDA ou ayant reçu une greffe d’organe), dans lesquels l’infection peut devenir plus grave.
quelques mesures importantes pour prévenir la propagation de l’herpès labial, de prévenir la propagation de l’infection à d’autres parties du corps et de l’étendre à d’autres gens:
évitez d’embrasser et de contact direct avec la peau des personnes qui ont des boutons de fièvre., Évitez de partager de la nourriture ou des boissons avec d’autres. Le virus est capable de se propager tant qu’il y a une sécrétion liquide à l’intérieur des vésicules.
lavez-vous soigneusement les mains avant de toucher quelqu’un d’autre lorsque vous avez des boutons de fièvre.
méfiez-vous de toucher d’autres parties du corps. Les yeux et les organes génitaux sont particulièrement sensibles à la propagation du virus.
évitez les situations qui peuvent déclencher un épisode d’herpès labial, comme le froid et le soleil.,
l’utilisation d’un écran solaire sur les lèvres et le visage avant une exposition prolongée au soleil, en été comme en hiver, aide à prévenir les boutons de fièvre.
Les rapports sexuels oraux / génitaux peuvent transmettre une infection d’un endroit à un autre, vous devez donc vous abstenir de ce type de rapports sexuels en cas d’herpès labial actif.
l’utilisation du préservatif contribue à réduire la propagation de l’infection, mais ne l’éliminent pas complètement, car le virus peut être transmis même en l’absence visible de lésions actives.,
Traitement
chez la plupart des adultes et en particulier chez les enfants, les boutons de fièvre guérissent généralement sans traitement dans une période de 7 à 10 jours.
le traitement des boutons de fièvre est basé sur l’utilisation d’agents antiviraux, étant L’Acyclovir, le famciclovir, le penciclovir et le valaciclovir les plus fréquemment utilisés. L’utilisation de ce médicament semble raccourcir la durée des boutons de fièvre mais ne semble pas prévenir les récidives.,
soins personnels des boutons de fièvre
en général, comme indiqué, les boutons de fièvre guérissent seuls, sans traitement, mais en attendant, les mesures suivantes peuvent être prises pour soulager l’inconfort:
publicité spécialités pharmaceutiques formulées avec acyclovir 5% utilisation topique, bien qu’elles n’accélèrent pas la guérison, elles sont utiles pour soulager localement les démangeaisons, les,
des analgésiques en vente libre tels que l’acide acétylsalicylique, le paracétamol ou l’ibuprofène peuvent être utiles pour soulager la douleur.
l’application de glace sur les vésicules aide à soulager la douleur.
évitez de toucher, pincer ou faire éclater les vésicules.
herpès génital
l’herpès génital est une maladie sexuellement transmissible (MST) causée par le virus de l’herpès simplex de Type 1 (HSV-1) et de type 2 (HSV-2). La plupart des personnes ne présentent pas ou peu de signes ou symptômes d’infection par le VHS-1 ou le VHS-2., Lorsqu’il y a des symptômes, l’apparition d’une ou plusieurs vésicules situées sur les organes génitaux internes (vagin, col de l’utérus), externes (vulve, pénis, scrotum, testicules), rectum et anus, ainsi que les fesses et la partie supérieure de la cuisse est typique.
les vésicules se brisent, entraînant des ulcères sensibles qui, dans un premier épisode, prennent deux à quatre semaines à guérir. Il est également typique que le prochain épisode apparaisse des semaines ou des mois plus tard, mais il est presque toujours moins grave et de durée plus courte que le premier., Bien que l’infection reste indéfiniment dans le corps, le nombre d’épisodes a tendance à diminuer avec le temps.
épidémiologie de l’herpès génital
l’infection par l’herpès génital est fréquente aux États-Unis, où au moins 45 millions de personnes de plus de 12 ans, soit 1 adolescent et adulte sur 5, sont infectées. L’infection par le HSV-2 est plus fréquente chez les femmes, car 1 femme sur 4 est infectée par rapport aux hommes (une sur 5).
voies et formes d’infection
la plupart des herpès génital sont causés par le HSV-2., Les personnes sont infectées par le HSV-2 presque toujours pendant les rapports sexuels avec une personne qui a une infection génitale HSV-2 mais peut ne pas savoir qu’ils sont infectés et n’ont pas de lésions cutanées visibles.
HSV-1 peut causer l’herpès génital, mais plus souvent il provoque des infections de la bouche et des lèvres (boutons de fièvre). L’infection génitale HSV-1 peut être causée par un contact oral-génital ou génito-génital avec une personne infectée par le HSV-1., Leurs épisodes se reproduisent moins fréquemment que ceux produits par L’infection par le HSV-2.
signes et symptômes de l’herpès génital
la plupart des personnes infectées par le HSV-2 ne sont pas au courant de leur infection. Les signes et symptômes du premier épisode sont généralement assez prononcés et apparaissent généralement dans les deux premières semaines après la transmission du virus. Il est typique que les ulcères guérissent dans une période de deux à quatre semaines.,
d’autres signes et symptômes au cours de ce premier épisode peuvent être une deuxième éruption de vésicules et des symptômes pseudo-grippaux, tels que de la fièvre et une hypertrophie des ganglions de l’aine.
la plupart des personnes infectées par le HSV-2 n’ont généralement pas d’ulcères. Ils peuvent ne présenter que des signes et des symptômes bénins qui ne les alertent pas de l’infection ou qui les confondent avec d’autres maladies.,
les vésicules et les ulcères de l’herpès génital ont été confondus avec les piqûres d’insectes, les infections fongiques, les abrasions et les brûlures causées par la lame ou le rasoir, la teigne de l’aine, la folliculite et même les hémorroïdes.
la plupart des personnes diagnostiquées avec un premier épisode d’herpès génital peuvent s’attendre à avoir plusieurs autres épisodes, ou récidives symptomatiques, au cours de la première année (généralement 4 ou 5). Plus tard, au fil du temps, ces récidives ont tendance à réduire leur fréquence.,
complications
l’herpès génital peut provoquer des ulcères génitaux douloureux récurrents chez certains adultes et l’infection par le virus de l’herpès peut être grave chez les personnes dont le système immunitaire est compromis. Quels que soient les symptômes, l « herpès génital provoque souvent un stress psychologique chez les personnes qui savent qu » elles sont infected.in en outre, l’herpès génital peut causer des infections potentiellement mortelles chez les nouveau-nés de mères souffrant d’ulcères au moment de l’accouchement., Il est important que la mère évite de contracter l’infection pendant la grossesse, car le premier épisode entraîne un risque accru de transmission de l’infection à l’enfant.
l’herpès peut jouer un rôle dans la propagation du virus de l’immunodéficience humaine (VIH), car il peut rendre les personnes plus sensibles à l’infection par le VIH et plus infectieuses pour les personnes infectées par le VIH.
diagnostic de l’herpès génital
Les signes et symptômes associés au VHS-2 sont très variables., Si l’épisode est typique, le diagnostic clinique est relativement simple.
le test standard pour le diagnostic de l’herpès est d’obtenir un échantillon de l’ulcère dans les 48 premières heures après l’apparition des symptômes. Après 48 heures, il existe un risque de résultat faussement négatif de la culture, car l’ulcère a déjà commencé à guérir et il n’y a pas de virus vivants.
Les tests sanguins pour les paramètres D’infection par le HSV-1 ou le HSV-2 peuvent être utiles, mais leurs résultats ne sont pas toujours définitifs (tableau I)., Entre les épisodes, l’infection par le VHS peut être très difficile à diagnostiquer.
traitement de l’herpès génital
il n’y a pas de traitement qui guérit de l’herpès, car aucun ne peut éradiquer le virus de l’organisme. Cependant, les médicaments antiviraux peuvent raccourcir et prévenir les épisodes pendant la période où le patient prend le médicament. Le tableau II répertorie les traitements de l’herpès génital basés sur des antiviraux oraux.,
la Prévention de l’herpès génital
les ulcérations génitales peuvent se produire chez les hommes et les femmes, tant dans les zones génitales couverts et, par conséquent, protégés par le préservatif, comme dans le non-couverts et, par conséquent, ne sont pas protégés. L’utilisation correcte et constante du préservatif en latex peut réduire le risque d’herpès génital, mais uniquement dans les zones infectées couvertes par le préservatif.,
les personnes atteintes d’herpès génital doivent s’abstenir de toute activité sexuelle avec des partenaires non infectés alors qu’il existe des lésions ou des symptômes d’herpès (bien qu’en l’absence de symptômes ou de signes, il soit également possible d’infecter le partenaire sexuel).
un test sanguin positif pour le HSV-2 signifie généralement qu’il y a probablement une infection à l’herpès génital; cependant, un test sanguin positif pour le HSV-1 signifie qu’il y a probablement une infection au HSV-1, mais il peut s’agir d’herpès génital ou d’herpès labial.,
la Figure 3 résume les précautions que les femmes enceintes devraient prendre contre l’infection herpétique.
l’HERPÈS ZOSTER
l’herpès zoster ou zona est une infection virale causée par le même virus qui cause la varicelle, le virus varicelle-zona (VZV). Toute personne qui a souffert de varicelle peut développer le zona. Le virus reste dormant ou inactif dans certaines cellules des racines nerveuses du corps et sa réactivation est ce qui produit l’épisode de Zona (fig. 4)., Environ 20% de ceux qui ont eu la varicelle auront le zona à un moment donné de leur vie. Heureusement, la plupart de ces personnes ne contracteront le zona qu’une seule fois.
Fig. 3. Herpès pendant la grossesse
on ne sait pas ce qui stimule le virus à se réactiver ou à se réveiller, chez les personnes en bonne santé. Une faiblesse temporaire du système immunitaire peut permettre au virus de se multiplier et de se déplacer le long des fibres nerveuses jusqu’à la peau., Bien que les enfants puissent également avoir le zona, il est plus fréquent chez les personnes de plus de 50 ans. La maladie, les traumatismes et le stress peuvent également déclencher un épisode de Zona.
parmi les maladies qui affaiblissent le système immunitaire figurent des cancers tels que la leucémie ou le lymphome et le SIDA., Certains traitements médicaux tels que la chimiothérapie ou la radiothérapie contre le cancer, les médicaments administrés pour prévenir le rejet des organes transplantés, ainsi que les corticostéroïdes pris pendant une longue période pour n’importe quelle cause, peuvent également affaiblir le système immunitaire.
symptômes du zona
le premier symptôme du zona est une sensation de brûlure, une douleur lancinante ou une sensibilité exquise dans une zone de la peau, généralement d’un seul côté du corps., Ce symptôme peut être présent un à trois jours avant l’éruption cutanée apparaît dans cette zone. Il peut également y avoir de la fièvre et des maux de tête.
l’éruption se transforme rapidement en groupes de vésicules qui ressemble beaucoup à ceux de la varicelle. Ces vésicules ou cloques durent deux à trois semaines. Le contenu des vésicules est clair au début, mais ensuite assombri par la présence de pus ou de sang jusqu’à ce qu’une croûte se forme et qu’elles commencent à guérir et à disparaître.,
normalement, les vésicules guérissent sans cicatrices, sauf en cas d’infection très sévère, de patients âgés, avec une immunité déprimée ou avec une surinfection des vésicules.
la douleur peut durer plus longtemps et est parfois si intense qu’elle force l’utilisation d’analgésiques pour le soulagement. Il est possible mais peu fréquent de souffrir de douleur sans vésicules ou vésicules indolores.
Les endroits les plus communs de l’herpès zoster sont le tronc et les fesses, mais il peut apparaître sur le visage (fig. 4), les bras ou les jambes, si les nerfs dans ces domaines sont touchés.,
Fig. 4. Zona Facial
L’ASBL ne peut être transmise qu’aux personnes qui n’ont pas eu la varicelle et les personnes infectées auront normalement la varicelle, pas le zona, qui est beaucoup moins contagieux que la varicelle.
les personnes atteintes d’herpès zoster ne peuvent transmettre le virus que si les vésicules se brisent., Les nouveau-nés, les personnes âgées et les personnes ayant une immunité réduite courent un risque maximal de contracter la varicelle, infectés par une personne atteinte d’herpès zoster. Les Patients atteints d’herpès zoster nécessitent rarement une hospitalisation.
complications du zona
la complication la plus fréquente d’un épisode de zona est la névralgie post-herpétique, c’est-à-dire une douleur constante ou périodique, une fois l’Éruption cicatrisée. Il peut durer des mois, voire des années et est plus fréquent chez les personnes âgées.,
les vésicules peuvent être surinfectées par des bactéries et retarder leur guérison. Si la douleur et la rougeur augmentent ou se reproduisent, elles indiquent généralement une surinfection bactérienne et le patient aura besoin d’un traitement antibiotique complémentaire.
une complication grave mais très rare, pratiquement exclusive aux personnes immunodéprimées, est la propagation du zona à l’ensemble du corps ou des organes internes, qui peut également se produire avec la varicelle.,le diagnostic de l’herpès zoster, est basé sur l’apparence et la localisation des vésicules, l’histoire de la douleur et des éruptions cutanées sur un côté du corps.
Les méthodes de diagnostic complémentaires sont l’examen microscopique d’un échantillon du tissu à la base de la vésicule biliaire ou le renvoi au laboratoire d’un échantillon de la vésicule biliaire pour culture et analyse spéciales.
Traitement
le zona guérit par lui-même en quelques semaines et réapparaît rarement., Les antiseptiques topiques (iode) et les compresses froides sont utiles pour sécher les vésicules dès que possible.
si diagnostiqué tôt, les médicaments antiviraux peuvent être utilisés pour réduire la propagation virale et la durée des lésions cutanées. Ils sont systématiquement administrés dans les cas graves d’herpès zoster, par exemple en cas d’atteinte oculaire ou d’herpès zoster ophtalmique (Ohh) et chez les patients présentant une immunité altérée. Plus le traitement est commencé tôt, mieux c’est.,
parfois, les corticostéroïdes sont également utilisés avec des agents antiviraux, pour les infections graves et pour réduire la douleur. Bloquer les nerfs avec des anesthésiques locaux aide également à soulager la douleur.
la névralgie post-herpétique peut être traitée avec des médicaments oraux nocturnes et des analgésiques diurnes. Certains antidépresseurs tricycliques et certains anticonvulsivants tels que la gabapentine peuvent être utiles. La pommade à la capsaïcine, un extrait de poivre, est utile chez certaines personnes., Cette pommade est appliquée sur les zones douloureuses de la peau, trois à quatre fois par jour, et la douleur est progressivement soulagée pendant 1 à 3 semaines.
zona
le zona ou Syndrome de Ramsay-Hunt de type I est une complication fréquente du zona chez les personnes qui ont déjà eu la varicelle et chez lesquelles les virus du sommeil sont localisés aux nerfs faciaux.
il se caractérise par une douleur intense à l’oreille, une éruption cutanée autour de l’oreille, du visage, du cou et du cuir chevelu, et une paralysie des nerfs faciaux., Il peut également y avoir une perte auditive, des vertiges et des bourdonnements dans les oreilles, ainsi qu’une perte du sens du goût dans la langue et une sécheresse des muqueuses buccales et oculaires.
bien que certains cas ne nécessitent pas de traitement, l’utilisation d’agents antiviraux ou de corticostéroïdes est généralement nécessaire. Le vertige peut être traité avec du diazépam.
en général, le pronostic est bon, bien que dans certains cas, la perte auditive puisse être permanente, les vertiges peuvent durer des jours ou des semaines et la paralysie faciale peut être temporaire ou permanente.,
herpès zoster ophtalmique
l’herpès zoster ophtalmique (HZO) est causé par le virus varicelle-zona (VVZ). Il affecte la peau autour de l’œil et, parfois, l’œil lui-même. L’éruption sous la forme de vésicules typiques est localisée sur le front et autour de l’œil d’un côté du visage. Habituellement, il ya des douleurs dans la même zone à partir d’un quelques jours avant l’apparition de l’éruption cutanée.
rien ne peut être fait pour empêcher HZO. Il est rare chez les enfants et au fil des ans, il est de plus en plus fréquent. Il touche les deux sexes de façon égale., Les personnes qui ont un épisode de HZO ont déjà eu la varicelle ou ont été exposées au virus dans le passé.
le diagnostic médical est relativement simple, compte tenu des caractéristiques et de l’emplacement de l’éruption cutanée, et il n’est généralement pas nécessaire de pratiquer des tests d’examen complémentaires, sauf en cas de doute quant à savoir s’il s’agit d’un épisode de HZO authentique ou d’herpès simplex de localisation faciale.
l’œil est affecté dans environ 10% des cas, dans lesquels une consultation avec l’ophtalmologiste est généralement nécessaire pour un traitement oculaire spécifique.,
le traitement de HZO avec des agents antiviraux doit être commencé dès que possible, à la fois pour réduire l’intensité des symptômes et pour réduire leur durée. Le repos est important, tout comme l’application de compresses froides pour soulager la douleur et les éruptions cutanées. Les analgésiques tels que l’acide acétylsalicylique sont souvent utiles pour soulager la douleur.
l’amélioration des symptômes coïncide avec la disparition de l’éruption cutanée et dans le HZO non compliqué, la récupération est complète en quelques semaines, bien que chez les patients âgés ou malades, cela puisse prendre plus de temps.,
Le HZO est une infection contagieuse, car le VZV peut être transmis à des personnes qui n’ont pas eu la varicelle. En particulier, le contact avec les femmes enceintes, les personnes gravement malades atteintes de cancer ou du SIDA et les enfants doit être évité, bien que dans certains cas, ces personnes puissent être vaccinées pour assurer une protection contre l’infection.,
névralgie post-herpétique
dans la plupart des cas, la douleur du zona disparaît progressivement en quelques semaines ou quelques mois et la plupart des personnes ayant subi un épisode de Zona n’auront pas de douleur un an après l’Éruption., Cependant, si la douleur ne disparaît pas, on parle de névralgie post-herpétique (HNP)
traitement préventif de L’HNP
Il N’existe aucun traitement qui empêche complètement le développement de L’HNP, mais il existe plusieurs thérapies qui semblent réduire le risque d’HNP:
pharmacothérapie antivirale: Acyclovir, brivudine, cidofovir, famciclovir, foscarnet, ganciclovir, valaciclovir et valganciclovir. Des études ont montré qu’ils réduisent la douleur et raccourcissent la durée du zona, de sorte qu’ils sont censés réduire la probabilité de développer une HNP.,
bloc du nerf. Il consiste en l’injection d’anesthésiques locaux dans différents nerfs douloureux. C’est plus une thérapie pour l’HNP établie qu’une thérapie préventive.
antidépresseurs tricycliques. Plus précisément, une étude clinique a montré que l’amitriptyline administrée pendant la phase rash pouvait réduire le risque de développement de L’HNP.
thérapies alternatives. Aucune thérapie alternative n’a été démontrée dans une étude clinique pour prévenir le développement de L’HNP.,
facteurs de risque D’HNP
plus vous êtes âgé, plus vous êtes susceptible d’avoir le zona, et plus vous avez le zona, plus vous êtes susceptible d’avoir L’HNP.
personnes souffrant d’alcoolisme neuropathie, diabète, âge avancé, etc., sont plus susceptibles de développer NPH.
plus l’éruption du zona est sévère et douloureuse, plus la probabilité de développer une HNP est élevée.,
symptomatologie
la douleur de L’HNP, bien que variable d’un patient à l’autre et généralement moins intense que celle de l’éruption du zona, est décrite comme aiguë ou lancinante, telle que brûlure, choc électrique, etc.la zone douloureuse peut être plus large et être plus éloigné de la zone de l’éruption initiale. Il y a aussi généralement des démangeaisons sévères dans la zone douloureuse.
les personnes qui développent une HNP après le zona peuvent plus facilement développer une dépression, de l’anxiété et des difficultés à dormir en raison de l’intensité de la douleur.,
certains patients développent une perte de tonus musculaire et de force dans la zone aiguë, à la suite d’une blessure aux nerfs qui contrôlent le tonus musculaire dans la zone des vésicules cutanées.
Traitement de L’HNP
en plus du propre traitement de l’herpès zoster avec des agents antiviraux, des corticostéroïdes, des blocs nerveux et des antidépresseurs tricycliques, un traitement spécifique de l’HNP peut être effectué lorsqu’il apparaît. Ceci peut être basé sur:
patchs topiques de lidocaïne., Jusqu’à 3 patchs, de la taille de la main d’un ADULTE, peuvent être placés sur la zone douloureuse pour réduire la sensibilité de la peau blessée et des nerfs cutanés. Ils sont conservés sur la peau pendant 12 heures et laissés non traités pendant 12 heures supplémentaires. La plupart des patients commencent à remarquer leurs effets dans la première ou la deuxième semaine.
anticonvulsivants. En particulier, la gabapentine et la carbamazépine.
antidépresseurs tricycliques. En particulier, l’amitriptyline, la nortriptyline, la désipramine et la doxépine., De nouveaux antidépresseurs tels que la fluoxétine, la paroxétine et la sertraline peuvent également être utiles, bien que des études aient montré que même s’ils ont moins d’effets secondaires, ils sont moins efficaces que les antidépresseurs tricycliques.
opiacés. En particulier, l’oxycodone, la morphine et la méthadone, qui, si elles sont utilisées correctement et à des doses et des horaires fixes, sont généralement très efficaces et bien tolérées.
thérapies non médicamenteuses: thérapies de réadaptation et thérapies psychologiques telles que la thérapie de relaxation et le biofeedback; et tens ou stimulation nerveuse électrique transcutanée., *
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