Herpes zoster ophthalmicus
L’herpès zoster ophthalmicus (HZO), une dermatite vésiculobulleuse causée par le virus varicelle-zona, a été signalé chez environ 3% des patients atteints du SIDA et 4% des patients présentant des stades précoces d’infection par le VIH aux États-Unis dans la période pré-HAART (31)., Le processus implique généralement la distribution de la branche ophtalmique du nerf trijumeau seul; cependant, chez les patients infectés par le VIH, jusqu’à 29% peuvent avoir une implication simultanée de plusieurs dermatomes (323). Zona Sine herpete dans lequel il n’y a pas d’atteinte dermatomique observable, a été rapporté (323,324).
des complications oculaires surviennent chez 49% des patients infectés par le HZO et le VIH et peuvent concerner toutes les parties de l’œil (31). L’atteinte cornéenne peut être épithéliale ou stromale et survient chez environ 20% des patients atteints du VIH et du HZO (323)., La kératite stromale peut être disciforme, non disciforme ou se manifester par des infiltrats stromaux avasculaires (323). Une kératite épithéliale pseudodendritique infectieuse chronique peu fréquente mais particulièrement douloureuse est caractérisée par des lésions pseudodendritiformes pléomorphes, grises et élevées réparties sur l’épithélium cornéen, limbal et conjonctival qui se colorent intensément avec le Bengale rose mais seulement modérément avec la fluorescéine (323,324). Dans la série de 16 patients rapportés par Chern et al. (324), l’intervalle entre l’apparition du zona et la kératite variait de 0 jours à 6 ans., La plupart des patients avaient des antécédents de zona ophtalmique; toutefois, deux patients avaient un zona thoracique seul, deux n’avaient pas d’histoire d’une éruption cutanée, et on avait de la primaire la varicelle. Le diagnostic de kératite pseudodendritique infectieuse chronique peut être posé par culture, test d’anticorps fluorescents directs ou réaction en chaîne par polymérase (324). Les deux dernières méthodes ont été signalées comme étant plus sensibles (324). Agents antiviraux sont généralement efficaces contre le processus., Le foscarnet intraveineux a été utilisé avec succès pour contrôler la kératite pseudodendritique infectieuse chronique; cependant, l’arrêt du traitement a été associé à une rechute (323). Pour les patients atteints de kératite pseudodendritique infectieuse chronique, la douleur est une caractéristique importante et la gestion de la douleur est généralement la question la plus importante. Les autres complications de HZO comprennent la blépharite, la conjonctivite, la neuropathie optique ischémique, l’encéphalite et un syndrome douloureux chronique post-infectieux, la névralgie post-herpétique (29 325).,
dans des populations appropriées, le HZO chez un jeune homme peut être un marqueur de l’infection par le VIH (326-328), même sans autres manifestations du VIH. Chez les patients immunocompétents, le HZO peut être traité avec succès par acyclovir oral (329). La dose la plus couramment utilisée est de 800 mg cinq fois par jour. Chez les patients immunodéprimés, le traitement initial est souvent l’acyclovir intraveineux à une dose de 500 mg / M2 toutes les huit heures suivie d’un traitement d’entretien oral de 800 mg trois à cinq fois par jour (29). Cette forme de thérapie diminue l’incidence des effets secondaires oculaires.,
Les agents alternatifs pour le HZO comprennent le valacyclovir et le famciclovir, qui ont l’avantage d’être moins fréquents (330). Le Valacyclovir, un ester de L-valine de l’acyclovir, a une excellente biodisponibilité orale et une efficacité similaire à celle de l’acyclovir En ce qui concerne les complications oculaires de la kératite, de l’uvéite et de l’épisclérite, le temps de cicatrisation des lésions et la douleur chez les patients atteints de HZO (331). Le Famciclovir (Famvir) est une prodrogue orale du penciclovir, un analogue nucléosidique de la désoxygaunosine, avec une excellente biodisponibilité (332)., La biodisponibilité du penciclovir (après administration orale de famciclovir) est de 77% par rapport à la biodisponibilité orale de l’acyclovir de 10-20% (332). Après phosphorylation par les thymidines kinases virales et cellulaires, le penciclovir triphosphate inhibe la synthèse de l’ADN viral (332). Le Penciclovir est éliminé dans l’urine, nécessite un ajustement de la dose pour les patients atteints d’insuffisance rénale et présente un excellent profil de sécurité., Les effets secondaires comprennent des maux de tête (fréquence similaire à celle du placebo), une gêne abdominale, une lipase sérique élevée et une hyperbilirubinémie.cependant, aucun cas de purpura thrombocytopénique thrombotique (TTP) ou de syndrome hémolytique et urémique (Shu) n’a été observé avec le valacyclovir à des doses de 2 grammes qid, bien supérieures à la dose de 1 gramme tid utilisée pour HZO. L’utilisation de foscarnet intraveineux pour l’induction et l’entretien peut être envisagée chez les patients qui ne répondent pas à l’acyclovir ou au famciclovir.