La Radioembolisation est une nouvelle procédure peu invasive qui permet aux médecins d’administrer une radiothérapie spécifiquement et directement dans les tumeurs hépatiques. Bien qu’on ait pensé à l’origine embolier ou bloquer les artères alimentant le vaisseau (d’où le nom de radioembolisation), les particules de rayonnement Y-90 délivrées sont si petites qu’elles se logent directement dans les tumeurs, conduisant les artères à s’ouvrir. Ce nouveau traitement est effectué entièrement par une petite entaille dans la peau, et les patients rentrent chez eux quelques heures après la procédure.,
regardez notre séminaire réussi sur le foie Y-90 ci-dessous:
Il s’agit d’un traitement pour les patients qui ont principalement des tumeurs du foie et qui ne sont pas de bons candidats pour l’ablation chirurgicale. Bien qu’initialement approuvé PAR LA FDA pour les métastases hépatiques se propageant du cancer du côlon, il a été approuvé et est utilisé pour de nombreux autres cancers qui proviennent ou se propagent au foie. Les cancers les plus courants traités par Y-90 comprennent le cancer colorectal métastatique, le cancer du foie hépatocellulaire (CHC) et les métastases hépatiques neuroendocrines., Pour la plupart des patients, ce type de traitement n’est pas destiné à être curatif; les objectifs du traitement comprennent le contrôle local de la maladie, la réduction des effectifs pour permettre la chirurgie, le passage à la transplantation et l’extension de la survie.
Comment dois-je me préparer?
Plusieurs jours avant l’intervention, vous aurez une consultation de bureau avec le radiologue interventionnel et le personnel qui effectuera votre intervention. Ici, la procédure et le Contexte sont expliqués en profondeur, et une discussion est EU si c’est la procédure correcte pour vous., Toutes vos questions recevront une réponse et vous recevrez de la documentation pour vous aider à comprendre ce traitement.
nous ferons également un historique complet et physique lors de cette consultation. Vous devez signaler à votre médecin tous les médicaments que vous prenez, y compris les suppléments à base de plantes, et si vous avez des allergies, en particulier aux médicaments anesthésiques locaux, à l’anesthésie générale ou aux produits de contraste contenant de l’iode (parfois appelés « colorant” ou « colorant aux rayons x”). Il est très important pour nous de savoir quels traitements de chimiothérapie et de radiothérapie vous avez déjà subis, et quand.,
avant votre intervention, votre sang sera testé pour déterminer le bon fonctionnement de vos reins et si votre sang coagule normalement. Vous aurez également un type spécial de CT connu sous le nom de CTA ou angiogramme CT. Ce scanner nous montre l’étendue de votre tumeur, nous permet d’analyser avec précision la taille (volume) de la tumeur et nous permet de cartographier l’anatomie de vos vaisseaux.
Vous recevrez un sédatif pendant les jours de la procédure., Vous recevrez des instructions spécifiques sur manger et boire avant la procédure et devra avoir un parent ou un ami vous accompagner et vous conduire à la maison après.
Comment fonctionne la procédure?
Une fois que vous êtes considéré comme un candidat approprié pour cette procédure, vous planifierez les jours qui vous conviennent. La procédure globale se déroule en fait sur deux ou trois jours distincts. Le premier jour, une procédure appelée « angiogramme de cartographie et embolisation de shunt” est effectuée et peut être considérée comme un essai., Quelques semaines plus tard, le ou les jours suivants de la procédure entraînent l’injection réelle des particules de rayonnement dans le foie. Comme seulement la moitié du foie est traitée à la fois, certains patients qui ont besoin d’injections dans les deux côtés du foie peuvent revenir pour deux procédures. Aucune des procédures ne dure généralement plus de 90 minutes et les patients rentrent presque toujours chez eux le même jour, seulement quelques heures plus tard.
Étape 1: Cartographie de l’Angiographie et Shunt Embolisation
Ce jour sera le jour de la préparation pour le traitement., Après votre arrivée dans la zone d’attente de radiologie interventionnelle, vous serez préparé par les infirmières pour la procédure. La procédure elle-même a lieu dans une salle appelée une suite de radiologie interventionnelle (IR). Il ressemble beaucoup à une salle d’opération, sauf qu’il y a une grande machine en forme de C située à côté du lit. Si les rayons x étaient des photographies, cette machine nous permet de filmer l’équivalent de films une fois le contraste injecté (appelés angiogrammes).
Une fois dans la pièce, vous recevrez un médicament appelé sédation modérée., Ce type de sédation utilise une combinaison de médicaments pour vous faire sentir somnolent et somnolent tout en tuant la douleur. Bien que vous soyez éveillable, la plupart des patients ont tendance à dormir ou à rester somnolents tout au long de la procédure. La raison pour laquelle nous avons besoin que vous soyez éveillable est que vous puissiez retenir votre souffle pour les quelques angiogrammes que nous effectuons, sinon nous obtiendrions un film flou en raison du mouvement de respiration. Une fois que vous êtes sous sédation, le radiologue interventionnel engourdit la peau dans l’aine avec de la lidocaïne et insère doucement un cathéter, ou un tube, dans l’artère et l’avance soigneusement vers le foie.,
Plusieurs angiogrammes, ou cartes, de vos vaisseaux sanguins menant à et à l’intérieur du foie sont obtenus. À ce stade, il est essentiel de bloquer toutes les voies supplémentaires (appelées shunts) qui pourraient permettre aux particules de rayonnement de voyager dans une direction non ciblée vers l’estomac. Le blocage de ces shunts est appelé embolisation, et il y a généralement deux vaisseaux qui sont généralement bloqués – l’artère gastroduodénale (GDA) et l’artère gastrique droite., Comme il existe de multiples voies d’écoulement appelées collatérales – pensez aux détours autour d’une rue fermée – l’embolisation de ces vaisseaux est facilement tolérée par le corps.
Après l’embolisation par shunt, le radiologue interventionnel injectera des particules pour effectuer un « test ». Les particules qui sont injectées sont appelées particules MAA, et elles sont choisies pour deux raisons simples: elles ont presque exactement la même taille et la même forme que les sphères Y – 90 (et les imitent donc très bien), et elles peuvent être facilement marquées pour voir où elles vont., Donc finalement, après l’injection des particules MAA, le patient va passer un « scan de perfusion” en médecine nucléaire. Nous espérons que cela montrera la plupart, sinon la totalité, des particules restant dans le foie et ne voyageant pas accidentellement vers l’estomac ou les poumons. Ceci est crucial à savoir, car les particules de rayonnement indésirables dans l’estomac peuvent provoquer des ulcères graves et des saignements, tandis que les particules de rayonnement indésirables dans les poumons peuvent provoquer une fibrose par rayonnement.,
Étape 2: Radioembolisation Y-90
Une fois l’angiogramme de cartographie et l’embolisation shunt effectués, nous saurons avec certitude s’il est sûr d’injecter les particules Y-90 en fonction de votre « test”. Vous serez appelé dans quelques jours par la suite pour planifier les jours réels de la procédure d’injection Y-90. Le traitement Y – 90 n’est effectué que sur la moitié du foie (lobe du foie) à la fois, donc s’il y a des tumeurs dans les deux lobes de votre foie, vous serez programmé pour deux jours d’injection distincts.
les jours de la procédure d’injection Y-90 sont généralement beaucoup plus rapides que les jours de l’angiogramme de cartographie., Tout comme le premier jour d’angiographie cartographique, vous serez amené dans la suite IR. Après la sédation, le petit cathéter sera à nouveau placé dans vos artères hépatiques menant vers la ou les tumeurs. Les microsphères remplies de rayonnement, ou perles de résine, sont ensuite lentement, soigneusement et délibérément injectées à travers un microcathètre dans les artères alimentant la tumeur.,
le traitement SIR-Spheres® microspheres, offert à L’Hôpital Général de Rochester, est une radiothérapie ciblée qui délivre une dose de rayonnement interne jusqu’à 40 fois supérieure à la radiothérapie externe conventionnelle tout en épargnant les tissus sains. Cela maximise l’efficacité du traitement et réduit le risque de blessure au foie. Les microsphères SIR-Spheres sont approuvées par la FDA PMA pour les patients atteints d’un cancer colorectal métastatique inopérable au foie.,*
- SIR-sphères les microsphères sont libérées dans l’apport sanguin artériel et transportées directement vers la tumeur.
Une fois que les microsphères se logent au site tumoral, elles délivrent une dose élevée de rayonnement directement aux cellules cancéreuses. Avantages par rapport à la radiothérapie directe, y compris la possibilité de donner des doses plus élevées de rayonnement létal à la tumeur tout en épargnant le tissu hépatique normal environnant. Les microsphères bloqueront le flux sanguin vers les plus petits vaisseaux de la tumeur, privant les cellules malades de l’oxygène et des nutriments nécessaires à la croissance., Le rayonnement de l’yttrium – 90 diminue continuellement sur une période de deux semaines et disparaît après 30 jours. Les minuscules microsphères restent dans le foie sans causer de problèmes.
La Radioembolisation est généralement indolore, mais certains patients peuvent ressentir une douleur brève lorsque les microsphères sont injectées. La procédure est généralement terminée dans les quatre-vingt-dix minutes et est le plus souvent effectuée en ambulatoire.,
des essais cliniques ont montré que L’utilisation du traitement SIR-Spheres® microspheres augmente le temps de progression de la maladie et la survie globale sans nuire à la qualité de vie du patient.,12 dans les études cliniques, les microsphères SIR-Spheres ont été combinées avec une chimiothérapie moderne ou administrées en monothérapie pendant des vacances de chimiothérapie et ont été prouvées pour: 2-9Radioembolization1
- diminuer la charge tumorale dans le foie augmenter le temps de progression de la maladie augmenter le temps de survivance11
- augmenter le temps de progression palliation des symptômes
que vais-je ressentir après la procédure?,
peu de patients présentent des effets secondaires appelés syndrome post-embolisation, notamment des nausées, des vomissements, des douleurs abdominales et des crampes, et de la fièvre. La douleur et la fatigue sont les effets secondaires les plus courants qui se produisent parce que l’approvisionnement en sang de la zone traitée est coupé. Il peut facilement être contrôlé par des médicaments administrés par voie orale.
ces effets secondaires disparaissent généralement dans les trois à cinq jours et peuvent être atténués avec des médicaments. Vous devez informer votre médecin si ces symptômes durent plus de sept à dix jours.,
Vous pouvez également ressentir une fièvre faible, une léthargie et une fatigue qui durent généralement environ une semaine.
Vous devriez être en mesure de reprendre vos activités normales dans un jour ou deux après la procédure.
au cours de la semaine suivant votre radioembolisation, vous devrez limiter le contact avec les autres pendant que le rayonnement dans votre corps diminue. Vous ne devez pas faire ce qui suit pendant au moins sept jours après la procédure:
- dormez dans le même lit que votre partenaire.
- utilisez les transports en commun qui vous obligent à vous asseoir à côté d’une autre personne pendant plus de deux heures.,
- entrer en contact avec des enfants ou des femmes enceintes.
des tomodensitogrammes ou des IRM peuvent être effectués tous les trois mois après le traitement pour déterminer la taille de la tumeur traitée.
qui interprète les résultats et comment les obtenir?
le radiologue interventionnel peut vous indiquer si l’intervention a été un succès technique lorsqu’elle est terminée. Votre radiologue interventionnel peut vous recommander une visite de suivi après la fin de votre intervention ou de votre traitement., Votre plan sera discuté entre votre radiologue interventionnel et votre oncologue, radiothérapeute, et/ou du chirurgien.
quelles sont les limites de la Radioembolisation?
La Radioembolisation n’est pas recommandée en cas de dysfonctionnement grave du foie ou des reins, de coagulation sanguine anormale ou de blocage des voies biliaires. Dans certains cas, malgré un dysfonctionnement hépatique, la radioembolisation peut être effectuée en petites quantités et dans plusieurs procédures pour essayer de minimiser l’effet sur le foie normal. Une radiothérapie hépatique antérieure peut empêcher le traitement par Y-90.,
La Radioembolisation est un traitement, pas un remède. Environ 70 à 95% des patients verront une amélioration du foie et, selon le type de cancer du foie, cela peut améliorer les taux de survie. Plusieurs études montrent que jusqu’à 95% des patients atteints de métastases colorectales (tumeurs qui se sont propagées) et jusqu’à 97% des patients atteints de tumeurs neuroendocrines bénéficient de la radioembolisation.
SIR-Spheres® est une marque déposée de Sirtex SIR-Spheres Pty Ltd.
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