Infirmière-sage – femme à L’Université de L’Utah – Module2 – tutoriel 2-naissance du Placenta

naissance du problème Placenta pendant L’accouchement

procédures d’ablation manuelle du Placenta et des Membranes

Indications d’utilisation des procédures D’ablation manuelle
La décision de tenter L’ablation manuelle du placenta et des membranes dans un travail et une naissance par ailleurs normaux doit être basée sur l’une des deux indications suivantes:

1. l’apparition soudaine d’une hémorragie mais le placenta ne donne aucune indication d’accouchement., Cela peut signifier qu’une séparation au moins partielle s’est produite. Une partie du placenta peut être restée collée à la paroi de l’utérus.
2. L’hémorragie après la naissance du placenta et l’examen du placenta montre également des preuves de fragments placentaires manquants, de membranes ou d’un cotylédon. Cela indique la probabilité de tissu retenu dans l’utérus.

ces deux événements entraînent une interférence avec la contraction normale de l’utérus, ce qui permet généralement aux myofibrilles des muscles utérins de fermer les petits vaisseaux sanguins et de contrôler les saignements., Le retrait du placenta et / ou du tissu placentaire et des membranes retenus est la première étape critique pour permettre à l’utérus de se contracter efficacement et d’arrêter l’hémorragie.
Préparation

1. dessiner Rapidement un gant stérile sur votre gant sur votre main dominante. Une taille plus grande que les gants que vous portez peut être mise plus rapidement.
2. pliez une serviette stérile sur l’abdomen de la mère avec l’ouverture face à vous. Placez votre main non dominante entre les plis de la serviette et saisissez l’utérus à travers la paroi abdominale., Le côté de votre main doit être autour du fond d’œil et votre pouce juste au-dessus de la symphyse pubienne.
3. dessinez l’utérus vers le bas et continuez à le maintenir stable avec votre main.

Extraction du tissu placentaire et des membranes dans l’utérus

faites un cône avec votre main dominante en tenant le bout de vos doigts et de votre pouce ensemble. Entrer dans le vagin et poussez doucement contre le col de l’utérus pour l’ouvrir de plus, comme vous allez dans la partie inférieure de l’utérus.,
Si le placenta n’est pas encore livrés

1. Tracer le cordon ombilical avec votre main lorsque vous entrez dans l’utérus et à se déplacer latéralement pour identifier le bord du placenta. Les membranes à la marge du placenta sont perforées par un mouvement de décapage vers le bas avec le bord de vos doigts dirigés vers le placenta. Veillez à ne pas pousser le bout de vos doigts contre la paroi de l’utérus, car il est très mince et se rompt facilement.
2. Insérez le côté de votre main entre le placenta et la paroi utérine., Utilisez doucement un mouvement de haut en bas pour établir un plan de clivage, puis balayez derrière le placenta et séparez-le de la paroi de l’utérus. Déplacez-vous avec précaution et séquentiellement d’un côté à l’autre autour de l’arrière du placenta, jusqu’à ce qu’il tombe dans votre main.

Un modèle analogue pour ce faire peut être pratiqué en utilisant une très grande mandarine. Ce fruit se sépare très facilement de sa peau. Couper une bande de 1/2 pouce de la peau du fruit de haut en bas, puis couper la section inférieure de la mandarine., Insérez le côté de votre main avec vos doigts de bébé entre la peau et le fruit. Utilisez doucement un mouvement de sciage de haut en bas pour séparer le fruit de la peau. Continuez autour de l’intérieur de la peau jusqu’à ce que le fruit tombe dans votre main.

voir la vidéo du modèle pour le retrait manuel à l’aide d’une grande mandarine

Une autre façon utile d’apprendre cette technique, est de frotter sur une naissance Césarienne avec un chirurgien obstétricien expérimenté., Il ou elle peut vous guider dans le processus de retrait du placenta après la naissance du bébé.

3. lorsque le placenta est complètement séparé, dessinez-le doucement à travers le col de l’utérus, en donnant une légère torsion vers l’avant de votre main lorsque vous entrez dans le vagin, pour aider à décoller les membranes de la paroi de l’utérus, et aussi faire un plus petit faisceau du placenta comme il est tiré hors de Faites attention à faire un cordon plus épais de membranes traînantes, puis saisissez-les avec votre main ou une pince annulaire pour les extraire du vagin sans déchirer un segment et le laisser derrière.,
4. examinez rapidement le placenta et les membranes pour vous assurer que rien n’a été laissé derrière vous. Il peut être approprié de faire un deuxième balayage de l’utérus pour identifier, recueillir et enlever les caillots, les membranes ou les petits morceaux de tissu laissés derrière. Certains praticiens utiliseront un carré de gaze stérile à la main pour faciliter cette procédure. Si vous utilisez une éponge de gaze assurez-vous de le tenir fermement dans vos mains et retirez-la de l’utérus et du vagin.,

Si le placenta a déjà accouché

1. commencez par le côté latéral de l’utérus et effectuez le même balayage prudent de la paroi intérieure de l’utérus d’un côté à l’autre et de haut en bas. Dessinez des caillots ou des tissus dans votre main dans le segment utérin inférieur, et à travers le col de l’utérus et le vagin.
2. au cours de votre balayage, vous pouvez trouver un cotylédon encore attaché à la paroi intérieure de l’utérus. Utilisez le même mouvement de sciage prudent de haut en bas pour établir un plan de clivage entre le tissu et la paroi, et séparez le cotylédon de sa fixation., Ne persistez pas s’il ne disparaît pas facilement. Il peut être attaché au muscle utérin. Consulter immédiatement.
3. Vous pouvez parfois également rencontrer des tissus qui sont attachés à la paroi interne de l’utérus avec une ou plusieurs « cordes. »N’essayez pas de tirer ces cordes de la paroi utérine. Ils peuvent être profondément attachés dans le myomètre. Au lieu de cela, essayez de les pincer pour séparer le cotylédon et le retirer, en laissant la ou les chaînes derrière., Bien que ce ne soit pas une manœuvre facile à accomplir, on peut également essayer d’utiliser deux doigts pour déchirer la corde, tout en tamponnant la corde sortant du mur avec un autre doigt afin qu’elle ne mette pas de stress sur la pièce jointe. Cela se fait en enroulant la ficelle autour des deux doigts, puis en la déchirant à l’aide de deux doigts. Les cordes laissées derrière, ou le tissu adhérent ne pouvant pas être enlevé, disparaîtront plus tard tant que le saignement est minime.,

Après l’ablation du placenta et des membranes

1. aider l’utérus à se contracter par un massage ferme et non vigoureux de l’utérus à travers la paroi abdominale. Si le saignement est encore vif, commencez immédiatement la compression bimanuelle de l’utérus. (voir 4. traitement de l’hémorragie au troisième stade)
2. Une fois que vous êtes assuré que vous n’avez pas besoin d’entrer à nouveau dans l’utérus, un agent ocytocique doit être administré. (voir 4., procédures pour la gestion de l’hémorragie de troisième stade) ceci est effectivement accompli par une perfusion intraveineuse de Pitocine, suivie d’un cours de Méthergine orale, par exemple 0,2 mg de comprimés de Méthergine par voie orale toutes les 4 heures pour 6 doses.
3. Selon le degré d’invasion de l’utérus, il peut être approprié de donner à la mère un cours de traitement antibiotique.

Remarque importante:
Si le problème des membranes ou des fragments retenus n’est pas résolu immédiatement et efficacement, l’assistance d’un obstétricien qualifié et expérimenté est une prochaine étape importante., Cela peut impliquer une consultation téléphonique, le transfert de la mère dans un établissement où le problème peut être mieux géré et/ou une demande d’assistance en temps opportun de l’obstétricien dans l’établissement dans lequel la naissance a eu lieu.
Une assistance rapide est toujours la clé d’un résultat efficace.,

les Procédures pour le retrait manuel du placenta et des membranes

Cas Clinique

la Note de Fin

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