Influence de la réduction de poids sur la pression artérielle

L’Hypertension est un facteur de risque établi pour les maladies cardiovasculaires et est fréquente chez les sujets obèses.1 dans les sociétés occidentales, la prévalence de l’obésité augmente, ce qui est susceptible d’augmenter le fardeau de l’hypertension et, par conséquent, de la mortalité cardiovasculaire.2 de 1960 à 2000, la prévalence de l’obésité (indice de masse corporelle ≥30 kg/m2) chez les adultes Américains âgés de 20 à 74 ans est passée de 13,4% à 30,9%., En 2000, la prévalence du surpoids (IMC ≥25 kg/m2) chez les adultes américains était de 64,5%.3 la perte de poids a été proposée comme un moyen efficace et non pharmacologique pour la prévention primaire de l’hypertension.4 Une méta-analyse précoce par Staessen et al5 en 1988 a montré une réduction de la pression artérielle systolique (SBP) et de la pression artérielle diastolique (DBP) de -2,4 et -1,5 mm Hg par kilogramme de perte de poids, respectivement.,

Les interventions ciblées de perte de poids dans les sous-groupes de la population pourraient être plus efficaces pour la prévention de l’hypertension qu’une approche de la population générale en raison des différences interindividuelles dans la pression artérielle et le poids corporel. Dans la présente méta-analyse de 25 essais contrôlés randomisés (ECR), les effets globaux et sous-groupes de la réduction du poids corporel sur la BP ont été évalués. Cette méta-analyse stratifiée pourrait renforcer la base scientifique du contrôle du poids en tant qu’ingrédient important des programmes de contrôle de l’hypertension dans la communauté et chez les patients individuels.,

méthodes

sélection des études

des recherches systématiques de la littérature dans les bases de données électroniques (Cab Abstract, Current Contents, FSTA et MEDLINE Advanced) ont été effectuées pour les ECR de réduction de poids et de BP en utilisant les mots de recherche (surpoids ou réduction de poids ou obes* ou poids ou régime alimentaire*) et (hypertension ou tension artérielle) et (essai ou intervention ou aléatoire* ou étude) comme mots de titre ou Termes maillés. Les listes de références d’articles ont été examinées pour trouver d’autres articles.,

Les essais qui remplissaient les critères suivants étaient admissibles à la méta-analyse: (1) un plan D’ECR, (2) publié après 1966, (3) mené chez l’homme, (4) écrit en anglais et (5) réduction non pharmacologique du poids corporel., Un total de 97 articles a été identifié, dont 72 ont été exclus sur la base des critères prédéfinis (la liste des essais exclus de la littérature est disponible auprès des auteurs); c.-à-d., ils ne remplissaient pas les critères d’inclusion (n=21), la période d’intervention était <8 semaines (n=2), Il y avait des co-interventions dont l’effet de la perte de poids ne pouvait pas être séparé (n=28), des données de BP inappropriées ou manquantes (n=5), l’objectif de l’étude n’était pas la réduction de poids (n=4), ou chevauchement de données avec d’autres publications(N=12)., La Figure 1 montre le nombre d’études qui ont été identifiées et exclues à différentes étapes du processus de sélection. Au total, 25 essays6–30 se sont avérés admissibles à cette méta-analyse.

l’Abstraction de Données

les articles Originaux ont été récupérés pour l’abstraction de données. Deux enquêteurs (J. E. N., B. E. S.,) collecte indépendante de données sur les caractéristiques de la population, la conception de l’étude et l’effet du traitement sur un formulaire standard. Pour les essais dans lesquels les mesures de la TA et du poids corporel ont été enregistrées à plusieurs moments dans le temps,6 à 14 données ont été abstraites pour la période d’intervention au cours de laquelle l’effet maximal de la TA a été atteint. Si des mesures intermédiaires n’ont pas été déclarées, la période d’intervention totale a été utilisée.15-30 différents types d’intervention de poids auraient pu être examinés dans le même essai, c’est-à-dire la restriction énergétique, l’augmentation de l’activité physique ou l’intervention combinée., Lorsque c’était le cas, ces interventions ont été analysées comme des strates distinctes. Pour 2 essais, les auteurs ont été contactés pour obtenir des données manquantes.15,25 pour 1 essai, dans lequel l’âge de la population d’essai n’a pas été déclaré, l’âge moyen des autres populations d’essai combinées (c.-à-d. 46 ans) a été imputé dans l’analyse des données.28

synthèse des données quantitatives

Les changements dans la TA par rapport aux valeurs initiales dans le groupe témoin ont été soustraits des changements dans le groupe d’intervention pour obtenir l’effet net de la TA de la réduction de poids. SEs De l’effet du traitement ont également été abstraits., S’ils n’ont pas été déclarés, les Sse ont été dérivées de la FDS ou des SSE pour les effets de la TA dans les groupes, les intervalles de confiance (IC), les statistiques de test ou les valeurs de probabilité. Pour les estimations de SE, une corrélation de 0,5 entre les variances à la base et au suivi dans chaque groupe a été supposée,selon Follmann et coll.31,comme suit:

Dans un article, 26 Mesures de variance n’ont pas été présentées, de sorte que SE a été prédit à partir de tous les autres essais par régression linéaire en utilisant la taille de l’échantillon d’essai comme variable indépendante.,

un modèle à effets aléatoires a été choisi pour la méta-analyse afin de tenir compte de l’hétérogénéité de L’effet de la pression artérielle entre les essais. Une technique statistique avancée pour la méta-analyse des résultats continus a été appliquée qui prend en compte à la fois la variation interne et entre les études (SAS proc MIXED).32 le facteur de poids par lequel les effets de la BP ont été pondérés était 1/(SE2+τ2), Où τ est la variation entre les études.,45 vs >45 ans), Sexe (<50% vs ≥50% Femmes), Type d’intervention (restriction énergétique vs augmentation de l’activité physique vs intervention combinée), race (blanc vs Noir vs Asiatique), IMC initial (<30 vs ≥30 kg/m2), un traitement antihypertenseur (Non vs Oui; codé comme « Oui” si 1 ou plusieurs sujets étaient traités par des antihypertenseurs), une perte de poids (≤5 vs >5 kg) et un État hypertensif initial (Oui vs non; basé sur le niveau de BP initial uniquement, c’est-à-dire <140/90 vs ≥140/90 mm Hg)., Des méta-analyses stratifiées ont été répétées avec un modèle multivarié pour ajuster les facteurs de confusion potentiels, c’est-à-dire l’âge moyen, le sexe (pourcentage de femmes), la pression artérielle initiale, le changement du poids corporel des populations d’essai et la durée de l’intervention.

un tracé en entonnoir de L’effet SBP par rapport au facteur de poids a été examiné visuellement à la recherche d’un biais potentiel de publication (Figure 2). Le tracé en entonnoir était à peu près symétrique par rapport à la ligne de taille de l’effet moyen, à l’exception de L’étude périphérique de Reisin et al.27 pour cette raison, des méta-analyses ont également été effectuées après exclusion de cette étude.,

Résultats

vue d’ensemble des Essais

La population et de l’étude des caractéristiques des essais de réduction de poids et BP sont présentés dans le Tableau 1. L’analyse a été basée sur 25 essais parallèles publiés entre 1978 et 2002, comprenant 34 strates avec un total de 4874 sujets. La durée de l’intervention jusqu’à l’atteinte de L’effet maximal de la TA (ou, si elle n’est pas signalée, de l’effet global de la TA) variait entre 8 et 260 semaines. La plupart des études (82%) comprenaient des hommes et des femmes., L’âge moyen des populations expérimentales variait de 37 à 66 ans. La moitié des populations étaient hypertensives (sur la base d’un seuil de BP initial de 140/90 mm Hg) et 24% des populations prenaient des antihypertenseurs. La durée moyenne totale était de 66,6 semaines, et la durée moyenne jusqu’à ce que l’effet maximal de la TA soit atteint était de 35,3 semaines. Le pourcentage global de sujets dans les ECR qui ont abandonné après la randomisation était faible (4,8%).,

changements dans le poids corporel

changements dans la PB

les placettes forestières pour les changements nets de PB et de PB dus à la réduction du poids, avec un IC de 95%, sont présentées dans la Figure 3. Une réduction moyenne du poids net de -5,1 kg par restriction énergétique, une augmentation de l’activité physique ou l’intervention combinée a été associée à une réduction significative de la PSB de -4,44 mm Hg (IC à 95%, -5,93 à -2,95) et à une réduction significative de la PSB de -3,57 mm Hg (IC à 95%, -4,88 à -2,25). Lorsqu’elles sont exprimées par kilogramme de perte de poids, les réductions de la SBP et de la DBP étaient de -1.,05 mm Hg (IC à 95%, -1,43 à -0,66) et -0,92 mm Hg (IC à 95%, -1,28 à -0,55), respectivement. L’Exclusion de L’étude périphérique par Reisin et al27 a entraîné une faible atténuation des estimations globales, c’est-à-dire -4,17 mm Hg (IC à 95%, -5,55 à -2,80) pour le SBP et -3,12 mm Hg (IC à 95%, -4,17 à -2,07) pour le DBP.

réponse de la PB dans les sous-groupes

Les résultats des analyses stratifiées multivariées étaient cohérents avec les résultats univariés (Tableau 2), sauf pour les estimations de la PB fortement augmentées pour l’intervention avec activité physique (-4,74 mm Hg pour SBP et -4.,65 mm Hg pour DBP), résultant de la correction de la quantité de réduction de poids.

Discussion

Cette méta-analyse de 25 ECR comprenant 4874 participants de différentes populations ethniques a montré une réduction de la pression artérielle de -4,4 / -3,6 mm Hg pour une perte de poids ≈5 kg par restriction énergétique, activité physique ou les deux. Des réductions plus importantes de la pression artérielle ont été obtenues chez des populations comprenant des sujets prenant des antihypertenseurs.

notre méta-analyse était basée sur des essais avec une conception RCT, qui ont une validité interne élevée., Pour les essais dans lesquels les mesures de la TA ont été enregistrées à plusieurs reprises au cours du suivi, les données ont été abstraites au moment où l’effet maximal de la réduction de poids sur la TA a été atteint (32% des strates). Dans la plupart de ces Ecr, l’effet maximal a été atteint avant la fin de l’essai. Une explication probable est le manque de conformité lors d’une intervention à long terme.

Une méta-analyse précédente de 12 essais par Staessen et al. 5,publiée en 1988, a montré une réduction de la pression artérielle de -2,4/-1,5 mm Hg par kilogramme de perte de poids, ce qui est sensiblement plus élevé que notre estimation (-1,1/-0,9 mm Hg par kg)., Cependant, la moitié des études de la méta-analyse de Staessen et al5 n’étaient pas randomisées, et seulement 2 essais se chevauchaient avec notre étude, ce qui pourrait expliquer cet écart. Les résultats de notre analyse de sous-groupe par état hypertensif ne concordent pas avec la méta-analyse de 8 ECR par Ebrahim et Smith,33 dans laquelle la réponse de la pression artérielle était plus élevée chez les populations hypertendues (-5,2/-5,2 mm Hg) que chez les populations normotensives (-2,8/-2,3 mm Hg)., Cependant, l’hypertension dans notre analyse a été définie sur la base du niveau de ta uniquement et non sur l’utilisation de médicaments antihypertenseurs, ce qui explique une partie de cette différence. La revue Cochrane De Mulrow et al34 a montré qu’une perte de poids modeste de l’ordre de 3% à 9% du poids corporel initial était à peu près associée à une réduction de 3 mm Hg de la TA chez les personnes en surpoids et hypertendues, ce qui est plus petit que dans notre étude. Mulrow et al34 n’ont pas effectué de mise en commun des essais en raison d’une hétérogénéité marquée dans les plans d’étude, les critères d’entrée et la mesure des résultats., La plupart des essais 18 dans leur méta-analyse comprenaient des interventions combinées (par exemple, réduction de poids plus restriction de sodium), à partir desquelles l’effet de la réduction de poids corporel ne pouvait pas être séparé.

Une méta-analyse de l’exercice aérobique et de la TA par Whelton et al35 a montré que la TA était significativement réduite même dans les essais dans lesquels la perte de poids globale était minime. Cela suggère que l’exercice réduit la pression artérielle indépendamment des changements de poids corporel., Dans notre analyse multivariée, qui a été normalisée pour la quantité de perte de poids, l’effet sur DBP était plus important lorsque le poids corporel était réduit par l’activité physique par rapport à la restriction énergétique. Cela confirme l’idée que l’activité physique réduit également la pression artérielle par des mécanismes sans rapport avec la perte de poids.

bien que le mécanisme exact de la relation entre l’hypertension et l’obésité et l’effet de la perte de poids sur la TA soit inconnu, il existe plusieurs voies biologiques plausibles.,1 le système rénine-angiotensine-aldostérone est Suractivé chez les sujets obèses, et l’activité rénine et les concentrations d’aldostérone sont plus élevées que chez les sujets maigres.36-38 en outre, l’activité du système nerveux sympathique est augmentée chez les sujets hypertendus et obèses, ce qui pourrait induire des effets rénaux liés à l’obésité.38-40 alternativement, il pourrait y avoir une inhibition du système des peptides natriurétiques, dont les effets fonctionnels sont la vasodilatation et la natriurèse.,38,41,42 une diminution de la sensibilité à l’insuline et une hyperinsulinémie dans le cadre du syndrome métabolique pourraient également former un lien essentiel entre l’obésité et l’hypertension, bien que cette interrelation ne soit pas encore entièrement comprise.43

des études supplémentaires sont nécessaires pour étudier les effets à long terme de la réduction de poids sur la pression artérielle. Il est également important d’examiner si la perte de poids a un effet bénéfique persistant sur le risque cardiovasculaire, même après avoir repris du poids. Les données sur la réduction de poids et la pression artérielle chez les enfants et les adolescents sont rares., Les essais dans ce domaine sont clairement justifiés en raison de la prévalence croissante de l’obésité et de l’hypertension à un âge plus jeune, qui devient un problème médical majeur et une menace pour la santé publique.44

en conclusion, les résultats de cette méta-analyse fournissent des preuves sans équivoque que la perte de poids apporte une contribution importante au traitement de l’hypertension, en particulier chez les sujets prenant des médicaments antihypertenseurs. La prévention de la prise de poids est susceptible d’avoir un impact important sur le fardeau de l’hypertension et par conséquent, les maladies cardiovasculaires dans la population générale.,

Perspectives

Cette méta-analyse de 25 ECR a montré des réductions de SBP et DBP de ≈1 mm Hg pour chaque kilogramme de perte de poids. En particulier, les sujets sous traitement antihypertenseur pourraient bénéficier d’une réduction de poids. Cette étude fournit des preuves sans équivoque que les modifications du mode de vie pour réduire le poids corporel devraient être un élément majeur dans le traitement de l’hypertension. La prévalence du surpoids dans les sociétés occidentales a fortement augmenté au cours des dernières décennies., Le contrôle du poids dans la population est de la plus haute importance pour prévenir une augmentation de la prévalence de l’hypertension et, par conséquent, de la morbidité et de la mortalité cardiovasculaires.

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