Shunt
shunt se produit lorsque le sang veineux se mélange au sang artériel soit en contournant complètement les poumons (shunt extra-pulmonaire), soit en passant à travers les poumons sans oxygénation adéquate (shunt intra-pulmonaire).
extra-pulmonaire
la dérivation extra-pulmonaire (cardiaque) n’est pas fréquente chez les adultes. Même lorsqu’une lésion provoque une communication entre le cœur droit et gauche, le flux sanguin sera initialement de gauche à droite., Cela entraînera une réduction du débit cardiaque et une surcharge volumique du cœur droit, mais pas un shunt. Finalement, des changements compensatoires peuvent avoir lieu, ce qui fait couler le sang du cœur droit vers le cœur gauche.
Intra-pulmonaire
le Shunt se produit lorsque le sang est transporté à travers les poumons sans participer aux échanges gazeux. Les causes les plus fréquentes sont le remplissage alvéolaire (avec pus, œdème, sang ou tumeur) et l’atélectasie, fig 3.
la Figure 3. Pneumonie. Les alvéoles sont remplies de pus empêchant les échanges gazeux., L’augmentation de FiO2 n’améliorera pas l’échange gazeux car il n’y a pas d’air dans l’Alvéole.
L’augmentation de FiO2 ne corrige normalement pas l’hypoxie causée par un shunt pur. En effet, le sang shunté dans les alvéoles malades n’entre pas en contact avec le gaz alvéolaire. Le sang désoxygéné laissant les alvéoles malades se mélange avec le sang provenant d’alvéoles saines. Dans les alvéoles relativement saines, la saturation en oxygène sera d’environ 97-99% quelle que soit l’augmentation de FiO2., L’effet de l’augmentation de FiO2 sur le sang laissant ces alvéoles ne sera qu’une augmentation de l’oxygène dissous, ce qui contribue peu à l’apport d’oxygène aux tissus.
malgré cela, il vaut presque toujours la peine d’essayer d’augmenter FiO2, soit pour la petite augmentation de PO2, soit pour évaluer l’effet sur les autres zones du poumon où différents processus pourraient également avoir lieu.