Lésion du ligament calcanéofibulaire

Les lésions du ligament Calcanéofibulaire se produisent généralement en conjonction avec une lésion du ligament talofibulaire antérieur dans le cadre d’une entorse latérale de la cheville et sont rarement isolées. Les blessures peuvent comprendre des déchirures ligamentaires, des fractures d’avulsion ou les deux.

épidémiologie

le ligament calcanéofibulaire est le deuxième ligament le plus souvent blessé (après le ligament talofibulaire antérieur) dans un pourcentage très élevé d’entorses latérales de la cheville. Une lésion ligamentaire calcanéofibulaire isolée est rare 1,2.,

Associations

• lésion du ligament talofibulaire antérieur
• lésion de l’articulation subtalaire
• lésion du tendon péronier

présentation clinique

Les signes et symptômes cliniques sont ceux d’une entorse latérale aiguë de la cheville, mais dans le cas d’une lésion calcanéofibulaire, ils seront généralement plus graves et, en fonction du grade de la lésion, entraîneront une instabilité de l’articulation talocrurale et une inclinaison du talar. Inversement, une articulation instable de la cheville après avoir subi une entorse latérale de la cheville coïncidera plus probablement avec une lésion du ligament calcanéofibulaire., Le ligament calcanéofibulaire peut en outre être évalué avec le test de contrainte d’inversion en position dorsiflexed 1,2.

Complications

si la lésion calcanéofibulaire n’est pas traitée, elle peut entraîner les conditions suivantes:

• instabilité chronique de la cheville
• instabilité subtalaire

pathologie

mécanisme

Les lésions du ligament Calcanéofibulaire se produisent généralement avec une lésion du ligament talofibulaire antérieur dans le cadre d’une entorse latérale de la cheville., Le mécanisme typique est une supination excessive du pied arrière sur une jambe inférieure tournée vers l’extérieur, entraînant une blessure de type inversion-rotation interne 1,2. Les blessures isolées sont rares mais peuvent survenir lors d’une supination ou d’une inversion sur une cheville dorsiflexée où le ligament talofibulaire antérieur est détendu 1.

caractéristiques radiographiques

radiographie simple

les radiographies simples peuvent montrer une pointe malléolaire latérale ou une fracture d’avulsion.,

échographie

le ligament calcanéofibulaire sera hypoéchogène et épaissi ou gonflé en cas d’entorse. Les déchirures partielles peuvent présenter des défauts anéchoïques et des fibres ligamentaires ondulées ou irrégulières. Les déchirures complètes peuvent présenter des défauts anéchoïques, des souches tendineuses déplacées superficiellement vers les tendons péroniers habituellement sus-jacents.,

IRM

Les apparences habituelles d’une lésion du ligament calcanéofibulaire sont un épaississement en cas d’entorse ou de lésion chronique, des irrégularités du contour du ligament, une discontinuité partielle et des changements d’intensité du signal en cas de déchirure partielle et de discontinuité complète et de rétraction des fibres en cas de déchirure complète 3-5.

semblable à d’autres lésions ligamentaires l’inhomogénéité du ligament avec l’intensité du signal intraligamenteux sur les séquences pondérées T2 ou pondérées intermédiaires supprimées par la graisse indique une déchirure intrasubstantielle 6.,

en plus des altérations ligamentaires, il peut y avoir des lésions de type moelle osseuse au niveau des sites d’insertion fibulaire et calcanéen distaux ou des signes de ténosynovite des tendons péroniers.,NT (entorse, déchirure partielle, déchirure complète)

traitement et pronostic

Les lésions du ligament calcanéofibulaire sont le résultat d’une forme plus grave ou d’une entorse latérale de la cheville de grade supérieur et le ligament calcanéofibulaire apporte une contribution significative à la stabilité latérale de la cheville 6,7.,

la prise en charge est néanmoins le plus souvent conservatrice et comprend un traitement initial avec repos, glace, compression et élévation (RICE) et attelle de cheville semi-rigide et/ou une période d’immobilisation à court terme dans les cas plus sévères6.

la thérapie subséquente comprend une réadaptation complète avec l’accent sur la proprioception, le contrôle neuromusculaire et postural avec des exercices de mouvement ou de mouvement, des exercices de renforcement, un entraînement d’équilibre et un exercice d’endurance et d’agilité 6.,

le traitement chirurgical est décidé sur une base individuelle et comprend la réparation ou la reconstruction ligamentaire soit par arthroscopie ou avec une approche ouverte. La chirurgie peut réduire le taux de récidive, mais a des résultats globaux similaires à la gestion conservatrice 6.,

diagnostic différentiel

• lésion du ligament talofibulaire antérieur
• luxation du tendon péronier/lésion du rétinaculum
• fractures de la cheville
• lésion ostéochondrale
• entorse midtarsienne

points pratiques

Les lésions du ligament Calcanéofibulaire accompagnent généralement les lésions du ligament talofibulaire antérieur, qui doivent être surveillées pour l’IRM ou l’échographie dans l’évaluation d’une blessure à la cheville.,

dans le cas d’une lésion combinée du ligament talofibulaire antérieur et du ligament calcanéofibulaire, le ligament deltoïde doit également être évalué en fonction d’une éventuelle lésion du ligament deltoïde.

Voir aussi

• latérale entorse de la cheville
• antérieure talofibular lésion du ligament