anatomie et fonction du Biceps Distal
le muscle biceps, l’un des muscles situés à l’avant de l’os du bras (ou humérus), a deux ventres musculaires, ou têtes, qui ont des attaches distinctes à l’épaule. Ces attachements sont situés à l’extrémité” proximale » de l’humérus. À l’autre extrémité du muscle, près du coude, les deux têtes du biceps se rejoignent pour former un seul tendon du biceps distal.,
ce tendon, situé à l’extrémité « distale” de l’humérus, s’insère dans l’OS radius, l’un des deux os de l’avant-bras. Grâce à cette fixation distale sur le radius, le biceps participe à la fois à la flexion du coude et à la supination. La Supination est l’acte de tourner l’avant-bras d’une position « paume vers le bas” à une position « paume vers le haut”, comme lors du serrage d’une vis avec un tournevis.
lésion du Biceps Distal& symptômes
Les lésions du tendon du biceps distal peuvent être des ruptures partielles ou complètes. Ils se produisent généralement dans le bras dominant des adultes d’âge moyen., La charge imprévue du tendon est un mécanisme courant de blessure lorsque le muscle biceps se contracte mais que le coude est rapidement redressé, par exemple lorsqu’un objet lourd est tenté d’être attrapé lorsqu’il tombe de manière inattendue d’une hauteur. Typiquement, le tendon blessé a un certain niveau de maladie préexistante ou de dégénérescence, appelée tendinose, qui le rend vulnérable aux blessures. Les personnes qui fument et celles qui ne sont pas physiquement actives sont plus susceptibles de se rompre le tendon du biceps lorsqu’il est soumis à de lourdes charges.,
Les symptômes d’une rupture distale du biceps comprennent une douleur à l’avant du coude. Parfois, les personnes atteintes de la blessure rapportent avoir entendu un » pop » de la région. La douleur disparaît généralement après la blessure aiguë, et si elle n’est pas traitée, une rupture chronique du biceps distal n’est généralement pas douloureuse. Il peut y avoir des ecchymoses de la peau en association avec la blessure. En cas de rupture complète, le tendon peut se rétracter vers l’épaule. Si cela se produit, une déformation cosmétique peut être perceptible qui ressemble à une masse arrondie dans le muscle biceps inférieur., Il peut également y avoir une zone creuse au coude où le tendon utilisé pour attacher. Le plus souvent cependant, il n’y a pas beaucoup de changement notable dans l’apparence du bras.
d’un point de vue fonctionnel, une certaine faiblesse entraînera à la fois une flexion et une supination, ou une rotation de l’avant-bras. La Supination est généralement plus affectée que la flexion du coude. Cependant, plusieurs groupes musculaires sont utilisés dans les deux mouvements, et aucun déficit dans l’amplitude fonctionnelle du mouvement n’en résultera. Les autres groupes musculaires peuvent se renforcer pour aider à compenser le biceps non fonctionnel et blessé., Une faiblesse résiduelle sera cependant notée pour le levage de charges lourdes ou l’utilisation d’un tournevis, par exemple..
le diagnostic d’une rupture du biceps distal peut généralement être posé sur les antécédents du patient et l’examen clinique. S’il est question d’une lésion partielle du tendon ou d’une autre lésion associée (fracture, lésion ligamentaire, etc.), une imagerie par résonance magnétique (IRM) peut être obtenue.
comment les Ruptures distales du Biceps sont-elles traitées?
Il existe plusieurs options disponibles pour le traitement d’un tendon distal du biceps déchiré, allant du traitement conservateur aux interventions opératoires., La plupart des patients seront opérés, mais il y a un rôle pour le traitement non opératoire chez la personne à faible demande ou un patient qui est un candidat chirurgical médiocre. Le chirurgien orthopédiste traitant discutera de ces options et aidera à décider du traitement idéal en fonction des demandes du patient, de l’examen physique et du type de déchirure observé lors des études d’imagerie, y compris les radiographies de routine et l’imagerie par résonance magnétique (IRM).
un programme de thérapie physique non opératoire se concentrera souvent d’abord sur la réduction de la douleur et le maintien du mouvement complet du coude. Médicaments anti-inflammatoires non stéroïdiens oraux (I.,E., ibuprofène) peut également être prescrit. Après la blessure initiale, après que la douleur a diminué et que le mouvement du coude est bon, le traitement peut passer au renforcement musculaire des autres muscles situés autour du coude. Une fonction indolore avec une certaine faiblesse résiduelle et une fatigue précoce de la supination peut être obtenue grâce à une gestion conservatrice.
la gestion chirurgicale se concentre sur la restauration de l’anatomie du tendon du biceps distal en réparant le tendon à son site d’insertion sur le radius et en lui permettant de guérir., La chirurgie est généralement réalisée par une incision ouverte à l’avant du coude ou par une approche à deux incisions, avec une petite incision à l’avant et à l’arrière du coude.
Les ruptures chroniques sont beaucoup plus difficiles à traiter chirurgicalement, et parfois des greffes doivent être utilisées dans ce contexte. Pour les ruptures aiguës, le tendon peut être attaché à l’os grâce à diverses techniques, notamment des sutures, des boutons chirurgicaux, des dispositifs d’ancrage et des vis chirurgicales.,
réadaptation
Après la chirurgie, le coude est généralement immobilisé pendant quelques semaines, puis des exercices de mouvement doux sont initiés. La majorité de la guérison des tendons est généralement terminée après deux mois, période à laquelle des exercices de renforcement légers peuvent commencer. Le retour à la pleine activité est variable, mais la plupart des patients peuvent s’attendre à retrouver leurs activités préopératoires d’ici 4 à 5 mois.
Posté le: 12/9/2011
Auteurs
Bryan A., Warme, MD
2011-2012 Bourse de Médecine du Sport, Hôpital pour la Chirurgie Spéciale
Chirurgien orthopédique Assistant, hôpital pour la Chirurgie Spéciale
professeur de Chirurgie Orthopédique, Weill Cornell Medical College
assistant chirurgien orthopédique, hôpital de Chirurgie Spéciale
professeur de chirurgie orthopédique, Weill Cornell Medical College