un examen rapide de l’anatomie, des signes et des symptômes de ce que nous pouvons voir dans la pratique est un excellent moyen de garder l’esprit vif et la sécurité des patients. J’ai récemment eu le plaisir d’examiner un patient qui présentait une douleur et une faiblesse radiculaires du côté inférieur droit. Après une histoire approfondie, j’ai découvert qu’elle souffrait également d’une faiblesse ipsilatérale des membres supérieurs en l’absence de douleur., Un examen plus approfondi a révélé que sa faiblesse ne suivait pas un schéma de racine nerveuse et qu’elle avait un signe de Babinski positif. Inutile de dire que j’étais très excité et que je ne pouvais pas résister à le tester à nouveau. Il est si rare que nous ayons la possibilité de voir de première main les signes que nous avons appris à l’école sans avoir à les voir sur YouTube.
des Neurones Moteurs de la Lésion
Un pyramidal est une lésion de la voie neuronale au-dessus de la corne antérieure de la moelle épinière ou des noyaux moteurs des nerfs crâniens., Une lésion du motoneurone inférieur est une lésion qui affecte les fibres nerveuses se déplaçant de la corne antérieure de la moelle épinière au muscle(s) Associé (s).1
lorsque la moelle épinière se développe, la partie postérieure devient responsable de la plupart des aspects de la sensation et l’antérieure est plus responsable du mouvement. Lorsque vous vous déplacez, les cellules de votre cortex cérébral envoyer un message aux cellules dans la moelle épinière. Ces cellules transmettent ensuite le message au système nerveux périphérique et aux muscles., Les cellules nerveuses responsables du Relais des messages entre le cerveau et le système nerveux périphérique sont appelées motoneurones. Les nerfs qui envoient des messages entre le cortex cérébral et la colonne vertébrale sont appelés motoneurones supérieurs, et ceux qui relaient des messages de la colonne vertébrale aux muscles sont appelés motoneurones inférieurs.
lorsque nous pensons aux lésions du motoneurone supérieur, nous pensons aux tumeurs, aux accidents vasculaires cérébraux, à la SLA et à la poliomyélite. De nos jours, il est peu probable qu’un patient souffrant d’un de ces problèmes entre d’abord dans notre bureau., Cependant, une lésion du motoneurone supérieur peut également survenir à la suite d’une lésion du rachis cervical. Dans ce cas, il est probable que ce patient puisse entrer dans notre bureau; et si tel était le cas, nous ne voudrions probablement pas manquer le diagnostic?
Causes
certaines des causes probables de lésions des motoneurones inférieurs sont la maladie des motoneurones, la neuropathie périphérique, la poliomyélite et les lésions de la moelle épinière avec compression des racines nerveuses. Les motoneurones inférieurs contrôlent les mouvements des bras, des jambes, de la poitrine, du visage, de la gorge et de la langue., Les maladies mixtes des motoneurones supérieurs et inférieurs comprennent la sclérose en plaques.
lésions du motoneurone supérieur signes:
- faiblesse – les extenseurs sont plus faibles que les fléchisseurs des bras, mais l’inverse est vrai dans les jambes
- l’atrophie musculaire est absente ou légère
- hyperréflexie avec clonus
- spasticité
- pas de fasciculation
- signe de Babinski positif – hallux étendu et évasement des chiffres restants
- Le signe de Hoffmann est positif si la flexion et la libération soudaine de la phalange terminale du majeur entraînent une flexion réflexe de tous les chiffres., C’est un signe de la présence d’une activité réflexe. Il est positif dans les lésions du motoneurone supérieur, mais pas spécifique.
- dérive du pronateur-on demande au Patient de tenir les bras complètement tendus vers l’avant, les paumes tournées vers le haut. Si une lésion est présente lorsque le patient est invité à fermer les yeux, le bras du côté affecté pronation en raison de la différence de tonus musculaire entre les pronateurs et les supinateurs.,H4>
- faiblesse-limitée au motif innervé focal ou racinaire
- atrophie musculaire – proéminente dans un motif focal
- réflexes – absents ou réduits dans une lésion du motoneurone inférieur
- Fasciculation présente dans le groupe musculaire associé
- signe de Babinski absent – chiffres descendant
Tests pour exclure d’autres maladies ou pour mesurer l’atteinte musculaire:3
EMG/NCV: utilisé pour diagnostiquer les troubles des motoneurones inférieurs, ainsi que les troubles des muscles et des nerfs périphériques., Les études de conduction nerveuse aident à différencier les maladies des motoneurones inférieurs de la neuropathie périphérique et peuvent détecter des anomalies dans les nerfs sensoriels.
tests de Laboratoire: des tests sanguins peuvent être commandés pour mesurer les niveaux de la protéine créatine kinase; des niveaux élevés peuvent aider à diagnostiquer des maladies musculaires telles que la dystrophie musculaire.
IRM: les Images peuvent aider à diagnostiquer les tumeurs du cerveau et de la moelle épinière, les maladies oculaires, l’inflammation, l’infection et les irrégularités vasculaires pouvant entraîner un accident vasculaire cérébral.