la présence d’une maladie de la conduction ventriculaire gauche (LVCD), quelle que soit la longueur du retard de conduction, est plus fortement associée à la mortalité toutes causes et cardiovasculaire que la maladie coronarienne, l’hypertrophie du VG ou le diabète,
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« Nous avons établi depuis longtemps que la conduction ventriculaire gauche retardée sous la forme d’un bloc de branche gauche confère un risque nettement accru de mortalité cardiovasculaire et globale chez les patients”, explique L’auteur correspondant et principal de L’étude, Daniel Cantillon, MD, de la section, « Notre analyse plaide en faveur de la reconnaissance de tout type de conduction retardée du VG parmi les facteurs de risque cardiovasculaire bien reconnus, et modifie ainsi notre façon de penser à la santé cardiovasculaire globale. »
nouveau schéma de sous-classification pour le retard de conduction intraventriculaire
Cette analyse post hoc comprenait 22 607 (94%) des 24 081 patients de l’essai de précision multicentrique randomisé, en double aveugle., PRECISION a constaté en 2016 que le célécoxib ne confère pas de risque cardiovasculaire excessif et est associé à moins d’événements indésirables cardiovasculaires par rapport au naproxène et à l’ibuprofène chez les patients atteints de polyarthrite rhumatoïde ou d’arthrose. Les Patients inscrits ont subi un ECG à 12 dérivations de base. Le centre de coordination de la clinique de Cleveland pour la recherche clinique (C5research) a évalué la mortalité toutes causes et cardiovasculaire ainsi que les hospitalisations d’insuffisance cardiaque (HF) et les résultats de L’ECG.,
La présente étude a classé la durée QRS comme étroite (≤ 100 ms) ou prolongée (> 100 ms), la prolongation étant ensuite classée en LBBB, bloc de branche droite (rbbb) et retard de conduction intraventriculaire (IVCD). LBBB et RBBB ont été identifiés selon des définitions standard (durée QRS > 120 ms).
IVCD a été défini globalement comme QRS 101 à 120 ms indépendamment de la morphologie, ou comme QRS> 120 ms non identifiable comme BBB. Les chercheurs ont mis au point un schéma de sous-classification unique pour L’IVCD., IVCD avec des caractéristiques prédominantes LBBB (l-IVCD) a nécessité les résultats ECG suivants: (1) plomb v1 net négatif; (2) plomb V1 sans positivité terminale; et (3) plomb i net positif. Les sujets qui n’avaient pas ces résultats ont été classés comme non prédominants dans la LBBB (O-IVCD).
le suivi Moyen a été de 34 ± 13 mois. L’âge moyen était de 63 ans et 64% des patients étaient des femmes. Vingt-trois pour cent avaient établi une maladie cardiovasculaire et le type d’arthrite a été ajusté en fonction de l’analyse multivariée. Les résultats mesurés étaient la mortalité toutes causes confondues et la mortalité cardiovasculaire, l’hospitalisation à haute fréquence étant un résultat secondaire.,
Dyssynchrony comme paramètre diagnostique
dans l’ensemble de l’échantillon, 1 240 patients (5,6%) présentaient un allongement du QRS et se décomposaient comme suit:
- 766 (3,4%) présentaient un RBBB
- 313 (1,4%) présentaient un LBBB
- 161 (0,7%) présentaient un IVCD, avec 95 (0).,4%) sous-classifié comme L-IVCD
Après ajustement multivariable, l’analyse a montré que LBBB et L-IVCD étaient tous deux associés à un rapport de risque accru (HR) pour la mortalité toutes causes confondues et cardiovasculaire, comme suit:
le schéma de classification IVCD des chercheurs s’est également avéré valide pour la stratification de la mortalité, bien Les Patients avec O-IVCD reflétaient ceux avec RBBB et QRS étroit, et la survie de L-IVCD suivie avec LBBB., « Ce qui est frappant dans ces résultats, c’est qu’il n’a pas d’importance combien de temps QRS a été prolongé”, note Oussama Wazni, MD, chef de Section D’électrophysiologie et de stimulation. « C’est la prolongation elle — même — pas nécessairement sa longueur-qui a accru le risque de mortalité. »
” Les retards dans la conduction ventriculaire gauche sont des résultats ECG assez courants », explique Steven Nissen, MD, directeur académique du Miller Family Heart de Cleveland Clinic& Vascular Institute et chercheur principal de l’essai global PRECISION., « Placer ces retards dans la même catégorie de risque que le diabète et les maladies coronariennes est un changement important dans la pratique et nous permet d’identifier et de gérer les risques non détectés auparavant chez nos patients.”