la circulation artérielle systémique se compose d’une pompe pulsatile, du ventricule gauche et d’un réseau artériel distributif comprenant l’aorte, les grandes artères et la microcirculation. La pompe Étant pulsatile, une description hémodynamique de la circulation systémique peut être envisagée en termes de pression moyenne et pulsée., La pression artérielle moyenne est déterminée par le débit cardiaque et la résistance vasculaire périphérique, tandis que la pression pulsée est la différence entre la pression artérielle systolique et diastolique.
l’amplitude de la composante pulsatile de la pression artérielle systémique résulte en grande partie de l’interaction entre le volume d’AVC ventriculaire gauche et la conformité du système artériel, avec éventuellement une contribution supplémentaire de la réflexion des ondes. Les ondes de pression se déplaçant du cœur à la périphérie peuvent être sujettes à la réflexion des ondes., C’est là que l’onde de pression se déplaçant vers l’avant est réfléchie vers le cœur, en particulier aux points où la circulation artérielle se rétrécit. L’ampleur et la signification clinique de la réflexion des ondes sont un sujet d’incertitude.
la compliance de la circulation artérielle est définie comme l’augmentation du volume contenu en réponse à l’augmentation de la pression et résulte du fait que les artères sont distensibles., Le degré de leur distensibilité varie tout au long de la circulation étant le plus élevé dans l’aorte proximale qui a donc la plus grande conformité dans la circulation artérielle.
l’ampleur de la compliance des grandes artères est fonction de la géométrie artérielle (principalement du diamètre) et des propriétés de la paroi artérielle, principalement de la rigidité de la paroi. Chez les jeunes en bonne santé, la paroi n’est pas rigide et donc « tamponne » chaque éjection ventriculaire gauche. Cela limite l’augmentation de la pression systolique et fournit une pompe supplémentaire pour fournir le flux sanguin pendant la diastole., Avec le vieillissement et certaines maladies, les grandes artères deviennent plus rigides et progressivement moins capables de fournir la fonction « tampon ». Il en résulte une augmentation de la pression artérielle systolique et une diminution de la pression artérielle diastolique, élargissant ainsi la pression du pouls.
la réponse aiguë des grandes parois artérielles à l’augmentation de la pression est non linéaire. À mesure que la pression artérielle augmente, les parois deviennent plus rigides. Une augmentation de la pression moyenne entraînera donc une augmentation de la rigidité et un élargissement de la pression d’impulsion., À partir de l’âge moyen, une augmentation de la pression du pouls dépend en grande partie du degré de raideur des grandes artères, alors que chez les personnes plus jeunes, elle est largement fonction du volume de l’AVC ventriculaire gauche.
en plus du vieillissement, l’athérosclérose augmente la raideur des grandes artères. Une raideur artérielle accrue peut donc être un marqueur de substitution pour la maladie vasculaire athérosclérotique. Une pression d’impulsion élargie peut être un marqueur de l’étendue de la maladie coronarienne. La mesure de la vitesse des ondes de pouls (qui augmente avec l’augmentation de la rigidité) a été proposée comme complément utile à l’évaluation des risques., (La vitesse de l’onde de pouls se réfère au temps de transit de l’onde de pression, c’est-à-dire à l’énergie et non au mouvement de masse du sang.)
conséquences de la modification de la pression du pouls
les conséquences physiologiques du raidissement des grandes artères peuvent être liées à la fois à la hausse de la pression artérielle systolique et à la chute de la pression artérielle diastolique. L’augmentation de la pression systolique et du pouls peut entraîner d’autres dommages vasculaires et une raideur créant une boucle de rétroaction délétère.,3 des cycles de pression augmentés expérimentalement ont été montrés pour mener aux dommages vasculaires accélérés soulevant la possibilité d’une cause et d’effet cycliques par lesquels un vaisseau rigidifié mène à la pression d’impulsion amplifiée et à d’autres dommages vasculaires.
en plus des conséquences vasculaires de la pression systolique élevée, il existe une augmentation de la postcharge ventriculaire gauche qui peut contribuer à une altération de la fonction ventriculaire gauche. Cela peut éventuellement entraîner une altération de la capacité de générer le volume de course précédemment maintenu et donc une pression d’impulsion adéquate., La relation entre la compliance artérielle, le volume d’AVC et la pression d’impulsion est la suivante:
pression d’impulsion = volume d’AVC / compliance
une baisse ou une augmentation du volume d’AVC à un niveau donné de compliance artérielle affectera donc également la pression d’impulsion.
la chute de la pression diastolique observée avec l’élargissement de la pression du pouls peut être particulièrement importante pour la perfusion coronaire, car cela se produit principalement pendant la diastole. Dans les artères coronaires sténotiques, la pression diastolique réduite pourrait entraîner une altération de la perfusion myocardique., Les mesures simultanées de la pression artérielle et de la dépression du segment ST chez les patients souffrant d’angine de poitrine ont montré une relation entre les épisodes d’ischémie « silencieuse » et l’hypotension immédiatement antérieure visible à une pression artérielle diastolique inférieure à 65 mmHg.4 cela pourrait expliquer la relation en forme de J entre la pression artérielle diastolique et les événements cardiaques chez les patients atteints de maladie coronarienne. Une perfusion réduite est probablement plus pertinente avec une durée diastolique raccourcie (c.-à-d. une fréquence cardiaque rapide), ce qui peut indiquer la valeur du choix d’un traitement qui limitera cette réduction.,
la courbe en J est moins évidente pour les maladies cérébrovasculaires. Cela pourrait être dû au fait que le système vasculaire cérébral ne dépend pas de la perfusion diastolique.