La relation complexe entre poids et apnée du sommeil | Thorax

• apnée du sommeil

L’obésité est depuis longtemps reconnue comme le facteur de risque réversible le plus important de l’apnée obstructive du sommeil (SAOS). Les Analyses de la Wisconsin Sleep Cohort Study suggèrent que 41% des cas de SAOS adultes, y compris 58% des cas modérés à graves, sont attribuables au surpoids ou à l’obésité.1 en tant que tel, la perte de poids a longtemps été recommandée comme traitement auxiliaire pour le SAOS., Les analyses longitudinales de L’étude sur la santé cardiaque du sommeil soutiennent l’idée que la perte de poids est associée à une amélioration de la gravité du SAOS.2 cependant, l’impact bénéfique de la perte de poids était beaucoup moins que l’effet négatif de la même quantité de gain de poids dans cette étude suggérant que la relation entre l’obésité et le SAOS est plus complexe que ce qui peut être expliqué par un modèle causal unidirectionnel aigu (et réversible).,

étant donné que des durées de sommeil courtes et un sommeil de mauvaise qualité prédisent une augmentation du taux de prise de poids,3 ,4 beaucoup ont postulé que le SAOS pourrait lui-même prédisposer à l’obésité. Les données rétrospectives indiquent que les personnes ayant récemment diagnostiqué le SAOS sont plus susceptibles d’avoir récemment pris du poids.5 Ces résultats ont été utilisés pour appuyer l’affirmation selon laquelle le SAOS provoque une prise de poids, mais bien sûr, cela peut simplement refléter l’impact du gain de poids sur le risque de SAOS., Une association entre le SAOS et des taux élevés de leptine, qui diminuent avec le traitement par CPAP, suggère qu’un effet du SAOS sur la prise de poids peut être médié par la résistance à la leptine, ce qui entraînerait une perte de poids.6 études non contrôlées ont rapporté que l’initiation du traitement par PPC est associée à l’induction d’une perte de poids légère.,7 cependant, étant donné que la plupart des patients sont informés de l’association entre l’obésité et le SAOS au moment de la prescription de la PPC, il n’a jamais été clair si ces observations étaient dues à la PPC elle-même ou à des tentatives concomitantes de perte de poids par le patient. Néanmoins, de nombreux cliniciens ont continué à conseiller leurs patients que l’utilisation de CPAP pourrait les aider à perdre du poids.

plus récemment, les analyses de L’étude APPLES (Apnea Positive Pressure Long-term effectiveness Study) ont permis de confirmer le mythe selon lequel la PPC provoque une perte de poids., Dans cet essai de 6 mois, les patients randomisés au CPAP ont pris du poids, tandis que ceux randomisés au sham ont perdu du poids (probablement en raison de tentatives concomitantes de perte de poids). La différence entre les groupes (∼1.0 kg) était faible mais statistiquement significative.8 de plus, une relation dose-réponse a été identifiée, selon laquelle une observance accrue de la PPC était associée à une prise de poids plus importante. Dans ce numéro de Thorax, Drager et al9 ont maintenant confirmé les résultats de APPLES en effectuant une méta-analyse comprenant 25 essais contrôlés randomisés (ECR) bien conçus enrôlant plus de 3000 patients atteints de SAOS., Dans les études allant de 1 à 48 mois, ils rapportent que la PPC est associée à un gain de poids de 0,5 kg par rapport à la thérapie de contrôle. Il convient de féliciter les auteurs d’avoir utilisé les données existantes d’un grand nombre d’ECR antérieurs. Presque tous les essais de SAOS mesurent le poids à l’inclusion et au suivi, de sorte que les données étaient facilement disponibles même si elles n’avaient pas été rapportées précédemment. Étant donné que le poids n’était pas un résultat clé dans aucun de ces essais, la probabilité de publication ou d’autres biais de sélection dans l’identification des données pour cette méta-analyse est faible., Bien que les analyses de méta-régression n’aient révélé aucune source d’hétérogénéité dans les effets favorisant le poids de la PPC, ces analyses ont été entravées par la similitude substantielle des populations recrutées dans les essais (d’âge moyen, principalement des hommes atteints de SAOS sévère). Par conséquent, d’autres recherches sont nécessaires pour tester la modification de l’effet dans des sous-populations importantes. Néanmoins, les résultats confirment fortement que le traitement par CPAP pour le SAOS produit Une petite augmentation de poids et ne conduit certainement pas à une perte de poids.

La cause de cette prise de poids n’est pas encore clair., La réduction des taux de leptine associée au traitement par CPAP peut entraîner une augmentation de la faim si le degré de résistance à la leptine ne change pas. Une autre explication est que la PPC entraîne une réduction de la dépense énergétique pendant le dormi10, car le travail de respiration est réduit en raison à la fois d’une voie aérienne supérieure brevetée et du volume pulmonaire qui augmente à un point plus efficace sur la courbe pression–volume. L’élimination des effets anorexigènes de l’hypoxie peut également jouer un rôle important.11

où va le poids supplémentaire de CPAP n’est pas encore connu., Un certain nombre d’essais n’ont pas démontré d’impact substantiel de la PPC sur le volume de graisse viscérale12,bien que les méthodes d’imagerie utilisées ne soient peut-être pas assez sensibles pour exclure la faible ampleur de la prise de poids observée. L’amélioration de la signalisation de l’hormone de croissance et du facteur de croissance analogue à l’insuline 1 avec CPAP pourrait entraîner une augmentation de la masse musculaire.13 D’autres études sont clairement nécessaires pour déterminer si le gain de poids induit par le CPAP représente une augmentation des compartiments de graisse, de corps maigre ou d’eau.,

pour comprendre l’impact de la PPC, il est important de noter que des augmentations de poids sont également observées chez les enfants en surpoids atteints de SAOS à la suite d’une adénotonsillectomie 14,ce qui suggère que la prise de poids est un effet d’élimination de la SAOS plutôt qu’un effet spécifique à la PPC. Une évaluation plus approfondie des effets d’autres traitements du SAOS tels que les appareils buccaux serait utile pour établir que l’effet n’est pas spécifique au PPC. Tout comme pour le PPC, ces données proviennent presque certainement d’ECR antérieurs et sont mûres pour une méta-analyse.,

certains lecteurs peuvent se demander si les recommandations de traitement pour le SAOS devraient être modifiées à la lumière de cet effet indésirable identifié du traitement par PPC. L’impact du gain de poids de 0,5 kg sur les résultats pour la santé est assez minime et ne devrait donc pas changer la prise de décision concernant l’utilisation du PPC dans le SAOS symptomatique. Cependant, il donne une pause concernant l’utilisation de la PPC dans le SAOS asymptomatique où un bénéfice cardiovasculaire de la PPC n’a pas encore été définitivement établi et rend plus urgent le besoin d’ECR correctement alimentés pour évaluer les résultats significatifs dans cette population.,

Ces résultats soulignent également la nécessité d’utiliser régulièrement des thérapies de perte de poids en conjonction avec la PPC chez tous les patients en surpoids et obèses atteints de SAOS. Bien que le CPAP ne facilite pas la perte de poids, il ne rend pas les stratégies de perte de poids moins efficaces non plus. La quantité de perte de poids obtenue n’est pas différente chez les patients atteints de SAOS randomisés en CPAP plus la perte de poids par rapport à la perte de poids seule.,15 ,16 dans un petit essai, la perte de poids obtenue avec une intervention alimentaire était corrélée au niveau d’adhésion à la PPC, ce qui suggère que des traits similaires (par exemple, le niveau d’auto-efficacité) prédisent l’efficacité des deux interventions.17

Les essais D’intervention diététique ont démontré une amélioration de la sévérité du SAOS et des symptômes liés au SAOS associés à la perte de poids.18, 19 cependant, certains ont soutenu que parce que la reprise de poids est courante avec de telles interventions sur le mode de vie, il peut y avoir peu d’avantages à long terme sur le SAOS., En fait, plusieurs études ont maintenant établi que malgré une certaine reprise de poids, les améliorations de la sévérité du SAOS sont durables.20 ,21 de plus, un ECR récent a démontré un plus grand bénéfice dans un large éventail de facteurs de risque cardiovasculaire obtenus en combinant la PPC avec une perte de poids comportementale agressive que la PPC seule.16 Ainsi, il existe des preuves assez solides que des interventions comportementales intensives de perte de poids sont bénéfiques chez les patients en surpoids/obèses atteints de SAOS. La recherche sur la mise en œuvre est maintenant grandement nécessaire pour déterminer la meilleure façon d’intégrer ces interventions sur le mode de vie dans les soins de routine du SAOS.,

une recherche plus approfondie sur le rôle des traitements pharmacologiques et chirurgicaux de perte de poids dans la gestion du SAOS est une autre priorité de recherche. Bien qu’un essai récent n’ait révélé aucun avantage supplémentaire de la chirurgie de baguage gastrique par rapport à la perte de poids comportementale dans le SAOS22,des options bariatriques plus agressives telles que le pontage gastrique ou la gastrectomie à la Manche sont clairement plus efficaces pour perdre du poids que le baguage gastrique et probablement plus efficaces pour traiter23, 24 aucun ECR n’a encore évalué l’efficacité de ces procédures sur le SAOS.,

malgré les limites des connaissances actuelles, il est clair que les cliniciens doivent payer plus que du bout des lèvres pour le counseling de perte de poids. Bien que les lignes directrices de pratique sur le traitement du SAOS recommandent uniformément la perte de poids soit encouragée,les cliniciens 25-27 doivent faire plus que simplement encourager. La base de données probantes pour les interventions intensives en matière de mode de vie combinant le régime alimentaire, l’activité et le soutien comportemental pour produire une perte de poids à long terme et de meilleurs résultats pour la santé est forte28,mais les outils ne sont actuellement pas familiers à la plupart des personnes qui traitent le SAOS., Tout comme les médecins respiratoires qui traitent la MPOC doivent être aptes à utiliser des méthodes fondées sur des preuves pour arrêter de fumer, ceux qui traitent l’apnée du sommeil doivent être formés aux meilleures pratiques pour atteindre la perte de poids.