Les fibres du muscle détrusor deviennent souvent hypertrophiques (se présentant comme des trabécules proéminentes) afin de compenser l’augmentation de la charge de travail de la vidange de la vessie. Ceci est très fréquent dans les conditions qui obstruent l’écoulement de l’urine telles que l’hyperplasie bénigne de la prostate.
Il existe également deux sphincters musculaires situés dans l’urètre:
- sphincter urétral interne:
- mâle – se compose de fibres circulaires lisses, qui sont sous contrôle autonome., On pense qu’il empêche la régurgitation séminale pendant l’éjaculation.
- femelles-considéré comme un sphincter fonctionnel (c.-À-D. Pas de muscle sphinctérien présent). Il est formé par l’anatomie du col de la vessie et de l’urètre proximal.
- Externe sphincter de l’urètre – il a la même structure dans les deux sexes. C’est un muscle squelettique, et sous contrôle volontaire. Cependant, chez les hommes, le mécanisme sphinctérien externe est plus complexe, car il est en corrélation avec les fibres du muscle rectourethralis et du muscle levator ani.,
vascularisation
le système vasculaire de la vessie est principalement dérivé des vaisseaux iliaques internes.
l’apport artériel se fait par la branche vésicale supérieure de l’artère iliaque interne. Chez les mâles, cela est complété par l’artère vésicale inférieure et chez les femelles par les artères vaginales. Chez les deux sexes, l’obturateur et les artères fessières inférieures peuvent également contribuer à de petites branches.
le drainage veineux est réalisé par le plexus veineux vésical, qui se déverse dans les veines iliaques internes., Le plexus vésical chez les mâles est en continuité au niveau de l’espace rétropubique avec le plexus veineux de la prostate (plexus de Santorin), qui reçoit également le sang de la veine dorsale du pénis
lymphatiques
l’aspect superolatéral de la vessie s’écoule dans les ganglions lymphatiques iliaques externes. Le cou et le fond d’œil s’écoulent dans les ganglions iliaques internes, sacrés et communs.,
approvisionnement nerveux
le contrôle neurologique est complexe, la vessie recevant l’entrée des bras autonome (sympathique et parasympathique) et somatique du système nerveux:
- nerf sympathique – hypogastrique (T12 – L2). Il provoque une relaxation du muscle détrusor, favorisant la rétention urinaire.
- Nerf parasympathique – pelvien (S2-S4). L’augmentation des signaux de ce nerf provoque une contraction du muscle détrusor, stimulant la miction.
- Nerf somatique – pudendal (S2-4)., Il innerve le sphincter urétral externe, fournissant un contrôle volontaire sur la miction.
en plus des nerfs efférents alimentant la vessie, il existe des nerfs sensoriels (afférents) qui se rapportent au cerveau. Ils se trouvent dans la paroi de la vessie et signalent la nécessité d’uriner lorsque la vessie devient pleine.
le réflexe D’étirement de la vessie
le réflexe d’étirement de la vessie est un réflexe spinal primitif, dans lequel la miction est stimulée en réponse à l’étirement de la paroi de la vessie. Il est analogue à un réflexe spinal musculaire, tel que le réflexe rotulien.,
pendant l’entraînement à la toilette chez les nourrissons, ce réflexe rachidien est remplacé par les centres supérieurs du cerveau, pour donner un contrôle volontaire sur la miction.
l’arc réflexe:
- la vessie se remplit d’urine et les parois de la vessie s’étirent. Les nerfs sensoriels détectent l’étirement et transmettent cette information à la moelle épinière.
- les interneurones de la moelle épinière transmettent le signal aux efférents parasympathiques (le nerf pelvien).
- Le nerf pelvien agit pour contracter le muscle détrusor et stimuler la miction.,
bien qu’il ne soit pas fonctionnel après l’enfance, le réflexe d’étirement de la vessie doit être pris en compte dans les lésions de la colonne vertébrale (où l’inhibition descendante ne peut pas atteindre la vessie) et dans les maladies neurodégénératives (où le cerveau est incapable de générer une inhibition).
pertinence clinique: lésions de la moelle épinière et de la vessie
la vessie a des considérations cliniques importantes en ce qui concerne les lésions de la moelle épinière. Il existe deux syndromes cliniques différents, selon l’endroit où les dommages se sont produits.,
transection réflexe vessie – moelle épinière au-dessus de T12
dans ce cas, les signaux afférents de la paroi de la vessie ne peuvent pas atteindre le cerveau et le patient n’aura aucune conscience du remplissage de la vessie. Il n’y a pas non plus de contrôle descendant sur le sphincter urétral externe, et il est constamment détendu.
Il y a un réflexe spinal fonctionnel, où le système parasympathique initie la contraction du détrusor en réponse à l’étirement de la paroi de la vessie. Ainsi, la vessie se vide automatiquement au fur et à mesure qu’elle se remplit – connue sous le nom de vessie réflexe.,
vessie flasque – Transection de la moelle épinière en dessous de T12
Une transection de la moelle épinière à ce niveau aura endommagé l’écoulement parasympathique vers la vessie. Le muscle détrusor sera paralysé, incapable de contrat. Le réflexe spinal ne fonctionne pas.
dans ce scénario, la vessie se remplira de manière incontrôlable, devenant anormalement distendue jusqu’à ce que l’incontinence par débordement se produise.,
pertinence clinique: rétention urinaire
outre le dysfonctionnement neurogène de la vessie, la vidange normale de la vessie peut être entravée par toute forme d’obstruction, du niveau du col de la vessie vers le bas. Chez les hommes, la cause la plus fréquente est l’obstruction due à l’élargissement de la prostate (HBP). D’autres causes incluent l’obstruction par une pierre ou un gros caillot de sang.
la rétention aiguë est une urgence médicale, car la vessie a une capacité fonctionnelle « normale” avec est poussée à la limite en raison de l’accumulation d’urine dans un réservoir fortement obstrué., Le patient ressent une douleur de plus en plus atroce et la mise en place d’un cathéter urinaire atténue immédiatement les symptômes.
la rétention chronique est une procédure progressive due à une obstruction incomplète de l’écoulement de l’urine. Cela conduit à une accumulation d’urine résiduelle dans la vessie pendant des mois, voire des années; la vessie est donc progressivement distendue dans des volumes supérieurs à 1-1, 5 lt d’urine.
la rétention chronique s’accompagne souvent d’une altération de la fonction rénale. Cependant, aucune douleur n’est généralement présente car la vessie est progressivement étirée., La rétention chronique de l’urine est souvent compliquée par des infections et la formation de calculs vésicaux dus à la stase urinaire et à l’accumulation de minéraux dans l’urine
Fig 4 – Vue endoscopique des calculs dans la vessie.