les explosions d’enfants frustrés ou lorsqu’on leur demande de » faire quelque chose qu’ils ne veulent pas faire » font partie des plaintes comportementales les plus courantes exprimées par les parents. Mais les explosions comportementales, au-delà des crises de colère typiques des enfants jusqu’à l’âge de 4 ans, peuvent être des signes de troubles de santé mentale très graves et sont la raison la plus fréquente d’admission psychiatrique (50% -60%).,
alors que la dérégulation comportementale est indéniablement un énorme problème pour les familles, il y a eu une augmentation déraisonnable de 40 fois dans le diagnostic de trouble bipolaire de 1994 à 2003, et 48% ont été prescrits neuroleptiques atypiques-médicaments avec des effets secondaires graves. En réponse à ce surdiagnostic en tant que trouble bipolaire, en 2013, le DSM-5 a créé un nouveau diagnostic appelé trouble perturbateur de dérégulation de l’Humeur (DMDD) pour différencier les enfants qui subissent des explosions explosives qui ont un résultat différent., Cette nouvelle classification comprend les enfants âgés de 6 à 12 ans présentant une irritabilité persistante la plupart du temps, presque tous les jours, pendant au moins 12 mois et commençant avant l’âge de 10 ans. Le diagnostic DMDD n’est pas utilisé après l’âge de 18 ans.
pour être diagnostiqué, l’enfant doit avoir des accès de colère fréquents et sévères « grossièrement disproportionnés” par rapport à la situation, en moyenne au moins trois fois par semaine. Les explosions peuvent être une agression verbale ou physique envers les gens, les choses ou eux-mêmes., Alors que les crises de colère peuvent être graves chez les enfants ayant un développement retardé, pour le diagnostic DMDD, ces comportements doivent être incompatibles avec le niveau de développement et doivent se produire dans au moins deux contextes, et dans un contexte, il doit être sévère. Bien que les explosions soient courantes, seulement la moitié des enfants d’une étude sur le comportement de crise sévère chez les enfants de 5 à 9 ans présentaient également l’irritabilité persistante requise.
le Dr Barbara J. Howard
Si ce n’est le son un peu comme le trouble bipolaire jusqu’à présent, vous avez raison., Donc ce qui est différent? La DMDD a une prévalence de 2% à 5% et survient principalement chez les garçons, tandis que le trouble bipolaire affecte également les garçons et les filles et affecte moins de 1% avant l’adolescence.
Les principales caractéristiques qui distinguent la DMDD du trouble bipolaire sont l’absence de nature épisodique à l’irritabilité et l’absence de manie. L’Irritabilité dans la DMDD doit être présente de manière persistante avec des pauses ne dépassant pas 3 mois consécutifs au cours de la période de définition de 12 mois. Il ne peut pas non plus y avoir plus de 1 jour des caractéristiques d’Humeur élevées de la manie ou de l’hypomanie., Identifier la manie est la partie la plus difficile, même dans le diagnostic bipolaire adulte, où elle ne survient que 1% de l’année, beaucoup moins chez les enfants qui sont généralement vifs! L’hypomanie, bien que moins intense que la manie, est quand la personne est énergique, bavarde et confiante dans une mesure extrême, souvent avec un vol d’idées créatives. L’excitation pour les anniversaires ou Noël spécifiquement ne compte pas! Donc, obtenir cet historique doit être fait avec soin, généralement par un professionnel de la santé mentale, pour faire la distinction.,
fait intéressant, la DMDD n’est pas diagnostiquée lorsque les explosions et l’irritabilité sont mieux expliquées par le trouble du spectre de l’autisme, le trouble anxieux de séparation ou le SSPT. Pour moi, ces exclusions soulignent l’importance de trier les « conditions définies” pour tous les comportements problématiques, pas toujours une tâche facile. Les symptômes de l’autisme chez les personnes à haut fonctionnement peuvent être assez subtils. Le bouleversement du changement dans une routine rigide était-il connu seulement de l’enfant? Les stimuli sensoriels tels que les bruits forts étaient-ils intolérables pour cet enfant? Un signal non verbal d’un pair a-t-il été confondu avec une Menace?, Alors que les explosions violentes provoquées par ces facteurs seraient toujours considérées comme « grossièrement disproportionnées par rapport à la situation” pour un enfant typique, elles ne sont pas rares chez les enfants atypiques. De même, les enfants atteints de trouble anxieux de séparation éprouvent un niveau élevé de menace de penser même à être en dehors de leurs soignants, les mettant en alarme par des situations que d’autres enfants ne trouveraient pas difficiles.
L’American Academy of Pediatrics souligne la nécessité d’évaluer tous les enfants pour une histoire de traumatisme psychologique., Les traumatismes sont assez fréquents et leurs séquelles affectent de nombreux aspects de la vie de l’enfant; dans le cas des explosions, c’est la résilience émotionnelle qui est altérée. Comme pour tous les diagnostics de DSM – 5, la DMDD n’est pas diagnostiquée lorsque l’irritabilité est due aux effets physiologiques d’une substance (par exemple, les stéroïdes) ou à un autre trouble médical ou neurologique. Les enfants souffrant de douleurs chroniques telles que la polyarthrite rhumatoïde ou la drépanocytose se débrouillent généralement remarquablement bien, mais lorsqu’ils ne le font pas, leur irritabilité ne doit pas être considérée comme un trouble de santé mentale., Plus souvent, la dette de sommeil peut produire une irritabilité chronique et doit toujours être évaluée.
lorsque j’encadre les familles au sujet des explosions, je travaille pour les aider à reconnaître que l’enfant n’est pas seulement en colère, mais très en détresse. Alors que les crises de colère” typiques » durent 1 à 5 minutes et montrent une augmentation puis une diminution de l’intensité de la colère et de la détresse, les explosions de colère sont plus longues et ont une rafale initiale courte et rapide de colère qui diminue ensuite au cours de la durée de l’explosion, et avec un niveau de détresse stable mais