L’augmentation des taux de phosphate sérique survient tardivement au cours de la maladie rénale chronique (IRC) et a été une cible facile pour les néphrologues à traiter à l’aide de médicaments liant le phosphate, ainsi qu’un terrain fertile pour l’industrie pharmaceutique, pour la méta – analyse et pour les pontifications sérieuses des rédacteurs de lignes directrices., Malheureusement, les preuves ne soutiennent guère cet objectif, qui pourrait être mieux appliqué aux changements hormonaux adaptatifs Plus tôt, et à l’équilibre phosphate plutôt qu’aux niveaux de phosphate sérique. Néanmoins, les liants phosphatés sont prescrits de manière omniprésente aux patients sous dialyse et souvent prescrits aux patients présentant des stades précoces de L’IRC; pour lesquels il n’y a aucune preuve de bénéfice et certaines preuves que les liants à base de calcium (CBBs) et éventuellement non CBBs peuvent causer plus de dommages que le placebo. Pour les patients dialysés, des études d’observation suggèrent que l’utilisation de liant phosphate peut réduire la mortalité., Les méta-analyses rapportent une hypercalcémie réduite pour les non-CBBs par rapport aux CBBs, et comparé aux CBBs sevelamer a été rapporté pour réduire significativement la progression de la calcification vasculaire et, dans certaines études mais pas toutes, la mortalité globale. Cependant, les limites comprennent l’hétérogénéité de l’étude. Pour les patients sous dialyse, CBBs semblent n’avoir aucun avantage sur les non-CBBs, en dehors de moindre coût. En général, il semble prudent d’éviter de prescrire des médicaments à base de calcium aux patients pré-dialysés et d’utiliser préférentiellement des médicaments non CBBs au stade 5D de L’IRC., L’ébauche actuelle des lignes directrices sur L’amélioration des résultats mondiaux sur les maladies rénales suggère que la posologie du CBB soit réduite au minimum aux stades 3 à 5d de L’IRC.
