Le Syndrome du Tunnel Cubital

définition/Description

anatomie du nerf cubital comprenant le tunnel cubital

Le syndrome du tunnel cubital (cbts) est un syndrome de compression du nerf périphérique. C’est une irritation ou une lésion du nerf ulnaire dans le tunnel cubital au niveau du coude., Ceci est également appelé piégeage du nerf ulnaire et est la deuxième neuropathie de compression la plus courante dans l’extrémité supérieure après le syndrome du canal carpien. Il représente une source d’inconfort et d’invalidité considérable pour le patient et peut, dans des cas extrêmes, entraîner une perte de fonction de la main. Le syndrome du tunnel Cubital est également souvent mal diagnostiqué.

Les syndromes de compression des nerfs périphériques sont caractérisés par une irritation chronique et des lésions de pression sur les sites où les nerfs doivent traverser des espaces anatomiques étroits et des structures fibro-osseuses., La principale manifestation clinique de ce type de compression est la paresthésie, la déficience sensorielle et la parésie.

le syndrome du tunnel Cubital peut également être causé par la traction, la pression ou l’ischémie du nerf ulnaire qui traverse le tunnel cubital du côté médial du coude. La douleur ou la paresthésie dans les quatrième et cinquième doigts et la douleur dans l’aspect médial du coude, qui peut s’étendre proximalement ou distalement, sont causées par la compression du nerf ulnaire., Il n’y a que des preuves limitées qui prouvent l’efficacité des interventions non chirurgicales et chirurgicales pour traiter le syndrome du tunnel cubital.

Anatomie cliniquement pertinente

anatomie du Tunnel Cubital

le syndrome du tunnel Cubital est une neuropathie de piégeage progressif du nerf ulnaire au niveau de l’aspect médial du coude. Le nerf ulnaire, qui est un nerf moteur et sensoriel, est formé à partir du cordon médial du plexus brachial, qui provient des racines nerveuses C8 et T1., Le nerf ulnaire se déplace le long de l’aspect postérieur du bras pour finalement traverser postérieurement à l’épicondyle médial à travers une zone connue sous le nom de tunnel cubital. Le tunnel cubital s’étend de l’épicondyle médial de l’humérus à l’olécrane processus de l’ulna. Le nerf court superficiellement jusqu’au ligament collatéral ulnaire (UCL) et profondément jusqu’à l’attachement aponévrotique du carpi ulnaris fléchisseur (FCU), également connu sous le nom de ligament D’Osborne. Une fois que le nerf ulnaire atteint la frontière proximale du ligament D’Osborne, il est situé dans le tunnel cubital.,

Le toit du tunnel cubital est formé par le tunnel cubital rétinaculum qui est d’environ 4 mm entre l’épicondyle médial et l’olécrane. Le plancher du tunnel se compose de la capsule articulaire du coude et de la bande postérieure du ligament collatéral médial du coude. Il contient plusieurs structures dont la plus importante est le nerf ulnaire.

Après avoir traversé le tunnel cubital, le nerf ulnaire passe profondément dans l’avant-bras entre les têtes ulnaire et humérale du Carpi ulnaire fléchisseur.,

le piégeage du nerf ulnaire peut se produire à 5 sites possibles autour du coude:

• Arcade de Struthers (environ 10 cm proximal à l’épicondyle médial)
• septum intermusculaire médial (s’étend de l’arcade à l’épicondyle)
• épicondyle médial
• tunnel Cubital (rétinaculum)
• aponévrose du pronateur fléchisseur profond (environ 5 cm de tous les sites, le tunnel cubital est le site le plus fréquent pour le piégeage.,
  

  Epidémiologie/étiologie

  

  le lancer aérien est un facteur de risque pour le syndrome du tunnel cubital

  le syndrome du tunnel Cubital est la deuxième neuropathie est la neuropathie du nerf ulnaire la plus courante. Le syndrome du tunnel Cubital peut être le résultat d’un traumatisme direct ou indirect dû à la vulnérabilité du nerf ulnaire à la traction, au frottement et à la compression., Les blessures de Traction peuvent être le résultat d’une déformation de valgus de longue date et de contractures de flexion, mais sont les plus courantes chez les athlètes de lancer en raison d’un stress extrême de valgus placé sur le bras. L’un des mécanismes pathogéniques les plus courants est la traction intermittente lorsque le nerf ulnaire se fixe à un ou plusieurs points, ce qui limite le glissement libre du nerf. La Compression du nerf au niveau du tunnel cubital peut se produire en raison de changements réactifs au niveau du MCL, d’adhérences dans le tunnel, d’hypertrophie de la musculature environnante ou de changements articulaires.,

  Ce syndrome peut être classé en causes primaires ou secondaires:

  • Les variantes anatomiques primaires (idiopathiques) comprennent des variantes anatomiques telles que la subluxation du nerf ulnaire ou un muscle epitrochlearis-anconeus qui est une cause rarement vue du syndrome du tunnel cubital.
  • secondaire (symptomatique) comprennent une parésie cubitale retardée due à un traumatisme ou une arthrose du coude. Il peut également être causé par des masses extra neurales ou moins fréquemment intraneurales, telles qu’un lipome ou un ganglion.

  de nombreux facteurs peuvent conduire au syndrome du tunnel cubital., Ils comprennent:

  • facteurs mécaniques tels que l’étirement, la friction ou la compression du nerf ulnaire
  • traumatisme Direct ou autres lésions occupant l’espace, flexion/extension répétitive du coude, activités aériennes répétitives, traction, subluxation du nerf ulnaire du sillon ulnaire, troubles métaboliques, malformations congénitales, kystes synoviaux, irrégularités anatomiques, arthrite, inflammation articulaire et facteurs professionnels/sportifs.,Les facteurs de risque incluent:
    • blessures à la tête avec contractures de flexion des membres supérieurs
    • > 40 ans
    • activités de lancer aérien
    • travail qui implique des périodes prolongées de flexion du coude, comme tenir un téléphone
    • reposer constamment les coudes sur une surface dure
    • obésité

    symptômes peut parfois être associée à d’autres conditions telles que l’arthrose, la polyarthrite rhumatoïde et d’autres maladies, par exemple, le diabète sucré et l’hémophilie et les symptômes peuvent être aggravés par l’alcoolisme, l’obésité et le tabagisme.,

    Caractéristiques/présentation clinique

    • selon la durée et la progression du trouble, les patients présenteront des symptômes similaires, mais spécifiques (Voir tableau 1).
    • Les symptômes primaires sont généralement des douleurs médiales au coude ou des douleurs à l’avant-bras. Un engourdissement et des picotements peuvent également être présents dans les 4ème et 5ème chiffres, le côté ulnaire du dos de la main et l’éminence hypothénaire.
    • Le patient peut également signaler un claquement ou un éclat non douloureux pendant la flexion active et passive et l’extension du coude.,
    • Le signe de Wartenberg (abduction du cinquième chiffre due à la faiblesse du troisième muscle interosseux palmaire) peut être présent.
    • Les ROM actives et passives ne peuvent pas être diminuées.
    • Le nerf ulnaire peut être agrandie ou palpable et tendre dans la rainure.,
    • En observation, il peut y avoir une atrophie des muscles intrinsèques de la main, qui n’est souvent pas remarquée par le patient, avec une posture de griffe anormale des 4ème et 5ème doigts
    

    ystème de classement trouvé dans Coppieters et al

    Il existe de nombreuses façons de noter cette neuropathie. Un certain nombre d’études ont cherché à savoir si ces méthodes ont une signification clinique et si elles peuvent être utilisées comme lignes directrices pour le traitement., Les études ne sont toutefois pas concluantes.
    Les Patients atteints du syndrome du tunnel cubital sont 4 fois plus susceptibles de présenter une atrophie que les patients atteints du syndrome du canal carpien. Le dysfonctionnement du nerf ulnaire a été divisé en trois catégories par McGowan et modifié par Dellon:

    • Un dysfonctionnement nerveux léger implique une paresthésie intermittente et une faiblesse subjective.
    • Un dysfonctionnement modéré se manifeste par une paresthésie intermittente et une faiblesse mesurable.
    • Un dysfonctionnement grave se caractérise par une paresthésie persistante et une faiblesse mesurable.,

    procédures de Diagnostic

    le diagnostic est établi grâce aux antécédents du patient et à un examen physique, en conjonction avec les résultats d’études électrophysiologiques et d’imagerie.,

    imagerie:

    • la neuro-échographie à haute résolution montre des changements dans la taille et la position du nerf ulnaire au niveau du coude (également des changements dans l’échotexture du nerf)
    • La neurographie par résonance magnétique (MRN) montre des changements structurels du nerf ulnaire et de son environnement
    • Les rayons X peuvent être utilisés pour rechercher des changements dégénératifs du rachis cervical et du coude, ainsi que la compression osseuse des éperons ou des fractures antérieures.,

    études électrophysiologiques:

    pour établir le diagnostic, des études neurophysiologiques sont utiles et doivent être effectuées si une intervention chirurgicale est prévue, afin de documenter la ligne de base préopératoire. La vitesse du nerf ulnaire de < 50 m/s au niveau du coude est considérée comme positive pour le syndrome du tunnel cubital.
    Les signes de Tinel sont également utilisés dans la procédure de diagnostic ainsi que dans le diagnostic du syndrome du tunnel tarsien.,

    mesures des résultats

    • score de McGowan,
    • Score Du Louisiana State University Medical Center,
    • score de Bishop et note du Medical Research Council,
    • Questionnaire Northwick Park

    ces mesures représentent un certain nombre de mesures des résultats qui ont été utilisées. Des mesures supplémentaires peuvent être, handicaps rapides du bras, de l’épaule et de la main questionnaire et le formulaire Court-12.,

    examen

    un diagnostic précis comprend l’évaluation des éléments suivants:

    • changements sensoriels dans la distribution du nerf ulnaire (½ du 4ème chiffre et la totalité du 5ème)
    • douleur
    • atrophie des muscles intrinsèques de la main innervés par le nerf ulnaire
    • Test de provocation neurale du nerf ulnaire
    • épargnant le muscle fléchisseur carpi ulnaris

    les tests utilisés pour confirmer le diagnostic du syndrome du tunnel cubital sont ceux reliant la neuropathie ulnaire et le coude., Ces tests doivent évoquer des signes provocateurs comme une réaction pour confirmer le syndrome, tels que: flexion du coude reproduisant des symptômes, signe de Tinel positif testé au coude ou un signe d’instabilité, par exemple claquement du nerf ulnaire sur l’épicondyle médial avec flexion du coude.,

    la Flexion du Coude Test

    Généralement effectuée de manière bilatérale avec l’épaule en rotation externe et le coude activement tenue en flexion maximale avec l’extension du poignet tenue pour une minute. Les symptômes sont produits lorsque la flexion maximale du coude réduit le volume du tunnel cubital d’environ 55%, entraînant une augmentation de la pression neurale sur le nerf ulnaire., Ce test peut inclure des composants supplémentaires tels que l’extension du poignet et la flexion du poignet ou la flexion maximale soutenue du coude jusqu’à 3 minutes. Un test positif est la reproduction de la douleur à l’aspect médial du coude et un engourdissement et des picotements dans la distribution ulnaire du côté impliqué. Ce test a une valeur prédictive positive élevée (0,97), indiquant une forte probabilité de syndrome du tunnel cubital s’il est positif, avec une spécificité élevée (0,99) et une sensibilité élevée (0,75).,

    Test de provocation de pression:

    Une pression est appliquée sur le nerf ulnaire au niveau du tunnel cubital avec L’UE positionné comme dans le test de flexion du coude pendant 30 secondes. La sensibilité avec ce test est élevée (0,91).

    Signe de Tinel:

    la Reproduction de picotement et d’engourdissement dans les 4ème et 5ème chiffres en appuyant sur le nerf cubital au niveau du tunnel cubital., La spécificité d’essai est 0,98 et la sensibilité est 0,70. Le clinicien procédera à des percussions sur le nerf ulnaire pendant qu’il traverse le tunnel cubital après le sillon ulnaire, postérieur de l’épicondyle médial de l’humérus. Il n’y a pas de consensus sur le nombre de percussions, mais 4 à 6 robinets devraient être suffisants pour reproduire les symptômes. Un test positif est la reproduction de picotements et d’engourdissements dans la distribution du nerf ulnaire du côté impliqué., Il faut cependant être prudent lors de l’interprétation des résultats car un test positif a été trouvé chez 24% des sujets asymptomatiques et il pourrait également être négatif pour ceux au stade avancé du diagnostic en raison de la régénération du nerf.

    Test D’effondrement des rayures:

    la peau du patient est légèrement rayée sur la zone de compression nerveuse tandis que la rotation externe de l’épaule bilatérale résistante est effectuée. Une brève perte de résistance musculaire sera provoquée si le patient présente une allodynie due à une neuropathie de compression., La sensibilité à l’effondrement des rayures est de 69%, contre 54% et 46% pour le test de Tinel et le test de compression par flexion du coude, respectivement. De tous les tests de tunnel cubital, le test de Tinel a la valeur prédictive négative la plus élevée (98%). La recherche suggère que le test D’effondrement des rayures a une sensibilité significativement plus élevée que le test de Tinel et le test de flexion/compression nerveuse pour les syndromes du canal carpien et du tunnel cubital. Ce nouveau test apporte un complément utile aux manœuvres cliniques existantes dans le diagnostic de ces syndromes de compression nerveuse courants.,

    prise en charge médicale

    prise en charge opératoire:

    Les Indications d’une intervention chirurgicale comprennent une faiblesse musculaire modérée sans réponse à un traitement conservateur après 3 mois et test électrodiagnostic de moins de 39-50 mètres par seconde à travers le coude., La chirurgie peut également être indiquée en cas de:

    • symptômes progressifs
    • déficits sensorimoteurs
    • absence d’amélioration clinique et électro-neurographique
    • aggravation des résultats objectifs du suivi plusieurs semaines après la visite initiale.

    Plusieurs techniques chirurgicales ont été préconisées pour le syndrome du tunnel cubital, notamment:

    décompression Simple:

    une libération du ligament D’Osborne par une incision traversant dans une direction proximale à distale sur toute la longueur du ligament augmentant l’espace dans le tunnel cubital., Une incision de 6 à 10 cm est pratiquée le long du nerf ulnaire entre l’épicondyle médial et l’olécranon. Des précautions doivent être prises pour éviter les branches du nerf cutané antebrachial médial. Le ligament d’Osbourne est libéré tout comme le fascia superficiel et profond FCU. Il s’est avéré efficace dans le traitement du syndrome du tunnel cubital. Les données suggèrent que la décompression in situ est un traitement fiable avec un faible taux d’échec et que le trans-positionnement antérieur peut être utilisé pour traiter les patients présentant des symptômes récurrents. La décompression est le traitement chirurgical le plus couramment effectué., Cela peut être fait en conjonction avec une épicondylectomie médiale.

    épicondylectomie médiale:

    une incision est pratiquée dans une direction proximale à distale parallèle au nerf ulnaire. L’incision expose le toit du nerf et l’épicondyle médial. L’origine aponévrotique de la masse fléchisseur est ensuite disséquée permettant une excision partielle de l’épicondyle. L’UCL n’est pas compromise dans cette procédure et elle peut se faire en plus de la simple décompression. Geutjens et coll., trouvé des preuves limitées pour montrer que l’épicondylectomie antérieure médiale offre un score de douleur significativement meilleur que la transposition du nerf ulnaire dans le traitement du syndrome du tunnel cubital au suivi à long terme.

    transposition antérieure (voir image):

    une incision curviligne longitudinale est faite avant l’épicondyle médial pénétrant dans le toit pour exposer le nerf. Une partie du septum intermusculaire médial est excisée, ce qui assure normalement la protection du nerf ulnaire; cependant, il doit être retiré afin d’exposer le nerf pour la transposition., À la zone où le nerf pénètre dans le fascia de l’avant-bras (tunnel cubital), l’aponévrose carpi ulnaris fléchisseur et l’aponévrose fléchisseur-pronateur profond sont disséqués et le nerf est retiré du sillon ulnaire et déplacé dans l’aspect antérieur du bras. Le tissu adipeux est ensuite suturé du lambeau antérieur à l’épicondyle médial pour empêcher le nerf de glisser dans le sillon ulnaire.

    les résultats n’ont trouvé aucune différence dans les vitesses de conduction du nerf moteur ou les résultats cliniques, cependant, entre la décompression simple et la transposition du nerf ulnaire.,

    Il existe trois types de techniques de transposition antérieure par rapport à la masse fléchisseur-pronateur:

    • sous – cutanée (ci-dessus) – le but est de déplacer le nerf ulnaire antérieur à l’axe de flexion du coude, en diminuant la tension sur le nerf.
    • intramusculaire (à l’intérieur) – les partisans de cette technique croient que cela place le Nerf dans une ligne plus droite à travers l’articulation du coude. Les opposants soutiennent que la cicatrisation du nerf peut être causée, qui sert de lit pour le nerf transposé., La procédure est similaire au trans-positionnement sous-cutané, cependant, une rainure est créée dans la masse musculaire fléchisseur-pronateur pour servir de tractus dans lequel le nerf est transposé.
    • sous-musculaire (ci-dessous) – certains chirurgiens préfèrent placer le nerf complètement sous la masse fléchisseur-pronateur. Les branches du nerf cutané antebrachial médial sont identifiées et protégées. Le nerf ulnaire est identifié et décompressé comme dans le trans-positionnement sous-cutané.

    Han et al ont étudié si l’enveloppement du fascia serait une bonne méthode chirurgicale et les résultats ont été positifs., L’enveloppement du Fascia est un type de trans-positionnement sous-fascial. Cette méthode permet une meilleure immobilisation et nécessite moins de dissection qu’une transposition sous-fasciale. .

    la sélection d’une approche chirurgicale particulière est basée sur l’étiologie de la compression nerveuse, les variations anatomiques et l’expérience du chirurgien. Avec une protection soigneuse du nerf cutané antebrachial médial et une décompression complète soigneuse du nerf autour du coude, avec ou sans transposition, de bons résultats peuvent être obtenus.,

    prise en charge de la thérapie physique

    un traitement conservateur a montré un taux de réussite de 90% dans l’irritation ulnaire aiguë avec des symptômes se résolvant souvent dans les 2-3 mois. Une approche non chirurgicale doit être suivie pendant au moins 3 mois avant d’envisager une intervention chirurgicale, en particulier avec les cas bénins., Le traitement conservateur peut inclure: une période d’immobilisation de 4 à 6 semaines avec l’attelle du coude à 45 degrés de flexion et l’avant-bras en rotation neutre, modification de l’activité, modalités d’électrothérapie, anti-inflammatoires, coudières souples, mobilisations articulaires, soie dentaire neurale , glisse neurale , exercice et éducation du patient.

    

    le repos Actif est recommandé pour les athlètes. Le retour au lancer est autorisé à 4-6 semaines après l’absence de symptômes avec des activités quotidiennes ou de l’exercice et le retour à la pleine ROM et la force., Bien qu’il existe des preuves solides à l’appui de l’attelle (Figure 2), de la modification de l’activité et de l’éducation des patients, seules des preuves de faible niveau soutiennent les techniques manuelles telles que les glissements nerveux, les mobilisations articulaires et la manipulation et l’exercice. Malgré les preuves de faible niveau, des améliorations ont encore été observées avec les techniques manuelles chez les patients atteints du syndrome du tunnel cubital.

    l’objectif initial du traitement conservateur du syndrome du tunnel cubital est de contrôler et de diminuer la paresthésie et la douleur., Lorsque les symptômes sont légers et que des activités aggravantes peuvent être identifiées, la première étape consiste à éliminer ces activités provoquant la douleur. Lorsque les symptômes apparaissent dans un éventail plus large d’activités telles que le travail, la thérapie devient plus complexe et peut consister en des modifications de l’activité, des attelles et du repos. Avec cette combinaison, la douleur et la paresthésie deviennent plus contrôlables.

    la thérapie commence par l’éducation sur le développement des symptômes et la façon dont certaines activités peuvent influencer ces symptômes., tels que l’étirement ou la compression du nerf quand collatérale d’incliner la tête ou ravisseur, déprimant ou rotation externe de l’épaule, de se mettre en supination de l’avant-bras ou de l’extension du poignet. Le patient est informé des mouvements provoquant la douleur et de la meilleure façon de les éviter dans les ADLs, ce qui pourrait provoquer une aggravation des symptômes. Pour de nombreux patients, cela pourrait signifier une prise en charge à vie.,

    les Études montrent que l’effet de rigide nuit attelle pour une période de trois mois combinés avec une modification d’activité semble être efficace. La flexion prolongée du coude (statique ou répétitive) exerce une pression sur le nerf ulnaire et augmente la pression extraneurale et intraneurale dans le tunnel cubital. La valeur la plus basse de ces pressions est à une position du coude de 40-50 degrés de flexion. Les pressions sont significativement plus élevées en pleine flexion ou extension du coude., L’attelle est conçue pour soulager les symptômes et prévenir le dysfonctionnement progressif des nerfs. Deux questions qui devraient être prises en compte cependant, la capacité de l’attelle à maintenir le coude à la quantité idéale de flexion et la conformité du patient avec l’attelle de nuit.

    en plus de l’éducation, immobiliser le coude avec des attelles peut réduire l’enflure et peut aider à identifier l’emplacement de l’irritation nerveuse. L’attelle du coude de manière appropriée permet au nerf et aux structures environnantes de se reposer et de soulager la traction et la compression., Cette méthode peut être combinée avec des injections de stéroïdes locales pour le soulagement de la douleur et de l’enflure. Bien que les injections de stéroïdes peuvent avoir des effets positifs, la prudence a été utilisée pour éviter les complications telles que les cicatrices et l’atrophie.

    éviter les activités provoquant des symptômes peut être l’aspect le plus important dans le traitement du syndrome du tunnel cubital, bien que cela puisse signifier un arrêt du travail. La création d’un plan de traitement efficace est difficile pour les professionnels car la période de récupération des nerfs peut être imprévisible., L’application de glace peut également aider à réduire la douleur et l’enflure et peut être combinée avec une gamme Active d’exercices de mouvement doucement appliqués.

    la thérapie par ultrasons est également une option, mais seulement lorsqu’elle est utilisée de manière appropriée et avec prudence, car il est également démontré qu’elle provoque d’autres lésions nerveuses lorsqu’elle est utilisée à une intensité inappropriée, ralentissant la vitesse de récupération.

    amplitude de mouvement Active les exercices doivent être initiés dans la plage de confort, avec des étirements également dans la tolérance et seulement après que les niveaux de douleur ont diminué.,

    diagnostic différentiel

    Les diagnostics différentiels comprennent, mais ne sont pas limités à:

    • radiculopathie cervicale C8-T1: déficits moteurs et sensoriels dans un schéma dermatomique comprenant 4ème-5ème chiffres, faiblesse associée des muscles intrinsèques de la main et amplitude de mouvement cervicale douloureuse et souvent limitée associée.
    • syndrome de la sortie thoracique( TOS): Compression des structures du plexus brachial pouvant entraîner des douleurs, des paresthésies et une faiblesse du bras, de l’épaule et du cou.,
    • insuffisance UCL: la laxité de L’UCL peut entraîner un mouvement excessif ou anormal des structures dans ou autour du tunnel cubital créant de nouveaux sites de compression.
    • tumeur Pancoast: croissance anormale du tissu sur l’apex du poumon provoquant une compression du tronc inférieur du plexus brachial.

    un diagnostic précoce est essentiel pour améliorer la récupération, car les taux d’amélioration sont plus élevés (88%) lorsqu’ils sont traités dans l’année suivant le début, comparativement à 67% s’ils sont traités après un an.,

    Les diagnostics supplémentaires à considérer incluent la goutte tophacée et le dépôt cristallin déshydraté par pyrophosphate de calcium. Le syndrome du tunnel Cubital peut souvent être diagnostiqué à tort comme un syndrome C7 ou d’autres troubles circulatoires, par exemple la maladie de Raynaud ou la polyneuropathie.

    Clés de la Recherche

    Svernlov et coll.
    ECR Moyen utilisant trois groupes pour comparer l’efficacité de l’attelle de nuit du coude, des glissements auto-nerveux et d’un contrôle., Une période de 3 mois de glissement auto-nerveux et d’instructions sur l’anatomie du tunnel cubital, y compris des informations sur les positions provocatrices chez les personnes atteintes du syndrome du tunnel cubital, a entraîné une augmentation de la force de préhension sans douleur, une diminution de la douleur diurne et des études EMG « normalisées”, mais n’était pas significativement différente de, Conclusion: Tous les groupes ont montré des améliorations statistiquement significatives des scores COPM et de la douleur nocturne par rapport aux valeurs initiales, ainsi que des améliorations de la force de préhension, de la puissance d’adduction du 5e chiffre et des études EMG, mais ces changements ne reflétaient pas un changement statistiquement significatif.

    Zlowodzki et coll.
    méta-analyse de quatre ECR comparant la décompression simple avec les transpositions du nerf ulnaire antérieur. Il n’y avait pas de différences significatives entre la décompression simple et la transposition antérieure en termes de scores cliniques dans ces études (différence moyenne standard de taille de l’effet = -0.,04, p = 0,81. Les auteurs n’ont pas trouvé d’hétérogénéité significative entre les études. Deux rapports ont présenté des vitesses de conduction du nerf moteur postopératoire; ils n’ont montré aucune différence significative entre les procédures., Conclusion: les données suggèrent que la décompression simple est une alternative raisonnable à la transposition antérieure pour la prise en charge chirurgicale de la compression du nerf ulnaire au coude

    rapports de cas

    Coppieters et Bartholomeeusen

    L’objectif était de discuter du diagnostic et du traitement d’un patient atteint du syndrome du tunnel cubital et d’illustrer de nouvelles modalités de traitement pour le nerf ulnaire et ses structures environnantes et les tissus cibles. La patiente était une femme de 17 ans présentant un début traumatique du syndrome du tunnel cubital., Elle avait des douleurs autour du coude et une paresthésie dans la distribution du nerf ulnaire. Les tests électrodiagnostiques se sont révélés négatifs. Des dysfonctionnements du mouvement cervicothoracique segmentaire étaient présents, considérés comme des facteurs contribuant à la récupération naturelle. Six traitements comprenaient des techniques de glisse nerveuse, la manipulation des articulations segmentaires et un programme à domicile de glisse nerveuse et d’exercices légers de poids libre. Une amélioration substantielle a été enregistrée à la fois au niveau de la déficience et au niveau fonctionnel. Les symptômes ne se sont pas reproduits au cours de la période de suivi de 10 mois. La douleur et le handicap avaient complètement disparu.,

    Bruce, Wasielewski et Hawke

    le patient était un lutteur collégial masculin de 21 ans diagnostiqué avec le syndrome du tunnel cubital. On lui a diagnostiqué un syndrome du tunnel cubital après 6 semaines d’invalidité et de dysfonctionnement croissants. Il a été traité de manière conservatrice pendant 3 mois sans résolution des symptômes. Le traitement chirurgical a ensuite impliqué une transposition du nerf cubital sous-cutané effectuée pour décompresser le tunnel cubital. Après la chirurgie, l’athlète a participé à un programme de réadaptation agressif pour restaurer la fonction et la force du coude et des articulations adjacentes., Il a été autorisé pour une activité complète sans restriction 15 jours après l’opération et est retourné à la compétition sportive dans un mois. Leur revue de la littérature n’a trouvé aucun cas signalé de syndrome du tunnel cubital chez les lutteurs. Le syndrome du tunnel Cubital est généralement observé chez les athlètes qui lancent et résulte d’un traumatisme aigu ou d’activités répétitives. L’entraîneur sportif devrait considérer le syndrome du tunnel cubital comme une pathologie possible pour les athlètes non lanceurs lorsqu’ils présentent des signes et des symptômes associés.,

    conclusion clinique

    malgré la quantité importante de littérature consacrée au diagnostic et au traitement du syndrome du tunnel cubital, un traitement optimal nécessite souvent deux composants très simples du traitement – le temps et le repos. Alors que l’intervention chirurgicale peut grandement soulager les symptômes, la gestion à vie réussie du syndrome du tunnel cubital exige également une éducation et un effort dédié à la modification de l’activité., Espérons qu’avec de meilleures conditions de travail environnementales et une détection précoce, les dépenses impliquées, le temps consacré à la réadaptation et surtout la douleur et l’invalidité des patients peuvent diminuer avec l’aide du patient, des employeurs et de l’équipe de gestion médicale.