Types, de diagnostic et de traitement
Entre les infections gastro-intestinales, les diarrhées infectieuses d’étiologie, si elle est due à une bactérie, comme un virus, il a une incidence dominante. Cette étude porte sur les infections gastro-intestinales bactériennes et virales, avec une attention particulière au diagnostic et au traitement de la diarrhée d’étiologie infectieuse.,
la diarrhée est appelée augmentation de la fréquence, du volume et de la fluidité des matières fécales en raison de causes infectieuses, d’anomalies congénitales (malabsorption), de carences enzymatiques, de facteurs mécaniques, endocriniens, immunologiques, nutritionnels et toxiques.
la diarrhée aiguë se produit comme un phénomène isolé, de nature exogène et qui dure moins de 2 semaines; la diarrhée chronique dure généralement plus de 2 semaines.,
la diarrhée infectieuse est l’un des problèmes de santé les plus graves dans les pays sous-développés, où elle est une cause majeure de maladies et de décès infantiles.
le mécanisme infectieux de la diarrhée peut être invasif, par colonisation du tractus intestinal et toxigène. Les soi-disant intoxications alimentaires ou toxi-infections proviennent de la sécrétion d’exotoxines dans les aliments, avant leur ingestion., Dans l’infection invasive (dysenterie) se produit une boîte diffuse inflammatoire, parfois accompagnée d’une nécrose épithéliale et d’une ulcération de la muqueuse, avec de petits abcès qui conduisent à la libération de sang avec une grande quantité de leucocytes polymorphonucléaires et de liquide, incapable d’être absorbé pour provoquer la destruction cellulaire causée par le micro-organisme. Dans les processus entérotoxigènes, le micro-organisme traverse la couche mucilagineuse, se lie aux cellules épithéliales et produit la toxine qui déclenche la diarrhée sécrétoire. Plusieurs fois, le mécanisme est mélangé: invasif et toxigène.,
Flore normale du tube digestif
les selles d’un adulte en bonne santé contenir un grand nombre de micro-organismes. Cette flore commensale est principalement située dans le côlon et la partie terminale de l’iléon. Le duodénum et le jéjunum contiennent une flore rare, et l’estomac est stérile en raison du pH. la flore fécale est importante pour le corps dans la synthèse de certains nutriments et remplit une fonction protectrice, car elle empêche la prolifération d’autres organismes pathogènes.,
le premier dépôt du nouveau-né est stérile, mais dès les premières heures de vie, l’intestin est envahi par des bactéries. La flore fécale du nourrisson se compose principalement de bactéries anaérobies à Gram positif et, dans une faible proportion, D’E. coli et D’Enterococcus faecalis.
les fèces de l’enfant et de l’adulte contiennent une flore très hétérogène dans laquelle les anaérobies constituent la fraction prédominante, gram-positive ou gram-négative: Clostridium, Bacteroides, Bifidobacterium, Eubacterium et Veillonella.,
parfois, l’équilibre de la flore est perturbé par l’administration d’antibiotiques et la prolifération ou l’intrusion de certains micro-organismes pathogènes qui donnent lieu à une dysbactériose pouvant causer des problèmes digestifs.
Les agents pathogènes intestinaux capables de provoquer un syndrome diarrhéique peuvent être des bactéries, des virus, des champignons, des protozoaires et des helminthes. Les bactéries ne sont responsables que d’un faible pourcentage de gastro-entérite.
ci-dessous, nous examinerons les caractéristiques des principales infections gastro-intestinales bactériennes et virales.,
Infections gastro-intestinales, bactériennes
Salmonella
du point de vue clinique, on peut distinguer deux groupes selon la pathologie qui en est la cause: salmonella enteric (Salmonella enterica serotype Enteritidis, Typhimurium, Choleraesuis) qui donnent lieu à des boîtes de gastro-entérite et salmonella tíficas (Salmonella enterica serovar Typhi et, moins souvent, les sérotypes Paratyphi A, Paratyphi B et Paratyphi C), qui provoquent de la fièvre, des fosses septiques et, parfois, de la diarrhée.,
Salmonella enterica est la cause la plus fréquente de diarrhée infectieuse dans le monde, responsable de 10 à 50% de toutes les diarrhées bactériennes. Les animaux et, surtout, les oiseaux constituent le réservoir le plus important du micro-organisme.
Il est transmis à l’homme par l’eau et de multiples aliments, en particulier les œufs d’oiseaux contaminés, les fruits de mer et la viande d’animaux infectés ou en contact avec ces micro-organismes., La cause déclenchante de la diarrhée est l’invasion de la muqueuse de l’intestin grêle, avec la lésion conséquente de l’épithélium, ainsi que la production d’une entérotoxine.
il se caractérise par une période d’incubation de 12-48 heures, une diarrhée de 2-6 jours avec 8-15 selles abondantes et fétides, plus ou moins aqueuses, des nausées, des vomissements, de la fièvre avec frissons, anorexie, asthénie, maux de tête, douleurs abdominales diffuses et, rarement, déshydratation avec hypotension et choc pouvant entraîner une insuffisance rénale aiguë.,
Campylobacter diarrhée
Campylobacter jejuni est une cause fréquente de diarrhée, en particulier dans les climats chauds et chez les enfants de moins de 2 ans. Son mécanisme d’action est invasif, mais la production d’une toxine thermostable a été prouvée dans certains cas. L’épidémiologie est similaire à celle de la salmonellose à bien des égards: les épidémies sont généralement causées par la contamination du lait, de l’eau et de la nourriture, à partir d’un réservoir animal, bien qu’elle puisse également être transmise d’une personne à l’autre., L’infection se produit généralement dans l’intestin grêle et affecte parfois le côlon. Parfois, une bactériémie se produit. Un épisode aigu de diarrhée de quelques jours avec peu d’état général est fréquent; d’autres fois, il se présente avec une forte fièvre, des frissons, des douleurs abdominales, des myalgies et une diarrhée aqueuse et sanglante, en particulier chez les enfants.
shigellose
Les quatre espèces de Shigella: S. dysenteriae, S. flexneri, S. boydii et S. sonnei sont impliquées dans la production de diarrhée appelée dysenterie bacillaire., La shigellose affecte les enfants âgés de 6 à 10 ans, pendant les mois chauds et provoque des épidémies dans les communautés fermées. La Transmission se fait toujours de personne à personne, par l’eau, la nourriture et la nourriture. Le nombre de micro-organismes qui doivent être ingérés est très faible, mais ce petit nombre de bactéries se multiplie rapidement dans l’intestin grêle et, en environ 12 heures, atteint des concentrations élevées. Ils pénètrent rarement au-delà de la sous-muqueuse, la bactériémie est donc exceptionnelle., Le tableau clinique est caractérisé par: fièvre, douleurs abdominales de type colique et mauvaise déshydratation. La diarrhée de S. sonnei est auto-limitante, longue de 1 à 2 semaines et parfois asymptomatique.
diarrhée causée par Escherichia coli
certaines souches d’E. coli, appelées entéropathogènes, sont capables de produire de la diarrhée par colonisation de l’intestin grêle, mais ne possèdent pas de pouvoir invasif ni ne produisent de toxines. Il serait considéré comme une dysbactériose. Son action consiste en une destruction des microvillosités et une adhésion des bactéries à la surface luminaire lésée., Ce sont des causes d’entérite épidémique dans la population infantile.
d’autres souches d’E. coli, les entéroinvasives, peuvent pénétrer dans les cellules épithéliales de l’intestin, semblables à Shigella, ce qui produit un tableau clinique similaire à la dysenterie bacillaire.
la capacité de production de toxines par les souches d’E. coli, les entérotoxigènes, entraîne une diarrhée de type cholérique par activation de l’adénylcyclase et sécrétion de fluides avec perte d’eau et d’électrolytes., La diarrhée typique des touristes ou des voyageurs est principalement causée par ces souches, ainsi que par la diarrhée tropicale et l’entérite infantile.
ces dernières années, d’autres souches d’E. coli, dites entérohémorragiques, ont été décrites, qui sont productrices de colite hémorragique ou de diarrhée sanglante sans fièvre. Ces souches appartiennent au sérotype O 157: H7.
Yersinia la diarrhée
son incidence est de 1% de la diarrhée bactérienne. On le trouve dans de nombreux aliments, en particulier les produits carnés, le lait et les dérivés., Les sérotypes O3 et O9 sont les plus abondants. Une fois ingéré, il envahit l’épithélium intestinal et produit des douleurs abdominales, de la fièvre et parfois une diarrhée liquide mucopurulente. Dans les infections graves, le tableau clinique peut mimer une dysenterie bacillaire, une diarrhée aqueuse et sanglante à court terme ou une appendicite aiguë.
S., aureus provoque une diarrhée aiguë, aqueuse et non compliquée à la suite de l’ingestion d’une entérotoxine produite dans la mayonnaise et les crèmes
diarrhée par Aeromonas
Aeromonas hydrophila a été associée à la diarrhée chez les enfants et les adultes.
son mécanisme d’action peut être toxique et invasif. Les manifestations cliniques comprennent la fièvre et les douleurs abdominales, bien que l’infection puisse être asymptomatique. Chez les individus compromis, il est capable de donner lieu à des complications graves, en particulier d’origine extra-intestinale.,
Vibrio diarrhea
Vibrio cholerae est l’agent causal du choléra, maladie diarrhéique aiguë. La diarrhée est due à une entérotoxine produite par la bactérie après avoir colonisé l’intestin grêle. L’infection peut entraîner des porteurs asymptomatiques, une diarrhée légère ou un début aigu classique, avec une diarrhée aqueuse abondante, peu de douleurs abdominales et aucune fièvre. Dans les cas graves, il peut entraîner une voix inaudible, des crampes musculaires, un choc hypovolémique et une acidose métabolique., S’il n’est pas traité correctement, le patient peut mourir en quelques heures ou développer une insuffisance rénale due à une nécrose tubulaire aiguë.
Vibrio Parahaemolitycus est un micro-organisme halophile que l’on trouve fréquemment dans l’eau de mer, déposé sur le fond marin pendant l’hiver. Au-dessus de 14 ºC, il quitte les sédiments et parasite le zooplancton, d’où il est ingéré par les poissons et les fruits de mer. La diarrhée aiguë est due à l’ingestion de poisson et de fruits de mer crus ou mal cuits., Il est typique des pays où le poisson cru est inclus comme nourriture, comme le Japon. La symptomatologie comprend: crampes abdominales, nausées, vomissements, maux de tête et fièvre.
diarrhée à Staphylococcus aureus
S. aureus provoque une diarrhée aiguë, aqueuse et non compliquée à la suite de l’ingestion d’une entérotoxine produite dans la mayonnaise et les crèmes. Il a également été impliqué dans la diarrhée postantibiotique.
diarrhée à Plesiomonas
se trouve dans l’eau et chez certains animaux. La voie d’infection n’est pas connue et le mécanisme d’action n’est pas clarifié., Il semble avoir une capacité invasive et entérotoxigène.
diarrhée à Clostridium difficile
C. difficile produit deux types de toxines: la vérotoxine et la cytotoxine. Le premier d’entre eux est associé à la production d’entérocolite ou de colite pseudomembraneuse causée par l’administration d’antimicrobiens.
le tableau clinique apparaît chez les patients hospitalisés atteints de diverses pathologies, commence de manière aiguë par des douleurs abdominales, de la fièvre et une diarrhée sanglante, et peut être aggravé s’il n’est pas traité.,
autres diarrhées bactériennes
* Mycobacterium tuberculosis provoque une diarrhée chronique.
* Bacillus cereus provoque une intoxication alimentaire avec diarrhée aqueuse, principalement due à la consommation de riz.
* Clostridium perfringens produit une entérite nécrosante. C. botulinum est l’agent causal de la diarrhée aqueuse du botulisme, lorsque les neurotoxines sont ingérées dans les viandes et les conserves.
* Pseudomonas aeruginosa peut provoquer une diarrhée à la suite d’une dysbactériose.
le tableau 1 présente des renseignements sur les éclosions de gastro-entérite bactérienne.,
virales, les infections gastro-intestinales
les virus sont responsables de 70% de diarrhée infectieuse. La diarrhée virale est invasive, non inflammatoire et auto-limitante, sauf chez les personnes immunodéprimées.
le Rotavirus
est le plus important producteur de gastro-entérites et d’épidémies nosocomiales et se transmet principalement par voie orale., Les virus envahissent l’épithélium intestinal et produisent un effet cytopathique, qui se manifeste par une diarrhée intense de durée variable, accompagnée de nausées, de vomissements et, très souvent, de fièvres, de lymphocytose et de déshydratation sévère.
L’adénovirus
est également très fréquent dans les infections intestinales. La diarrhée a généralement une incidence plus élevée dans les mois chauds et les pays à climat tropical. Il est généralement auto-limité et asymptomatique, sauf chez les personnes immunodéprimées.
virus du groupe Norwalk
ce type de virus a été isolé dans les fèces des éclosions de diarrhée., L’utilisation de RIA a montré que les anticorps contre le virus Norwalk augmentent peu pendant l’enfance, pour augmenter à l’adolescence et à l’âge adulte, de sorte que, dans les années cinquante, environ 50% présentent des anticorps.
le virus Norwalk est considéré comme la cause la plus importante des éclosions épidémiques de gastro-entérite non bactérienne survenant dans les écoles, les hôpitaux, les milieux gériatriques et familiaux, affectant les adultes, les écoliers, les enfants et les personnes âgées., En fait, récemment, un navire de croisière Britannique a été fermé les portes de la Grèce, L’Italie et L’Espagne, transportant à bord des passagers infectés par ce virus très contagieux.
Les virus du groupe Norwalk sont des infections généralisées, bénignes et auto-limitantes qui apparaissent tout au long de l’année, surtout en automne et en hiver. Ils sont transmis par voie orale-fécale, à partir d’une source commune, telle que l’eau, la nourriture et les Bains., Ils produisent une gastro-entérite et se caractérisent par une période d’incubation de 24 heures, suivie de céphalées, nausées, vomissements et diarrhée (une prédominance de vomissements chez les enfants et de diarrhée chez les adultes est observée). Ils affectent l’intestin grêle, dans lequel un raccourcissement et un élargissement des villosités intestinales sont observés.
Le Tableau 2 fournit des renseignements détaillés sur les éclosions de gastro-entérite virale.,
protozoaire de la diarrhée
Giardia lamblia présente une fréquence élevée dans les crèches et les établissements fermés, dans laquelle elle donne lieu à des épidémies, ainsi que dans des homosexuels. L’infection est transmise par l’eau et la nourriture, ou d’une personne à l’autre. Dans les formes aiguës, le soi-disant » syndrome duodénal entérique » se manifeste, caractérisé par une diarrhée aqueuse d’apparition soudaine, explosive et malodorante, avec des excréments jaunâtres d’aspect mousseux., Le processus se résout spontanément en 1-4 semaines, ou passe dans une phase chronique avec des attaques intermittentes symptomatiques.
Cryptosporidium parvum a acquis un grand essor en raison de l’émergence et de l’augmentation des maladies immunosuppressives. Provoque la diarrhée à la suite de l’ingestion d’oocystes provenant d’eau et d’aliments contaminés, ou par une infection de personne à personne. Dans notre environnement, il affecte principalement les enfants de moins de 3 ans fréquentant les jardins d’enfants et les patients atteints du SIDA. La présence de porteurs sains est fréquente., Le tableau diarrhéique est généralement auto-limité, de courte durée et avec peu de symptomatologie intestinale, des nausées, des vomissements et, parfois, de la fièvre. Chez les patients immunodéprimés, il tend à devenir chronique et peut provoquer une diarrhée sécrétoire, avec ou sans absorption, de conséquences très graves.
Isospora belli et Blastocystis hominis sont les causes des processus diarrhéiques chez les patients immunodéprimés atteints de maladies graves et les patients atteints du SIDA.,
d’un point de vue clinique, il est très difficile de connaître l’étiologie de la diarrhée processus, bien qu’il soit possible de soupçonner la relation avec un certain micro-organisme
le
lors de la suspicion d’une infection entérique processus, les symptômes et la période d’incubation va l’aider à faire un diagnostic de présomption., Si la cause responsable est une toxine, la fièvre ne se manifeste pas ou est minime; si l’agent étiologique est un micro-organisme qui s’est multiplié dans l’intestin, la période d’incubation est plus longue et la fièvre apparaît.
d’un point de vue clinique, il est très difficile de connaître l’étiologie d’un processus diarrhéique, bien que l’on puisse suspecter la relation avec un certain microorganisme.
le diagnostic microbiologique est fait à partir des fèces, bien que d’autres échantillons tels que l’exsudat rectal, le suc gastrique, le sang et la bile puissent être utilisés.,
frais examen des selles
est utilisé uniquement pour la détermination de parasites intestinaux. Deux techniques peuvent être utilisées:
* technique directe. Il est effectué à partir de matières fécales fraîchement émises dans le but d’observer les formes végétatives des protozoaires.
* technique de concentration de Ritchie. Il sert à détecter les kystes des protozoaires ou des œufs d’helminthes et, dans certains cas, des larves.
examen des fèces après coloration
par coloration Gram, des bactéries gram-positives et Gram-négatives et la présence de levures et de leucocytes peuvent être observées., Bien que les informations obtenues soient limitées, parfois une colonisation par staphylocoque ou Candida est détectée, chez les patients subissant une antibiothérapie intense, et la présence de Campylobacter et Vibrio.
la coloration Ziehl-Neelsen est utilisée pour identifier Mycobacterium tuberculosis dans les processus de tuberculose intestinale.
la coloration acide modifiée par résistance à l’alcool et la coloration par fluorescence présentent un grand intérêt pour le diagnostic du Cryptosporidium.
la coloration à l’hématoxyline ferrique est utilisée dans l’étude de certains protozoaires.,
les techniques sérologiques
sont de peu d’intérêt en raison de leur faible spécificité. Ils sont utilisés pour la démonstration d’anticorps sériques contre Vibrio cholerae, Escherichia coli entéropathogène, Yersinia enterocolitica, Salmonella, Shigella, certains virus et protozoaires.
techniques immunologiques de détection d’antigène
Il existe des techniques d’immunoenzyme (Elisa), des techniques d’agglutination au latex et des techniques d’immunofluorescence pour la détection du rotavirus, de l’adénovirus, de la Giardia et de L’Entamoeba histolytica.,
des techniques de sérotypage
sont utilisées pour la caractérisation de Salmonella, Shigella, Yersinia et Vibrio cholerae. Ils ne sont pas utilisés pour les souches entéropathogènes D’Escherichia coli, car il n’y a pas de corrélation entre le sérotype et la pathogénicité.
Les techniques de détection des toxines
sont utilisées pour détecter la toxine de Clostridium difficile par réaction au latex. La technique de la boucle iléale isolée du lapin, du chien ou de la souris est utilisée pour détecter les souches entérotoxigènes D’Escherichia coli.,
techniques d’invasivité
Le test Sereny démontre la capacité des souches entéroinvasives D’Escherichia coli à infecter la conjonctive du cobaye.
d’hybridation de l’ADN techniques
sont utilisées pour la reconnaissance de Shigella et d’autres agents pathogènes.
le Traitement des diarrhées infectieuses d’étiologie
le traitement des diarrhées infectieuses d’étiologie comprend les mesures symptomatiques et de remplacement hidroelectrolíticas., Évitez toujours les médicaments qui inhibent la motilité intestinale. Dans la diarrhée modérée, le réapprovisionnement en eau à base de boissons non alcoolisées, telles que le bouillon et les jus de fruits, ainsi que la limonade alcaline, est suffisant. Si la diarrhée est sévère, un remplacement urgent de l’eau par voie orale ou parentérale est nécessaire.
lorsque la diarrhée est produite par un mécanisme entérotoxique, la reconstitution hydroélectrolytique est la clé du traitement car une perte de liquide isotonique se produit., Si le mécanisme est invasif, les protéines sont également perdues, de sorte que la contribution de l’eau, des électrolytes et des protéines est nécessaire.
les antimicrobiens sont indiqués dans les processus sévères, chez les personnes ayant un âge extrême et aussi chez celles atteintes de maladies sous-jacentes majeures. Chez d’autres patients, le seul effet obtenu est de prolonger le tableau diarrhéique. Les directives sont les suivantes:
* dans la diarrhée à Campylobacter, l’érythromycine ou les aminoglycosides et la tétracycline sont généralement administrés.
* le choléra nécessite un traitement à la tétracycline.,
* dans la salmonellose et la shigellose l’utilisation de la Ciprofloxacine est recommandé.
* dans la cryptosporidiase, la spiramycine et la furazolidone sont utilisées avec succès.
* dans la giardiase le métronidazole est utilisé.
* Les antibiotiques ne doivent pas être utilisés dans la diarrhée virale. Une solution hydratante équilibrée en sels organiques est administrée et l’alimentation laitière est supprimée pendant 24 à 48 heures.
bibliographie Générale
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