un médecin insère le cathéter via les veines internes jugulaires, sous-clavières ou fémorales en utilisant une technique aseptique stricte. Aubaniac (1952) a d’abord signalé l’utilisation du cathétérisme veineux central et les cathéters sont maintenant d’usage courant dans divers établissements de soins de santé (Drewett, 2000), bien qu’ils soient plus couramment utilisés chez les patients de la catégorie à forte dépendance.
Il y a plusieurs raisons pour l’insertion d’un cathéter veineux central., Elles comprennent:
– Pour surveiller la pression veineuse centrale chez les patients gravement malades;
– Pour la rapidité de l’administration de liquides par voie intraveineuse;
– Pour l’administration de médicaments, comme des antibiotiques de la thérapie et des médicaments cytotoxiques;
– Pour l’administration de la nutrition parentérale;
– De l’aide dans le diagnostic de l’insuffisance cardiaque;
– Pour la surveillance post-opératoire des patients.,
Types de cathéter et leur insertion
l’état du patient aidera le médecin à décider quel cathéter convient le mieux aux besoins du patient. Il existe un certain nombre de cathéters veineux centraux parmi lesquels choisir:
– lumière Simple, double, triple et quadruple., Les cathéters à lumen Multiple permettent d’administrer plus d’une perfusion séparément tout en facilitant la surveillance continue de la pression, minimisant ainsi le risque de bolus accidentel (Singer et Webb, 1997);
– gaines pour l’insertion d’un cathéter d’artère pulmonaire ou d’un fil de stimulation;
– cathéters à tunnel pour une utilisation à long terme.
le patient doit être informé de ce qui doit se passer pendant la procédure ainsi que de la raison d’être de celle-ci., Le patient peut être très anxieux et il est important que l’infirmière donne une explication claire et rassurante avant, pendant et après l’intervention.
La position du patient lors de l’insertion du cathéter est importante. Le patient doit être couché sur le dos et la tête du lit doit être abaissée pour encourager l’engorgement veineux, ce qui facilite la perforation de la veine (Peters et Moore, 1999). Le médecin décidera quel type de cathéter doit être utilisé tandis que le site d’insertion déterminera la longueur du cathéter.,
avant d’insérer le cathéter, tout l’équipement nécessaire doit être disponible au chevet du patient (un manuel sur les politiques et procédures locales doit détailler la procédure). Après l’insertion du cathéter, une radiographie pulmonaire doit être effectuée pour vérifier que le dispositif veineux central est dans la bonne position et pour exclure le pneumothorax, l’hémothorax et la tamponnade cardiaque.
la Mesure de la pression veineuse centrale
la pression veineuse Centrale (CVP) est une mesure de la pression dans l’oreillette droite du cœur. La gamme normale de CVP est 3 – 10mmHg (5-12cmh2o).,
Une série de mesures doit être enregistrée pour établir une tendance, car une mesure unique ne donnerait pas une véritable indication de la CVP. La mesure peut être enregistrée manuellement, à l’aide d’un manomètre à eau, ou électroniquement, à l’aide d’un transducteur. La mesure électronique est la plus courante dans le milieu des soins intensifs.
mesure électronique
lorsque la mesure est enregistrée via un transducteur, l’enregistrement est constant. Bien que le transducteur doit être étalonné (mis à zéro), cela est effectué électroniquement via un moniteur avant chaque enregistrement., Le moniteur affichera une forme D’onde CVP, qui « oscille » généralement à chaque respiration.
la mesure doit être enregistrée à chaque fois à la même position: le patient doit rester à plat et les enregistrements peuvent être mesurés soit à partir de l’angle sternal, soit, le plus souvent, au point médian de l’aisselle. L’infirmière doit documenter le site à partir duquel la mesure est enregistrée pour maintenir la continuité et l’exactitude de la tendance du CVP.
mesure manuelle
expliquez la procédure au patient et assurez-vous que le patient est à l’aise., Le manomètre à eau doit être fixé à un liquide intraveineux, par exemple une solution saline normale à 0,9%. Le robinet à trois voies doit être tourné pour remplir le manomètre avec le liquide. Une fois plein, le robinet du liquide doit être éteint et le robinet du patient doit être ouvert. Au fur et à mesure que le liquide tombe dans le manomètre, le niveau de liquide augmente et diminue avec la respiration du patient, et au fur et à mesure qu’il se dépose, la pression moyenne est enregistrée (c’est le point central entre les deux).
Une lecture faible indique généralement une perte de liquide ou une hypovolémie/déshydratation., This can be as a result of haemorrhage, excessive diuresis or excessive extravasation., Un enregistrement CVP élevé est plus complexe mais peut indiquer les éléments suivants:
– hypervolémie: définie comme une augmentation anormale du volume de sang circulant dans le corps et souvent à la suite d’une perfusion excessive de liquide;
– insuffisance cardiaque, par exemple insuffisance ventriculaire droite,
embolie pulmonaire, défaillance valvulaire mitrale/régurgitation, tamponnade cardiaque;
– occlusion/obstruction de la lumière, par exemple thrombus, ou cathéter>
– viscosité sanguine élevée, ce qui est rare mais possible après une transfusion sanguine massive (Woodrow, 2000).,
Complications
de nombreuses complications peuvent survenir immédiatement après l’insertion d’un cathéter et il incombe à l’infirmière d’observer attentivement le patient lors de l’intervention. Ces complications comprennent:
– ponction artérielle: une ponction accidentelle des artères carotides, vertébrales, sous-clavières, basiliques, axillaires ou fémorales peut survenir lors de l’insertion., Le sang artériel est Rouge vif et le flux sanguin est important;
– un Pneumothorax peut survenir si le cathéter perfore la paroi thoracique, permettant à l’air de pénétrer dans la cavité pleurale;
– des troubles du rythme cardiaque peuvent survenir si la pointe du cathéter touche la paroi cardiaque. L’infirmière doit observer la fréquence cardiaque et le rythme et informer le médecin de tout changement (Drewett, 2000).
embolie gazeuse, où l’air pénètre dans le système veineux, peut également se produire lors de l’insertion ou jusqu’à 48 heures après l’enlèvement., L’équipe médicale et les infirmières doivent s’assurer que toutes les conduites sont amorcées avec du liquide avant la connexion et qu’il n’y a pas de fuite dans le système. Tous les ports doivent avoir des connexions Luer lock et être fermés s’ils ne sont pas utilisés. Si un patient présente des symptômes d’embolie pulmonaire (par exemple, dyspnée aiguë, pression artérielle basse), le médecin doit en être informé immédiatement. Les emboles d’Air de moins de 10 à 20 ml causent rarement des problèmes (Hudak et al., 1998), mais une grande embolie pulmonaire peut causer la mort.,
un cathéter veineux central peut servir de conduit pour l’infection, ce qui peut entraîner une septicémie, s’il n’est pas pris en charge de manière appropriée. Le site doit être observé quotidiennement pour toute rougeur ou décharge. Une augmentation de la température du patient est une bonne indication qu’il peut y avoir une infection autour du Site ou de la pointe du cathéter. L’Occlusion peut également se produire pour un certain nombre de raisons, y compris le pli dans la ligne, la thrombose et la précipitation de médicaments dans la ligne.,
Si un patient a un cathéter avec plus d’un lumina inséré, il est possible, surtout si le patient est gravement malade, que des rampes (extensions) soient attachées à la ligne pour administrer un certain nombre de perfusions de médicaments. Si ces lignes ne sont pas correctement fixées au patient, il est possible qu’elles s’emmêlent ou se tordent, provoquant une occlusion.
Le cathéter est un corps étranger et la réponse physiologique à un corps étranger est une accumulation de fibrine. Au fil du temps, cela peut provoquer une thrombose dans la veine ou dans la lumière du cathéter., La détection précoce de ce problème est vitale pour le bien-être du patient. Si elle n’est pas traitée, il est probable que les emboles se dispersent dans les poumons et d’autres organes vitaux.
Les patients gravement malades reçoivent souvent une concoction de médicaments très puissants qui ont le potentiel de former des dépôts solides. Ceci est parfois causé par une réaction chimique et parfois par une altération de la solution de sorte que la substance devient moins soluble (Koenigsberg,1989)., Il faut demander l’avis d’un pharmacien pour s’assurer que les médicaments administrés sont compatibles entre eux et rincer les lignes avec une solution saline normale à 0,9% avant et après l’administration de médicaments par voie intraveineuse afin de s’assurer qu’un bolus de perfusions de médicaments n’est pas administré.
soins Infirmiers
Le patient doit être étroitement surveillé et le site d’insertion du cathéter et le système observé. Les signes vitaux du patient doivent être surveillés et enregistrés., Toute manipulation de la ligne doit être réduite au minimum pour réduire le risque de contamination et la ligne doit être solidement fixée au patient.
le pansement sur le site veineux central doit être changé conformément à la Politique et aux procédures de l’hôpital. Il doit toujours être changé en utilisant des techniques aseptiques et un pansement transparent est souvent utilisé pour permettre l’observation de signes de rougeur ou de décharge.
l’infirmière retire habituellement le cathéter après que le médecin a donné une instruction pour le faire. Le patient doit être informé et rassuré et la procédure expliquée., Le patient doit être allongé à plat dans son lit avec le pied du lit surélevé pour éviter les emboles d’air lors du retrait du cathéter. Avant de retirer le cathéter, demandez au médecin si l’extrémité du cathéter doit être conservée et envoyée pour examen microbiologique. Si la pointe doit être envoyée au laboratoire pour être cultivée, elle doit être coupée avec des ciseaux stériles et placée dans un pot stérile pour éviter toute contamination supplémentaire.
la procédure d’élimination est effectuée en utilisant une technique aseptique., Après le retrait des sutures autour du cathéter, une liasse de gaze stérile doit être maintenue sous pression sur le site. Le cathéter est tiré doucement jusqu’à ce qu’il soit retiré, tandis que l’infirmière continue d’appliquer une pression sur le site jusqu’à cinq minutes jusqu’à ce que le saignement ait cessé. Le site est scellé avec un pansement hermétique, qui doit être laissé en place pendant 48 heures, et le patient peut être remis dans une position confortable.,
Conclusion
l’insertion d’un cathéter veineux central est une procédure très invasive, de sorte que la décision d’insérer un tel dispositif doit tenir compte de l’état, des symptômes et de la maladie du patient. Le dispositif joue un rôle important dans le rétablissement du patient car il peut faciliter le diagnostic et le traitement. Dans le même temps, l’utilisation de tels dispositifs peut mettre le patient à risque des complications discutées. L’infirmière a un rôle essentiel à jouer en aidant à protéger le patient contre les risques potentiels associés aux cathéters veineux centraux.