Mélatonine Pour Les Enfants? Un Guide pour les Parents

Les pédiatres recommandent fréquemment la mélatonine pour les enfants ayant des problèmes de sommeil, ou les parents pourraient l’essayer eux-mêmes. Cependant, l’utilisation appropriée de la mélatonine est souvent mal comprise. Voici un guide pour les parents et les pédiatres à décider si un enfant doit essayer, et de comprendre comment il doit être utilisé.

un fil conducteur que je trouve chez les enfants qui viennent à la clinique du sommeil est que beaucoup ou tous ont pris de la mélatonine à un moment donné, ou la prennent actuellement., La mélatonine est un outil important dans le traitement des troubles du sommeil chez les enfants, et parce qu’elle est naturellement dérivée, il y a une perception répandue qu’elle est sûre. Cependant, je suis devenu préoccupé par la fréquence de son utilisation, en particulier de manière non supervisée.

Les ventes de mélatonine ont doublé au cours des dix dernières années, passant de 90 millions de dollars en 2007 à 260 millions de dollars en 2012. Je crains que la disponibilité généralisée de la mélatonine ait conduit certains parents à l’utiliser comme raccourci vers de bonnes pratiques de sommeil., Un article du Wall Street Journal (qui a également fourni les chiffres de vente ci-dessus), a cité la critique d’un père sur Amazon:

OK, oui, en tant que parents, Ma femme et moi devrions faire un meilleur travail commencer la routine du coucher plus tôt, éteindre le téléviseur plus tôt, limiter les bonbons, etc., etc. Eh bien, pour une raison quelconque, ce n’est pas notre fort. Ce dosage léger de 1 mg de mélatonine est très utile pour enrouler nos enfants et les préparer au lit.,

d’un point de vue, il est sans danger— contrairement à de nombreux autres médicaments qui vous endorment, vous ne pouvez pas en faire une surdose. Cependant, les parents doivent savoir que la mélatonine est une hormone ayant des effets dans tout le corps et nous ne savons pas encore quels seront les effets à long terme de l’utilisation de la mélatonine. De nombreux parents aux États-Unis seraient surpris de savoir que la mélatonine n’est disponible qu’avec une ordonnance dans l’Union Européenne ou en Australie.

à quelle fréquence les enfants consomment-ils de la mélatonine?

Il est difficile de le savoir avec certitude. Un article récent du New York Times,  » Les Parents comptent sur la mélatonine pour aider leurs enfants à dormir. Devraient-Ils? », a noté que les ventes globales de mélatonine avaient augmenté de 87% au cours de l’année précédant mars 2020., Le Times a mené une enquête auprès de 933 parents ayant des enfants de moins de 18 ans. Un tiers avait des antécédents de difficultés de sommeil au cours de la dernière année. Plus de la moitié des parents ont déclaré avoir donné de la mélatonine à leurs enfants en même temps.

qu’est-Ce que la mélatonine? Que fait la mélatonine?

La mélatonine est une hormone naturellement produite par la glande pinéale dans votre cerveau. C’est à la fois un agent chronobiotique, ce qui signifie qu’il régule votre horloge circadienne ou corporelle; et un hypnotique, ce qui signifie qu’à des doses plus élevées, il peut induire le sommeil., La mélatonine est généralement utilisée pour son effet hypnotique, mais elle n’a pas cet effet chez tout le monde. Seul l’effet chronobiotique se produit chez tous les individus.
l’augmentation naturelle des niveaux de mélatonine dans le corps 1-3 heures avant l’apparition du sommeil est connue sous le nom de « dim light melatonin onset” (DLMO). C’est le signal impliqué dans la planification de l’horloge corporelle du sommeil et correspond à la fin du signal « d’éveil” produit par le système circadien. Les enfants souffrant d’insomnie peuvent recevoir de la mélatonine après le coucher prévu; cela signifie que leur corps n’est pas encore prêt pour le sommeil., C’est l’une des raisons pour lesquelles la décoloration au coucher peut être si efficace pour certains enfants. Les doses utilisées cliniquement (0,5-10 mg ou plus) dépassent largement la quantité sécrétée dans le corps.

Il y a quelques choses à savoir:

• l’exposition à la lumière bleu-blanc le soir déplace le DLMO plus tard. C’est pourquoi une exposition à la lumière vive le soir peut aggraver l’insomnie. Je recommande fortement d’éliminer tout temps d’écran pour les enfants d’âge préscolaire à l’école primaire pendant une heure avant le coucher., Cela signifie pas de feux émettant de la lumière, iPads, smartphones, ordinateurs ou (Dieu nous en préserve) télévision dans la chambre pour les étudiants du collège et au-delà qui ont besoin d’utiliser des ordinateurs pour terminer le travail scolaire, je recommande fortement d’abaisser les paramètres de luminosité et d’utiliser un logiciel pour réduire les fréquences de lumière bleue. (Pour en savoir plus à ce sujet, lisez mon article sur un « régime léger » ici).
• l’effet du dosage de la mélatonine (et de la luminothérapie d’ailleurs) dépend de la phase. Cela signifie que le moment de donner de la mélatonine détermine à la fois l’ampleur et la direction de l’effet., Beaucoup de gens ne réalisent pas que le moment optimal pour doser la mélatonine pour changer de période de sommeil est en fait quelques heures avant le coucher– c’est-à-dire avant le DLMO. L’autre facette de ceci est que chez les adolescents avec le programme sévèrement décalé de sommeil (syndrome retardé de phase de sommeil) peut réellement avoir un changement plus tard dans leur programme de sommeil si ceci n’est pas dosé correctement. Ainsi, je laisserais le moment de cela à un médecin du sommeil. Le décalage horaire est un cas similaire.
• La mélatonine »entièrement naturelle” provient de cerveaux de vache ou de porc et doit être évitée. La plupart des préparations sont maintenant synthétiques, ce qui est préférable.,

Voici une courte vidéo que j’ai mis en place pour expliquer comment quand vous donnez la dose de mélatonine est vraiment important. (Peut-être juste pour les supernerds là-bas comme moi).

Quelle est l’efficacité de la mélatonine pour les problèmes de sommeil chez les enfants?

Les effets globaux de la mélatonine comprennent l’endormissement plus rapide et une augmentation du temps de sommeil. Comme tous les médicaments utilisés pour aider les enfants à s’endormir, les informations disponibles sont assez limitées. Cela signifie que la plupart des études ont de petits groupes suivis pendant de courtes périodes. En outre, la mélatonine n’est pas réglementée comme pharmaceutique aux États-Unis., Ainsi, il n’y a pas de grande société pharmaceutique finançant des études plus grandes et à long terme (plus à ce sujet ci-dessous) . Au contraire, il est réglementé comme un complément alimentaire par la FDA. Pour un examen formidable, y compris les recommandations de dosage, je recommande fortement cet article de Bruni et al.

insomnie chronique et mélatonine:

Les problèmes d’endormissement sont fréquents chez les enfants, tout comme chez les adultes. Chez les enfants ayant des difficultés chroniques à s’endormir dans les 30 minutes suivant l’heure du coucher adaptée à leur âge., L’utilisation de mélatonine entraîne moins de difficulté à s’endormir, un début de sommeil plus précoce et plus de sommeil la nuit. Les études initiales utilisaient des doses assez élevées, mais des études ultérieures comparant différentes doses ont montré que la dose n’avait pas d’importance et que la dose la plus faible étudiée était aussi efficace que la plus élevée. Cela est probablement dû au fait que toutes ces doses étaient bien supérieures à la quantité produite naturellement chez les enfants. Le moment entre 18h et 19h était plus efficace que les doses ultérieures., Les auteurs soulignent qu’une dose midafternoon aurait le meilleur effet (en raison de la courbe de réponse de phase) mais que le dosage de l’après-midi aurait le côté désagréable efficace de rendre les enfants somnolents dans l’après-midi. (Pour plus d’informations, lisez ici et ici et ici).

autisme et mélatonine

Les problèmes de sommeil sont fréquents chez les enfants autistes. Plusieurs types de problèmes se produisent, y compris le temps prolongé pour s’endormir, moins de sommeil pendant la nuit et des problèmes avec les réveils nocturnes et tôt le matin., Certains enfants autistes ont une diminution des niveaux de mélatonine ainsi qu’une diminution de la variation de la sécrétion de mélatonine tout au long de la journée. Pour cette raison, la mélatonine a été couramment utilisée chez les enfants autistes, ce qui semble entraîner moins de difficulté à s’endormir et plus de sommeil la nuit. Certaines études ont utilisé des préparations à libération immédiate, tandis que d’autres utilisent des formes à action prolongée de mélatonine. La majorité des études impliquaient un dosage de mélatonine 30 à 60 minutes avant le coucher.,
fait intéressant, ces études ont également démontré une amélioration dans d’autres domaines chez certains enfants– en particulier, la communication, le retrait social, les comportements stéréotypés et l’anxiété.

un essai récent a examiné une préparation de mélatonine libérée par le temps appelée PedPRM à des doses de 2-5 mg. Les enfants de cet essai ont dormi 57,5 minutes de plus (par rapport aux enfants qui n’ont pas reçu le médicament, qui ont dormi 9 minutes de plus). La plupart des avantages semblaient être dus à l’amélioration de l’endormissement– en moyenne, les enfants traités s’endormaient 39 minutes plus rapidement., Ce médicament n’est pas encore approuvé par la FDA mais est en cours d’approbation.

comme chez les autres enfants, la mélatonine doit être ajoutée à un plan de gestion comportementale. Pour les pédiatres, il existe une excellente voie de pratique qui suggère l’ajout de médicaments seulement après l’échec d’une intervention comportementale. Deux excellentes ressources pour les familles sont L’Autism Speaks Sleep Toolkit et le livre Solving Sleep Problems in Children with Autism Spectrum Disorders: A Guide for Frazzled Families(lien d’affiliation). Voici un article de critique formidable sur ce sujet aussi bien.,

une forme à action prolongée de mélatonine a montré de grandes promesses pour les enfants autistes, avec des enfants dans un essai 2017 dormant 57,5 minutes plus tard par nuit avec un traitement; il n’est pas encore disponible pour une utilisation clinique aux États-Unis.

TDAH et mélatonine

l’hyperactivité avec déficit de l’Attention (TDAH) est généralement associée à des problèmes de sommeil, tout comme les problèmes de sommeil peuvent causer des problèmes d’attention. Jusqu’à 70% des enfants atteints de TDAH peuvent avoir des problèmes de sommeil. Les problèmes de sommeil comprennent des difficultés à s’endormir, des anomalies de l’architecture du sommeil (par exemple, les proportions des différents stades de sommeil), et la somnolence diurne. Des essais de mélatonine (à des doses allant de 3 à 6 mg) ont montré qu’elle aidait les enfants atteints de TDAH à s’endormir plus rapidement, bien qu’il n’y ait aucune preuve d’amélioration des symptômes attentionnels pendant la journée. Les effets secondaires signalés comprenaient des problèmes de réveil la nuit et de somnolence diurne chez certains enfants. Il y a un bel article de critique ici.,

syndrome de la phase de sommeil retardée et mélatonine

Le syndrome de la phase de sommeil retardée (DSP) est un trouble courant chez les adolescents, où leur période de sommeil naturel est décalée significativement plus tard que le calendrier prescrit par leurs engagements (généralement scolaires). Ainsi, les adolescents atteints de ce trouble sont incapables de s’endormir à 1-2 heures du matin ou même plus tard. J’ai vu des enfants qui s’endorment régulièrement entre 4 et 5 heures du matin., La mélatonine joue un rôle clair dans ce trouble, car de petites doses 3 à 4 heures plus tôt que le début du sommeil (ainsi que la limitation de l’exposition à la lumière, les mesures d’hygiène du sommeil et les changements graduels d’horaire ) peuvent être efficaces dans la gestion de ce trouble. La raison du retard est un retard marqué dans le DLMO, de sorte que le dosage de mélatonine peut déplacer les périodes de sommeil plus tôt. Pour les enfants atteints de DSP, il est recommandé d’administrer une dose 4 à 6 heures avant l’heure actuelle du début du sommeil, puis de la déplacer plus tôt tous les 4 à 5 jours, avec des préparations à faible dose. De toutes les conditions mentionnées ici, c’est l’avantage le plus clair de la mélatonine., Voici un article de critique formidable.

enfants avec retard neurodéveloppemental et mélatonine

Les enfants avec diverses causes de retard neurodéveloppemental peuvent avoir une insomnie importante et la mélatonine peut aider. Cependant, chez certains enfants, l’utilisation de mélatonine a provoqué des taux sanguins de mélatonine élevés pendant la journée (et une somnolence diurne).

cécité et mélatonine

certains enfants atteints de cécité peuvent avoir des problèmes avec le temps de veille du sommeil car ils n’ont pas de lumière régulant leur horloge circadienne et peuvent donc développer des troubles du sommeil., De très petits essais chez l’adulte ont montré des avantages (en voici un), mais les données sont très limitées.

eczéma et mélatonine:

L’eczéma est associé à une peau sèche et qui démange et les enfants qui en souffrent peuvent avoir des problèmes d’insomnie et de sommeil non réparateur. Certaines recherches ont suggéré que les enfants atteints d’eczéma peuvent avoir de faibles niveaux de mélatonine, et un essai récent suggère que la mélatonine peut être utile.

ça sonne bien. Pourquoi devrais-je m’inquiéter de la mélatonine?

Il y a plusieurs domaines préoccupants, en particulier les effets secondaires connus et théoriques, et les problèmes avec les préparations.

• effets secondaires (connus): à court terme, la mélatonine semble être assez sûre., Contrairement à de nombreux autres agents induisant le sommeil, « aucun problème sérieux de sécurité n’a été soulevé” (extrait de L’examen Bruni ci-dessous). Les effets secondaires les plus courants comprennent la somnolence matinale, l’énurésie nocturne, les maux de tête, les étourdissements, les nausées et la diarrhée. Ces effets sont généralement légers et, dans ma pratique, seule la somnolence matinale semble être significative. Il peut également interagir avec d’autres médicaments (contraceptifs oraux, fluvoxamine, carbémazépine, oméprazole et ésoméprazole, pour n’en nommer que quelques-uns).,
• effets secondaires (théoriques): la mélatonine administrée aux enfants peut entraîner une augmentation persistante des taux de mélatonine dans le sang tout au long de la journée. Cela peut être associé à une somnolence persistante, mais les autres effets ne sont pas clairs. Il est important de savoir que la mélatonine n’a pas été testée aussi étroitement qu’un produit pharmaceutique, car la FDA La réglemente en tant que complément alimentaire. Les études suivant les enfants qui ont utilisé la mélatonine à long terme se sont principalement appuyées sur les rapports parentaux par opposition aux tests biochimiques., Un médecin en Australie nommé David Kennaway a publié deux éditoriaux cette année soulignant l’insuffisance de l’information sur l’utilisation à long terme chez les enfants. (Vous pouvez les lire ici et ici). Il expose son point de vue de manière lapidaire] « 
  
  

  …Les parents doivent toujours être informés que (1) la mélatonine n’est pas homologuée pour être utilisée chez les enfants, (2) Aucune étude rigoureuse sur l’innocuité à long terme n’a été menée chez les enfants et que (3) la mélatonine est également un médicament vétérinaire homologué utilisé pour modifier la reproduction des ovins et des caprins ., »

• problèmes avec les préparations– mauvais étiquetage:il a été démontré que les préparations de mélatonine ont des concentrations variables d’une préparation à l’autre. De plus, la quantité absorbée par le corps d’un enfant peut varier. Rappelez – vous comment je vous ai dit que la mélatonine a été traitée comme un complément alimentaire par la FDA?
  

  

  

  cela signifie qu’il y a beaucoup moins de surveillance réglementaire en termes de sécurité et d’efficacité. Je trouve également que l’étiquetage des préparations est souvent trompeur. Prenons l’exemple de cette préparation liquide, que beaucoup de mes patients ont essayé. Il est étiqueté comme « 1 mg” mais chaque dropperful contient 0,25 mg.

  Vous devez aller sur le web pour obtenir cette information car elle n’est pas sur la bouteille. (Il peut être dans la notice, mais je soupçonne que peu de gens lisent ces).,

• problèmes avec les préparations– dosage inexact: une étude récente a montré que la quantité de mélatonine peut varier de -83% à +478% de la dose marquée. Cela signifie que si vous donnez à votre enfant une dose de 3 mg, la dose réelle peut en fait être comprise entre 0,5 mg et 14 mg., De plus, la variabilité de lot à lot était aussi élevée que 465%– ce qui signifie que vous pouvez acheter une bouteille de médicament différente, du même fabricant, et encore une bouteille peut avoir plus de quatre fois plus de mélatonine qu’une autre, enfin, les chercheurs ont trouvé de la sérotonine (un médicament utilisé dans d’autres conditions, et aussi un neurotransmetteur) Pour moi, c’est la plus préoccupante avec mélatonine– vous ne savez pas ce que vous obtenez.,

Une étude de 2020 sur la formulation de mélatonine à action prolongée PedPRM a suivi 80 enfants pendant 2 ans, et n’a montré aucune preuve d’effets sur le poids, la taille, l’indice de masse corporelle ou la stadification de Tanner (une mesure du développement sexuel). Ceci est la meilleure étude à long terme de la sécurité de la mélatonine et est assez rassurant.

mon enfant est déjà sous mélatonine. Ai-je besoin de paniquer?

Je ne pense pas, car il y a peu de preuves concrètes de dommages importants., Toutefois, si vous avez commencé la mélatonine sur votre propre, je vous prie d’en discuter avec le médecin de votre enfant pour voir si c’est vraiment nécessaire. Si votre enfant l’utilise depuis longtemps et dort bien, vous pouvez envisager de réduire lentement la dose et de voir si elle est toujours vraiment nécessaire. Essayez de l’utiliser au besoin par opposition à tous les soirs. Aussi, je prendrais un regard dur sur l’hygiène du sommeil et veillerais à ce que vous garantissiez de bons processus d’heure du coucher, tels qu’une routine d’heure du coucher de haute qualité et l’évitement du temps d’écran pendant au moins une heure avant le coucher., J’essaierais de réduire la dose, et potentiellement de ne l’utiliser qu’au besoin, par opposition à la nuit.

mon médecin et moi en avons parlé. Que devrions-nous considérer en ce qui concerne comment et quand donner de la mélatonine?

La mélatonine peut être un médicament difficile à doser. Les effets changent en fonction du moment où vous le donnez par rapport à l’horaire de sommeil habituel de votre enfant. Ainsi, une petite dose quelques heures avant le coucher peut avoir plus d’effet qu’une grande dose au coucher. Dans certaines situations (comme avec les personnes dont les horaires de sommeil peuvent être inversés à un horaire de sommeil de jour) le dosage peut avoir l’effet inverse., Il s’agit d’un cas particulier et doit être abordé avec votre médecin. Quelques règles de base.

• Timing: pour changer les horaires de sommeil plus tôt 3-6 heures avant le début du sommeil actuel est préférable. Pour les effets d’apparition du sommeil, 30 minutes avant le coucher est recommandé. Rappelez-vous, tous les enfants ne somnolent pas avec la mélatonine.
• dosage: en général, je commencerais à une faible dose (0,5-1 mg) et augmenterais lentement. Reconnaître que la mélatonine, contrairement à d’autres médicaments, est une hormone, et que des doses plus faibles sont parfois plus efficaces que des doses plus élevées, surtout si le bénéfice diminue avec le temps.,
• Une bonne hygiène du sommeil est essentielle: la mélatonine ne remplace pas de bonnes pratiques d’hygiène du sommeil et ne doit être utilisée que de concert avec une heure du coucher de haute qualité, une limitation de l’exposition à la lumière et un horaire de sommeil approprié.
• dans la mesure du possible, l’achat D’une préparation vérifiée par L’USP peut indiquer que le produit est fabriqué conformément aux exigences de la Convention pharmacopée américaine, ce qui pourrait signifier que les contrôleurs de qualité sont plus stricts.

Quel est le rapport à la maison? Mon enfant devrait-il prendre de la mélatonine?

je n’ai pas rencontré de parent désireux de soigner son enfant., De telles décisions sont prises avec beaucoup d’introspection, et souvent après des tentatives infructueuses pour résoudre les problèmes de sommeil via des changements de comportement. Les options de traitement sont limitées. Il n’y a pas de médicaments contre l’insomnie approuvés par la FDA pour les enfants, à l’exception de l’hydrate de chloral qui n’est plus disponible. Personnellement, je l’utilise couramment dans ma pratique. Il est très utile pour certains enfants et familles. J’apprécie les préoccupations du Dr Kennaway, mais j’ai vu de première main les conséquences d’un mauvais sommeil sur les enfants et les familles., J’enquête toujours pour m’assurer que je ne manque pas d’autres causes d’insomnie (telles que le syndrome des jambes sans repos). Mon objectif final est toujours d’aider un enfant à dormir avec un minimum de médicaments. Je sais que c’est aussi l’objectif des parents. Certains enfants, en particulier ceux qui ont des problèmes de développement autistiques, ne pourront pas dormir sans médicaments., Ainsi, la mélatonine peut être une bonne option pour votre enfant si:

• Les changements de comportement seuls ont été inefficaces
• D’autres causes médicales d’insomnie ont été exclues
• votre médecin pense que la mélatonine est une option sûre pour votre enfant et est prêt à suivre son insomnie au fil du temps

en passant, voici un excellent article du Chicago Tribune sur les alternatives à la mélatonine.

donc, cela a été un long post. Avez-vous des questions sur l’utilisation de la mélatonine chez les enfants et les adolescents? Quelle a été votre expérience?

un merci spécial à Bob Young R.Ph (alias le légendaire « Bob de la pharmacie ») pour son aide avec cela.,

1. Si vous souhaitez plus d’informations à ce sujet, je recommande cette revue Cochrane sur le sujet, et cet article WebMD. ↩
2. Une Heure de coucher adaptée à l’âge a été définie comme 8:30 PM + 15 minutes x (âge en années – 6). Ces enfants avaient eu des problèmes pendant au moins un an pendant au moins quatre nuits par semaine. ↩
3. Les essais initiaux ont tous deux utilisé 5 mg vers 18 heures. Un essai ultérieur a essayé des doses multiples. Fait intéressant, la dose n’avait pas d’importance, et la dose la plus faible (0,05 mg/ kg de poids de l’enfant) était tout aussi efficace. . ↩

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