Ricardo Morgenstern, MD1 et Ruben Acosta, MD2
Drexel University College of Medicine, Philadelphie, PA1
Walter Reed National Military Medical Center, Bethesda, Maryland2
que sont les calculs biliaires?
Les calculs biliaires sont la formation de petites pierres dans la vésicule biliaire, ils peuvent être microscopiques comme de minuscules cristaux ou plus gros comme une balle de golf., Ils sont formés par une combinaison de facteurs, la précipitation du cholestérol sursaturé ou concentré (qui est un composant de la bile), la stase biliaire dans la vésicule biliaire, il existe une prédisposition génétique de sorte que le cholestérol biliaire ne se dissout pas et précipite formant le noyau de pierres. Normalement, le cholestérol se dissout (comme le sucre dans l’eau), les sels biliaires de la bile sont responsables de la prévention de la précipitation du cholestérol, mais quand il y a un déséquilibre dans le rapport du cholestérol et des sels biliaires, le cholestérol se solidifie et forme des calculs., Les facteurs qui influencent les calculs comprennent le sexe féminin, le nombre de grossesses, l’obésité, la perte de poids rapide, la progéniture des Indiens Pima, les peuples autochtones de l’Altiplano Sud-Américain, Le Chili, La Bolivie, le Pérou. Les femmes sont plus à risque en raison de la production d’œstrogènes. Un autre type de pierres sont pigmentéeset le composant principal est la bilirubine ou le calcium, ceux-ci se produisent à la suite d’un excès de destruction des globules rouges, l’anémie hémolytique.
comment les calculs biliaires causent-ils des problèmes?,
si une pierre veut quitter la vésicule biliaire et est verrouillée à la sortie de la vésicule biliaire, l’écoulement de la bile est interrompu et la vésicule biliaire se contracte fortement en essayant de surmonter cet obstacle, cela se traduit par une douleur intense dans l’abdomen supérieur et central, transpiration, nausées vomissements, parfois juste inconfort ou vomissements. Si l’obstruction disparaît, le problème disparaît peut durer des minutes à des heures, c’est la colique biliaire typique. Si l’obstruction persiste, la vésicule biliaire commence à se distendre, les parois de la vésicule biliaire deviennent enflammées, la douleur ne disparaît pas., C’est une cholécystite aiguë. Le traitement est une chirurgie d’urgence pour enlever la vésicule biliaire.
Il existe d’autres présentations cliniques associées aux calculs biliaires. Si la pierre sort de la vésicule biliaire, elle peut s’enfermer dans le canal biliaire. Le patient a de la douleur, les yeux jaunissent, l’urine sombre et les excréments de couleur grisâtre pâle en raison de laquelle la bile ne peut pas être enlevée et est retenue dans le sang. C’est une image sérieuse, si la bile retenue devient infectée ce qu’on appelle une cholangite qui a beaucoup de gravité se produit.,
comment sont les calculs diagnostiqué?
est soupçonné par les symptômes de la douleur dans le quadrant supérieur droit, des nausées, des vomissements. La meilleure méthode pour diagnostiquer la présence de calculs biliaires est l’échographie. En cas de complications, des tests sanguins et d’autres méthodes radiologiques telles que la tomodensitométrie ou l’imagerie par résonance magnétique sont nécessaires.
Quel est le traitement des maladies des calculs biliaires?
le traitement de la cholécystite aiguë est une chirurgie d’urgence pour enlever la vésicule biliaire., La chirurgie de la vésicule biliaire est généralement laparoscopique, c’est-à-dire que de petits trous sont faits dans la paroi abdominale pour introduire les instruments. Habituellement, la récupération est rapide et le patient rentre à la maison dans quelques jours au plus, s’il n’y a pas de complications. Les calculs dans le canal biliaire qui ont quitté la vésicule biliaire et sont de manière biaire sont traités par une procédure d’endoscopie appelée ERCP ou en spanishrep (cholangio Pancréatographie rétrograde endoscopique)., Un endoscope est avancé par la bouche il pénètre dans l’estomac et de là dans l’intestin grêle proximal, la papille est située et avec des instruments spéciaux à travers l’endoscope, vous pouvez enlever le canal biliaire ou les calculs.
qu’est-ce que la pancréatite biliaire aiguë?
un autre événement qui peut se produire est que le calcul, petit ou grand qui a quitté la vésicule biliaire, se déplace vers le canal biliaire distal et est enfermé dans la papille, ce qui provoque une obstruction non seulement du canal biliaire mais du canal pancréatique et provoque ce qu’on appelle une pancréatite biliaire aiguë de gravité variable.,
Quels sont les symptômes de la pancréatite biliaire aiguë?
le symptôme le plus important est une douleur très intense dans le haut de l’abdomen généralement sous forme de ceinture irradiée vers le dos, elle s’accompagne de vomissements, elle est constante et ne se calme pas.
comment la pancréatite biliaire est-elle diagnostiquée?
tout d’abord, les symptômes, suivis de tests de laboratoire qui comprennent l’élévation des enzymes pancréatiques (amylase, lipase) dans le sang. Tomographie (CAT scan) de l’abdomen.
Quel est le traitement de la pancréatite aiguë?,
la pancréatite aiguë doit d’abord être traitée, généralement avec des analgésiques, une hydratation intense et du repos. Si la pancréatite est grave, elle doit être gérée en soins intensifs et effectuer une ERCP d’urgence pour enlever la pierre qui a causé le problème. Une fois la pancréatite résolue, il est obligatoire d’effectuer une ablation chirurgicale de la vésicule biliaire, au cours de la même hospitalisation du patient. PARFOISREP doit être effectué pour enlever la pierre qui provoque une pancréatite aiguë., Plus rarement, le pancréas peut être infecté et il est nécessaire d’administrer des antibiotiques ou d’incuser une chirurgie.
qu’est-ce Qu’un dysfonctionnement du sphincter D’Oddi?
chaque sphincter est une structure musculaire circulaire dont la fonction est de se contracter ou de se détendre pour réguler le passage des substances d’un organe à un autre. Dans ce cas, le sphincter D’Oddi régule l’écoulement des sucs biliaires et pancréatiques dans l’intestin., Lorsque le sphincter D’Oddi se contracte très fortement ou présente une cicatrice ou une étroitesse qui empêche son ouverture correcte, la conséquence est une douleur qui peut être de modérée à sévère, accompagnée ou non de nausées et de vomissements. Il peut même être compliqué par une pancréatite. C’est le dysfonctionnement du sphincter d’Oddi.
comment un dysfonctionnement du sphincter D’Oddi est-il diagnostiqué? Quel est le traitement?
tableau clinique parfois très difficile à diagnostiquer., L’image typique s’accompagne d’altérations dans les tests du foie et de dilatation du canal biliaire, le diagnostic est confirmé par des mesures de la pression du sphincter et est traité par sphinctérotomie ou Coupe du sphincter comme mentionné pour les calculs biliaires.
tests pour évaluer la maladie des calculs biliaires:
ultrasons – utilise des ondes ultrasonores pour examiner le foie, les voies biliaires et le pancréas. Il est très fort. Vous pouvez identifier des calculs dans les voies biliaires ou dans la vésicule biliaire., Cela peut rendre difficile chez les patients obèses ou qui ont récemment mangé.
échographie endoscopique – est une échographie qui est réalisée à l’aide d’un endoscope pour examiner de l’estomac ou de l’intestin car ils sont plus proches des voies biliaires et du pancréas. Il peut détecter de très petites pierres et permet des prélèvements de tissu.
tomodensitométrie-utile pour diagnostiquer les maladies du foie ou du pancréas, les tumeurs. Il ne permet pas de voir clairement les cacules mais il est préférable de voir le pancréas.,
ERCP (Pancréatographie Cholangique rétrograde endoscopique) – utilise un endoscope spécial qui permet d’accéder aux canaux biliaires et pancréatiques pour le diagnostic ou le traitement. Vous pouvez retirer des pierres, mettre des stents pour soulager les obstructions. Prendre des biopsies. Mesure de la pression du sphincter d’Oddi. Cela nécessite une formation et une expérience spéciales.,
MRCP (Cholangium Pancreatography with Magnetic Resonance Imaging) – examen radiologique qui permet de visualiser la voie biliaire ou pancréatique similaire à la pre mais non invasive, le traitement avec cette technique ne peut pas être effectué, seulement diagnostiqué avant la pre ou la chirurgie.