Ce test est reconnu à l’échelle nationale par les professionnels de l’alcoolisme et de la toxicomanie. Vous pouvez remplacer les mots « consommation de drogues » par « consommation d’alcool » pour obtenir une auto-évaluation initiale de la nécessité ou non de demander une évaluation professionnelle de votre consommation d’alcool ou de drogues ou de l’aide supplémentaire. Gardez une trace de vos réponses sur un morceau de papier séparé numéroté pour chaque question ou imprimez-le et encerclez votre réponse à chaque question.
1., Vous sentez-vous un buveur normal (« normal », boire autant ou moins que la plupart des autres personnes)? Oui Non
2. Avez-vous déjà réveillé le matin après avoir bu la veille et constaté que vous ne pouviez pas vous souvenir d’une partie de la soirée? Oui Non
3. Est-ce qu’un proche parent ou un ami proche s’inquiète ou se plaint de votre consommation d’alcool? Oui Non
4. Pouvez-vous arrêter de boire sans difficulté après un ou deux verres? Oui Non
5. Vous sentez-vous déjà coupable de boire? Oui Non
6. Avez-vous déjà assisté à une réunion des Alcooliques Anonymes (AA) ou des Narcotiques Anonymes (NA)?, Oui Non
7. Avez-vous déjà eu des combats physiques en buvant? Oui Non
8. A boire toujours créé des problèmes entre vous et un proche parent ou d’un ami proche? Oui Non
9. Est-ce qu’un membre de la famille ou un ami proche est déjà allé voir quelqu’un pour obtenir de l’aide au sujet de votre consommation d’alcool? Oui Non
10. Avez-vous déjà perdu des amis à cause de votre consommation d’alcool? Oui Non
11. Avez-vous déjà eu des ennuis au travail à cause de votre consommation d’alcool? Oui Non
12. Avez-vous déjà perdu un emploi à cause de l’alcool? Oui Non
13., Avez-vous déjà négligé vos obligations, votre famille ou votre travail pendant deux jours ou plus d’affilée parce que vous buviez? Oui Non
14. Avez-vous boire avant midi assez souvent? Oui Non
15. Vous a-t-on déjà dit que vous aviez des problèmes de foie, comme une cirrhose? Oui Non
16. Après une forte consommation d’alcool, avez – vous déjà eu delirium tremens (D. T. s), de fortes secousses, des hallucinations visuelles ou auditives? Oui Non
17. Avez – vous déjà demandé de l’aide à quelqu’un pour votre consommation d’alcool? Oui Non
18. Avez-vous déjà été hospitalisé à cause de l’alcool? Oui Non
19., Votre consommation d’alcool a-t-elle déjà entraîné votre hospitalisation dans un service psychiatrique? Oui Non
20. Avez-vous déjà consulté un médecin, un travailleur social, un pasteur ou une clinique de santé mentale pour obtenir de l’aide pour un problème émotionnel dans lequel la consommation d’alcool faisait partie du problème? Oui Non
21. Avez-vous été arrêté plus d’une fois pour conduite sous l’influence de l’alcool ou de la drogue)? Oui Non
22. Avez-vous déjà été arrêté, même pour quelques heures, à cause d’un autre comportement en buvant? Oui Non