maintenant, les hôpitaux qui employaient des médecins ont déployé différents forfaits de rémunération pour les médecins. Au lieu d’une grande garantie (des années 90), les systèmes de santé ont commencé à récompenser les médecins pour le travail effectué. Bien qu’ils ne soient pas parfaits, les modèles de rémunération de l’Unité de valeur relative au travail (wRVU) ont fourni un moyen de récompenser objectivement les fournisseurs pour « travailler. »Cela se traduisait simplement par Plus de travail (par exemple, voir plus de patients), plus de salaire; moins de travail, moins de salaire. Cela offrait aux hôpitaux une certaine protection contre la baisse de la productivité des médecins., (Concomitant avec le modèle de productivité wRVU sont des inconvénients inhérents.)
en aparté, les wrvu sont une construction du gouvernement. La Figure 4 montre les wrvu réelles pour certaines procédures de bureau.
Figure 4
wRVUS
Gorke
**Les Codes CPT sont la propriété de L’American Medical Association, copyright AMA
dans la Figure 4, si ce médecin est payé 20 per par wRVU, vous pouvez voir l’impact de 100 visites de bureau pour les patients avec différents niveaux de gravité. (par exemple, un 99211 nécessite moins de « travail” qu’un 99215.,)
de nombreux plans de rémunération nouvellement conçus, qu’il s’agisse de modèles à seuil échelonné/échelonné ou de paiements purs en dollars/wRVU, ont été déployés.
Figure 5
Comp/wRVU
Gorke
Les régimes de rémunération des médecins ont commencé à payer, en tout ou en partie, en fonction de la productivité du médecin pour offrir aux médecins des avantages financiers s’ils atteignaient leurs objectifs de productivité. Il convient de noter que ces modèles ne tiennent généralement pas compte des recettes perçues par wRVU, mais plutôt uniquement du côté de la production. Par exemple, dans la Figure 5, si nous payons Dr., X $25 / wRVU et nous ne collectons que 2 20/ wRVU, nous sommes décidément sous l’eau dès le départ, à l’exclusion de notre structure de coûts au sein du système de santé. Il incombe au système de gérer tactiquement son système de cycle des recettes pour assurer le recouvrement maximal des sommes dues au système.
la Figure 6
wRVU
Gorke
Dans la Figure 6, le Dr X, la génération de 750 000$. Le coût de fonctionnement de son cabinet est de 250 000$. Dr. X est garanti une petite base ($75,000) et est payé 2 25/wRVU. Générant 10 000 wrvu, Dr., X a ajouté une autre somme de 250 000 $à sa rémunération, pour une rémunération totale de 325 000 physician. La réduction du revenu brut par la rémunération du fournisseur laisse un bénéfice de 175 000 $(la plupart des systèmes « subventionnent” les fournisseurs employés).
beaucoup de ces modèles, sous une forme ou une autre, existent aujourd’hui, des holdovers qui sont assez faciles à comprendre / mettre en œuvre. Certaines pratiques privées ont même déployé ces modèles dans le but de motiver les fournisseurs et de leur permettre de choisir leur charge de travail tout en comprenant clairement comment cela pourrait les affecter.,
La prochaine étape – L’ère de la valeur
actuellement, de nombreux systèmes de santé et hôpitaux envisagent de modifier leurs structures de rémunération. Ce faisant, ils bouleverseraient les paradigmes actuels concernant la rémunération des médecins en intégrant des éléments qui traitent de certaines règles et réglementations de L’assurance-maladie associées aux nouveaux modèles de remboursement (revenus).
à mesure que la « rémunération à la valeur” évolue, les modèles de rémunération doivent changer pour tenir compte de la valeur de la prestation des soins., Cela crée un équilibre parfait entre la prestation de soins de qualité et la compréhension du fait que les charges de volume des patients (et la compensation de la même chose) peuvent ne pas bientôt diminuer. À mesure que ces régimes de rémunération évoluent, les systèmes doivent s’assurer que leurs régimes passent l’examen de la juste valeur marchande (JVM) pour s’assurer que le système ne paie pas trop cher au fournisseur, ce qui pourrait susciter l’ire du gouvernement fédéral.
je précise que ce n’est pas coupé et séché. La Figure 7 est un exemple hypothétique qui décrit à grands traits le mode de conception du régime de rémunération., Bien sûr, les systèmes continueront à récompenser le nombre de patients vus, mais aussi placer une valeur mesurable sur la qualité et l’efficacité conduisant à la compensation pour réaliser les modèles de soins de valeur. Autrement dit, les médecins recevront une partie de leur rémunération en fonction de la prestation des soins, comme le montre la Figure 7.
Figure 7
modèles de la nouvelle ère
Gorke
En utilisant notre exemple du Dr X, L’hôpital Y est profondément dans les mesures de qualité et a déterminé que ses efforts nécessitent la contribution des médecins à l’amélioration de la qualité. Dans La Figure 7, Le Dr., X conserve son salaire de base nominal et sa rémunération de production wRVU qu’il avait établie à la Figure 5. De plus, le système a élaboré un « objectif d’efficacité” défini comme une aide à la réduction de 5% des coûts contrôlables, ce qui ajouterait 25 000 $à la rémunération du Dr X s’il répond à toutes les exigences. Le système a également créé une composante” qualité » de quatre états pathologiques (apparemment tous évalués à 10 000 each chacun) pour une autre compensation potentielle de 40 000$. Ces pièces doivent être mesurables et” valorisées » et ne peuvent être de nature subjective.
combinant Dr., Les incitatifs de X, nous voyons qu’il a généré 315 000 incentives en incitatifs pour se lier à sa base de 75 000$. En supposant que son revenu brut (le système perçoit 75/ / wRVU) est de 750 000$, en supprimant les dépenses et la rémunération du MD, le système réalise un bénéfice de 110 000 on sur le Dr X. (encore une fois, comme indiqué dans l’exemple des « années 2000” illustré à la Figure 5, la plupart des systèmes perdent de l’argent sur leurs) La clé, aussi, est de s’assurer que l’argent » à risque « (p. ex. les incitatifs) sont tarifés aux taux de JVM et sont suffisamment robustes pour avoir un impact positif sur le comportement du médecin (p. ex., production, souci de la qualité et de l’efficacité, etc.)
tout cela dit, la rémunération des médecins est en grande partie liée à la production. Mais cela peut changer à mesure que la valeur des soins est mesurée, surveillée et déclarée, et que les revenus sont plus étroitement alignés sur la qualité des soins. Le nœud de l’évolution des modèles de rémunération tourne autour de l’idée que la rémunération et la qualité seront tissées dans une tapisserie serrée où, à un moment donné, il peut exister un changement d’un niveau plus élevé de rémunération de la production à la qualité.
comme dans la plupart des domaines des soins de santé, il n’y a pas de bonne réponse à la compensation., Même avec la rémunération du fournisseur, certaines choses sont locales.