QU’est-ce que la muqueuse OXYNTOCARDIQUE, et où est-elle?
la muqueuse Oxyntocardique est définie histologiquement comme un épithélium dans cette région qui contient des glandes composées d’un mélange de cellules muqueuses et pariétales (Fig. 6.14). Dans son article de 1957, Barrett (14) a reconnu que la muqueuse oxyntocardique était présente dans la région inférieure du segment œsophagien tapissé de colonnes. Cela a été clairement établi par Paull et al. (7) en 1976 quand il a montré qu’un épithélium avec un mélange de cellules pariétales et muqueuses (Paull et al.,la « muqueuse du fond gastrique », qui est équivalente à la muqueuse oxyntocardique) était présente au-dessus de l’emplacement du sphincter œsophagien inférieur défini manométriquement (Fig. 6.15). De nombreux travailleurs ont montré que la muqueuse oxyntocardique est l’un des éléments histologiques de l’épithélium œsophagien colonnaire métaplasique (1).
la FIGURE 6.14., La jonction squamocolumnaire dans une biopsie d’un patient adulte souffrant de brûlures d’estomac montrant un épithélium squameux à droite, moins de 1 mm de muqueuse cardiaque au centre et une muqueuse oxyntocardique avec des cellules pariétales à gauche. Notez que la véritable jonction gastro-oesophagienne n’est pas représentée; elle est distale vers le bord gauche de l’image où la muqueuse oxyntocardique devient muqueuse oxyntique gastrique. (Renvoi: Plaque de Couleur 3.8)
la FIGURE 6.15., La cartographie des cellules épithéliales de types de colonnes doublée de l’oesophage. Les épithéliums jonctionnels (= cardiaques) et « gastriques” sont représentés au-dessus de la limite supérieure du sphincter œsophagien inférieur, qui a été déterminée par manométrie dans cette étude.
reproduit avec la permission de Paull A, Trier JS, Dalton MD, camp RC, Loeb P, Goyal RK. Le spectre histologique de L’œsophage de Barrett. N Engl J Med 1976; 295: 476-480.Copyright © 1976
la distinction entre la muqueuse cardiaque et la muqueuse oxyntocardique est d’une importance fondamentale., Au cours du développement embryologique, les cellules pariétales n’apparaissent jamais dans l’œsophage (29). Alors que la muqueuse cardiaque ressemble à une épithélium œsophagien fœtal normal composé uniquement de cellules muqueuses, la muqueuse oxyntocardique représente un épithélium aberrant pour l’œsophage. Dans l’estomac, des cellules pariétales se développent, probablement sous l’influence génétique du gène Sonic Hedgehog dont l’expression est constante dans la muqueuse oxyntique gastrique (30). La présence de cellules pariétales dans la muqueuse oxyntocardique de l’œsophage indique que l’épithélium est très probablement sous le signal génétique Sonic Hedgehog (SHH)., Des études ont montré que cela était vrai (31). L’Absence de cellules pariétales dans la muqueuse cardiaque indique que ce signal n’est pas opérationnel; le gène Sonic Hedgehog n’est pas exprimé dans la muqueuse de type cardiaque dans l’œsophage.
l’importance de reconnaître la muqueuse oxyntocardique et de la différencier de la muqueuse cardiaque est que l’expression du signal génétique qui dicte le développement des cellules pariétales dans l’épithélium colonnaire métaplasique œsophagien semble exclure les modifications génétiques qui dirigent la métaplasie intestinale., La métaplasie intestinale de l’œsophage ne se produit que dans la muqueuse cardiaque et jamais dans la muqueuse oxyntocardique (7); ceci est d’une importance incroyable et donc une excellente raison de défendre vigoureusement la distinction histologique entre la muqueuse cardiaque et oxyntocardique.
la muqueuse Oxyntocardique est anatomiquement située distale à la muqueuse cardiaque dans le segment tapissé de colonnes œsophagiennes métaplasiques (fig. 6.14 et 6.15). Ceci a été indiqué pour la première fois par Barrett et établi en 1976 par Paull et al., (7) les trois types épithéliaux de l’œsophage tapissé de colonnes sont répartis de manière assez cohérente, la métaplasie intestinale (lorsqu’elle est présente) se situant principalement dans le segment proximal et la muqueuse oxyntocardique (presque toujours présente) dans le segment le plus distal.
en 2001 (31), nous avons cartographié les trois types épithéliaux différents (cardiaque, oxyntocardique et intestinal) chez 32 patients atteints d’œsophage de Barrett (1)., Chez ces patients qui avaient un œsophage tapissé de colonnes mesurant entre 2 et 16 cm, la muqueuse oxyntocardique n’a pas été observée au niveau le plus proximal immédiatement distal à la jonction squamocolumnaire chez aucun patient. Il était présent au niveau le plus distal chez 16 patients et lors de la biopsie rétrograde chez 3 autres patients. Il a été observé dans des biopsies plus proximales lorsqu’il y avait un long segment de l’œsophage tapissé de colonnes où il était mélangé avec une muqueuse cardiaque. Il n’a jamais montré de métaplasie intestinale (c.-à-d., un seul complexe fovéolaire-glande n’a jamais eu à la fois des cellules pariétales et des cellules caliciformes).,
Cette étude a montré que la muqueuse oxyntocardique est située dans l’œsophage, dans la partie la plus distale de l’œsophage tapissé de colonnes, généralement interposée entre la muqueuse cardiaque proximale et la muqueuse oxyntique gastrique distale. Il passe distalement dans la muqueuse oxyntique gastrique à la véritable jonction gastro-œsophagienne (Fig. 6.14).
la muqueuse Oxyntocardique est presque universellement présente à la jonction chez l’adulte. Seuls de rares cas ont été signalés où il n’a pas été trouvé, si un échantillonnage adéquat a été atteint., Dans notre étude d’autopsie, 21 des 72 patients n’avaient ni oxyntocardique ni muqueuse cardiaque dans la série rétrospective de patients où une seule section verticale a été examinée. Dans la partie prospective de l’étude où toute la jonction a été examinée par plusieurs sections, tous les patients avaient une muqueuse oxyntocardique. Cependant, dans ce groupe, la muqueuse oxyntocardique n’était pas présente dans toute la circonférence de la jonction; elle était absente dans une partie de la circonférence chez 9 des 18 patients (50%). Dans Zhou et coll.,l’étude, qui a également examiné l’ensemble de la jonction gastro-oesophagienne, un patient a été rapporté comme n’ayant ni cardiaque ni muqueuse oxyntocardique.
la muqueuse Oxyntocardique peut survenir sans muqueuse cardiaque. Dans notre étude d’autopsie, les 10 patients sur 18 qui n’avaient pas de muqueuse cardiaque n’avaient qu’une muqueuse oxyntocardique interposée entre l’épithélium squameux et la muqueuse oxyntique gastrique. Chez ces patients, la longueur moyenne de la muqueuse oxyntocardique variait entre 0,25 et 1,92 mm. dans Zhou et al.,dans l’étude, 7 des 18 patients âgés de plus de 1 an n’avaient que la muqueuse oxyntocardique dans la zone de transition entre l’épithélium oxyntique épidermoïde et gastrique. Dans les études endoscopiques où l’échantillonnage est moins complet, la muqueuse oxyntocardique est observée moins que universellement.
notre protocole de biopsie permet de classer les patients en différentes longueurs d’œsophage ligné de colonnes histologiquement définies et de cartographier chaque type épithélial dans ce segment (23)., Chez 148 des 959 patients qui avaient un œsophage tapissé de colonnes mesurant 1 cm ou plus, la muqueuse oxyntocardique était associée à la muqueuse cardiaque chez tous les patients sauf un. Dans le groupe de 811 patients dont l’œsophage tapissé de colonnes mesurait moins de 1 cm, la muqueuse oxyntocardique était présente comme le seul épithélium colonnaire entre l’oxyntique épidermoïde et l’oxyntique gastrique chez 158 (19,4%) des patients., Cette étude a montré que la muqueuse oxyntocardique existe comme le seul type épithélial entre l’épithélium squameux et la muqueuse oxyntique gastrique uniquement chez les patients présentant une migration céphalique très courte (moins de 1 cm) de la jonction squamocolumnaire. Il est probable que la majorité de ces patients soient perçus comme étant endoscopiquement normaux.
Il semble donc que la muqueuse oxyntocardique soit présente chez presque tout le monde. Chez les patients présentant uniquement une muqueuse oxyntocardique sans muqueuse cardiaque, la muqueuse oxyntocardique n’est généralement observée que dans une partie de la circonférence de la jonction gastro-œsophagienne., Chez ces patients, le reste de la jonction montre que l’épithélium squameux transite directement dans la muqueuse oxyntique gastrique. La muqueuse oxyntocardique se produit sans muqueuse cardiaque uniquement chez les patients dont l’œsophage est tapissé de colonnes et mesure moins de 1 cm (23). Lorsque la longueur de l’œsophage tapissé de colonnes dépasse 1 cm, la muqueuse oxyntocardique occupe la partie la plus distale du segment tapissé de colonnes, la muqueuse cardiaque (avec et sans métaplasie intestinale) étant présente plus proximalement.,
nous devons considérer la muqueuse oxyntocardique comme un marqueur extrêmement commun pour les dommages induits par le reflux de l’œsophage distal. Le fait qu’il soit présent chez presque tout le monde témoigne de l’omniprésence du reflux gastro-œsophagien chez l’homme. La situation est analogue à la découverte de l’athérosclérose aortique dans le monde occidental; presque tout le monde de plus de 40 ans en aura des preuves comme témoignage de la fréquence des facteurs qui la produisent., Nous montrerons plus tard que la muqueuse oxyntocardique, bien qu’anormale et causée par le reflux, est un épithélium Bénin qui a peu de signification clinique. Nous classons un patient avec la muqueuse oxyntocardique comme le seul épithélium métaplasique dans l’œsophage comme ayant « reflux compensé.”