Éditeur Original – Sazia Queyam
principaux contributeurs – Sazia Queyam, Shaimaa Eldib, Kim Jackson, Nicole Hills et Rachael Lowe
Introduction
Pudendal ( Latin pudenda, signifiant « organes génitaux externes”, dérivé de pudendum, signifiant « parties à avoir honte ».
la névralgie (neurone Grec, « Nerf » + algos, « douleur ») est une douleur dans la distribution d’un nerf ou de nerfs.
Il s’agit d’une douleur pelvienne neuropathique chronique qui est souvent mal diagnostiquée et traitée de manière inappropriée par de nombreux praticiens., Il survient chez les hommes et les femmes, bien que des études révèlent qu’environ deux tiers des personnes atteintes de la maladie sont des femmes. Le symptôme principal est la douleur dans les organes génitaux ou la région anale-rectale et l’immense inconfort est généralement pire en position assise. La douleur a tendance à se déplacer dans la région pelvienne et peut survenir d’un ou des deux côtés du corps. Les personnes atteintes décrivent la douleur comme une brûlure, un couteau ou une douleur, un coup de couteau, un pincement, une torsion et même un engourdissement.,V>
plexus sacré et Pudendal
névralgie pudendale (PN): est utilisé de manière interchangeable avec « piégeage du nerf pudendal », mais une étude de 2009 a révélé à la fois que « la prévalence du PN est inconnue et semble être un événement rare » et qu ‘ « il n’existe aucune preuve permettant d’assimiler la présence de ce syndrome à un diagnostic de piégeage du nerf pudendal », il est possible D’avoir tous les symptômes du piégeage du nerf pudendal (autrement connu sous le nom de névralgie pudendale) sur la base des critères spécifiés à Nantes en 2006, sans avoir de nerf pudendal piégé.,
Honteuse Conditions – Une illustration
Cliniquement Pertinente de l’Anatomie
Le nerf pudendal est jumelé, sens il y a deux nerfs, l’un sur la gauche et un sur le côté droit du corps.
- racines nerveuses – S2-S4
- sensorielle – innerve les organes génitaux externes des deux sexes et la peau autour de l’anus, du canal anal et du périnée
- moteur – innerve divers muscles pelviens, le sphincter urétral externe et le sphincter anal externe.,
- autonome-transporte les fibres nerveuses sympathiques vers la peau de la région dermatomique S2-S4.
le piégeage du nerf Pudendal à différents niveaux (colonne vertébrale ischiatique, ligament sacrospineux et sacrotubéreux, canal D’Alcock) est une cause de douleur pelvienne invalidante, chronique et insoluble qui est éminemment variable et complexe car elle est souvent associée à de multiples symptômes fonctionnels déroutants.,
Physiopathologie
Le mécanisme exact de dysfonctionnement du nerf et des dommages dépend de son étiologie.
Il peut être unilatéral ou bilatéral.
Les Causes comprennent la compression, l’étirement, les traumatismes directs et les radiations. La névralgie pudendale est un piégeage fonctionnel où la douleur survient lors d’une compression ou d’une manœuvre d’étirement. La neuropathie s’aggrave en raison de micro-traumatismes répétitifs entraînant une douleur persistante et des plaintes dysfonctionnelles., Le nerf pudendal est comprimé pendant la prolongation de la position assise et du cyclisme.
Étirement du nerf par l’effort avec de la constipation et de l’accouchement peuvent provoquer honteux de la neuropathie. Les exercices de Fitness, les machines, l’haltérophilie avec squats, les presses à jambes ou le karaté avec kickboxing et roller sont tous des facteurs étiologiques. Les sports pour les jeunes sont un dénominateur commun, peut-être lié au remodelage osseux de la colonne vertébrale ischiatique. Conduire sur des routes accidentées ou des champs agricoles provoque des traumatismes liés aux vibrations., Les chutes sur les fesses peuvent provoquer une névralgie pudendale.
présentation clinique
Les caractéristiques cliniques comprennent des douleurs pelviennes en position assise qui augmentent tout au long de la journée et diminuent en position debout ou couchée, un dysfonctionnement sexuel et des difficultés à uriner et / ou à déféquer. Pour confirmer la névralgie pudendale, les critères Nantais sont recommandés. Les sensations de douleur sont similaires à d’autres neuropathies de piégeage.,
dans la plupart des cas, les patients décrivent une douleur neuropathique – une douleur brûlante, picotante ou engourdissante – qui est pire en position assise, et moins sévère ou absente en position debout ou couchée.
initialement, la douleur peut être présente uniquement en position assise, mais avec le temps, la douleur devient plus constante et gravement aggravée en position assise. De nombreux patients ne peuvent pas tolérer la position assise du tout. Fait intéressant, les patients signalent généralement moins de douleur lorsqu’ils sont assis sur un siège de toilette, un phénomène qui serait associé à une pression appliquée sur les tuberosités ischiatiques plutôt que sur les muscles du plancher pelvien., La douleur s’aggrave généralement au cours de la journée.
procédures de Diagnostic
la névralgie pudendale peut être très difficile à diagnostiquer, car aucun test spécifique n’existe. Par conséquent, le diagnostic de cette condition repose fortement sur des antécédents et un examen physique appropriés.
les critères de Diagnostic définis par Robert Nantes sont largement utilisés., Cinq critères essentiels doivent être présents:
- la douleur limitée au territoire d’innervation du nerf pudendal
- la douleur prédominante lors de séance
- la douleur ne pas éveiller le patient de dormir
- pas d’objectif sensorielle défauts
- un effet positif de l’anesthésie d’infiltration du nerf pudendal
Objectivement ces critères déterminent la fonction de base d’un patient au début du traitement. Une fois le traitement commencé, le même instrument peut être utilisé pour déterminer les progrès et l’efficacité du traitement.,
Prof.Robert Nates critères de diagnostic de la névralgie pudendale
l’examen physique se concentre sur une évaluation neurologique pudendale simple. La sensation de piqûre d’épingle est testée à chaque branche bilatéralement: nerf dorsal (clitoris et gland du pénis), Nerf périnéal (lèvres postérieures et scrotum postérieur) et Nerf anal inférieur (peau périanale postérieure). Hyperalgésie est plus fréquente que l’hypoalgésie. Une sensation normale de piqûre peut se produire même lorsque les tests sensoriels quantitatifs sont anormaux., La pression est placée sur le nerf au niveau du canal D’Alcock et médial à la colonne vertébrale ischiatique essayant de reproduire la douleur, la vessie ou les symptômes rectaux—le phénomène de Valleix.,les branches stales du nerf pudendal
mesures des résultats
- échelle analogique visuelle (VAS)
- questionnaire sur la douleur de McGill(MPQ)
- DN4 (qui signifie Douleur Neuropathique 4)
- Inventaire bref de la douleur – forme courte (BPI-sf)
gestion / Interventions
gestion médicale
3 principaux types de médicaments préférés en fonction des symptômes à traiter:
- myorelaxants
- analgésiques
- anti-convulsivants
interventions invasives
elles sont réalisées par des praticiens expérimentés.,
- chirurgie de libération du nerf Pudendal. Un nerf pudendal piégé peut être approché par 3 types de chirurgies différentes:
- Trans-ischio-rectal (TIR)
- Trans-fessier (TG)
- Trans-périnéal (TP) dans certains cas, les patients peuvent ressentir une douleur postopératoire. Dans cette situation, la physiothérapie joue un grand rôle dans la récupération.,
- injections de Botox / toxine botulique de type A
- traitement par radiofréquence pulsée du nerf pudendal, des racines nerveuses sacrées ou des articulations sacro-iliaques
- injections de Cortisone
- injections D’extrait plaquettaire activé (plasma riche en plaquettes PRP)
- injections d’acide hyaluronique
- Neuro-modulation avec électrodes implantables
la sélection des candidats à la chirurgie doit toujours inclure une seule injection anesthésique diagnostique du nerf pudendal, car le cinquième des critères de Nantes est un prédicteur efficace du succès de la chirurgie.,
la prise en charge clinique dépend de la cause de la détresse au nerf. Lorsque la cause n’est pas évidente, il est conseillé aux patients d’essayer les thérapies les moins invasives et les moins risquées au départ.
thérapie non invasive ou conservatrice
physiothérapie
l’objectif à Long terme est d’être sans douleur et d’améliorer la qualité de vie.
Une évaluation de la physiothérapie comprend une évaluation du mouvement qui identifiera les mauvais schémas de mouvement qui contribuent aux symptômes. Souvent, l’évaluation comprend également une évaluation interne douce de vos muscles pelviens., Cela donnera des informations sur la capacité des muscles à se contracter et à se détendre.
le traitement comprend:
- explication des mécanismes de la douleur en ce qui concerne le cas du patient
- correction de la mécanique corporelle, modification de la position ou de l’activité
- thérapie manuelle interne pour faciliter la contraction musculaire saine et la relaxation (le cas échéant).
Les exercices de Relaxation du plancher pelvien sont la stratégie la plus utilisée par les physiothérapeutes spécialisés dans la dysfonction et les troubles du plancher pelvien., Une étude de recherche, complétée par Peter Doran et Michel Coppetiers, deux physiothérapeutes en Australie, a rapporté un protocole pour le traitement de la ceinture pelvienne pour l’atteinte du nerf pudendal. Ils ont eu un bon succès avec un petit groupe de patients utilisant des techniques externes pour mobiliser les articulations sacro-iliaques, diminuant la tension sur les ligaments sacrotubéreux et sacrospineux. Il s’agit d’une approche non invasive qui devrait être envisagée avant de tenter des approches plus agressives..,
autogestion du Patient: le Patient doit utiliser un coussin( en forme de beignet ou de C) qui soutient les tuberosités ischiatiques pour élever le plancher pelvien du siège. Ce support diminue la pression appliquée sur les muscles du plancher pelvien et le nerf pudendal. Éviter les postures ou les mouvements qui déclenchent la douleur.,
Les exercices qui détendent le nerf pudendal tendu et procurent un soulagement temporaire sont les suivants:
- ponts larges des jambes
- levés des jambes en arrière debout
- enlèvement et extension de la hanche sur le côté
- extension de la hanche en position quadrupède
- pose de Cobra
- dos Arch
domaine qui demande de la recherche.,
diagnostic différentiel
- pathologies non sexistes: kystes de Tarlov, coccygodynie, douleur pelvienne chronique (CPP), sciatique, trouble persistant de l’excitation génitale (PGAD).
- chez les hommes: prostatite chronique abactérienne, prostatodynie, proctalgie idiopathique.
- chez les femelles: vulvodynie, douleur pelvienne chronique, endométriose, vaginisme.
Pronostic
PN affecte grandement la qualité de vie, mais n’a aucun effet sur l’espérance de vie., De nombreux patients rapportent sur des forums médicaux et des groupes de soutien communautaires avoir souffert de dépression et d’inconfort implacable dû à la NP qui a progressivement diminué après un diagnostic et un traitement corrects.
résumé
la névralgie pudendale est une affection neuropathique douloureuse impliquant le dermatome du nerf pudendal. Il doit être suspecté chez les patients se plaignant de douleurs brûlantes dans le clitoris/pénis, la vulve/scrotum, le périnée et le rectum. La douleur est plus sévère en position assise et soulagée ou améliorée en position debout. L’apparition est généralement immédiatement après une chirurgie vaginale, un traumatisme pelvien ou un accouchement., Les critères Nantais sont utilisés pour le diagnostic de la névralgie pudendale. Les blocs nerveux pudendaux guidés par CT sont plus précis que les injections transvaginales pour le diagnostic. Les thérapies initiales comprennent la minimisation des activités qui aggravent la douleur et les analgésiques. La thérapie physique et les injections de Botox sont utilisées chez les patients identifiés avec une myalgie de tension du plancher pelvien. Lorsque les traitements conservateurs échouent, des méthodes chirurgicales de décompression ou de blocage de la douleur sont effectuées. Les connaissances et les meilleures pratiques dans ce domaine évoluent rapidement; par conséquent, des changements dans les protocoles de diagnostic et de traitement sont attendus.,
- Harper, Douglas. « Pudendum ». Dictionnaire D’Étymologie En Ligne.
- ‘névralgie’, dans le dictionnaire étymologique en ligne
- Beco J, Matthews V. HOPE.
- Stav K, Dwyer PL, Roberts L. pudendal névralgie: fait ou fiction?. Obstétrique & enquête gynécologique. 2009 mars 1; 64 (3): 190-9.
- thoumas D, Leroi AM, Mauillon J, Muller JM, Benozio m, Denis P, freger p. névralgie pudendale: technique de bloc nerveux pudendal guidée par CT. Abdominales de l’imagerie. 1er mai 1999; 24 (3): 309-12.,
- Anatomie pertinente du nerf Pudendal et facteurs étiologiques des Neuropathies Pudendales, PPT par Jacques Beco MD
- Calabrò RS, Gervasi G, Marino s, Mondo PN, Bramanti p. douleur pelvienne chronique mal diagnostiquée: névralgie pudendale répondant à une nouvelle utilisation du palmitoyléthanolamide. La Médecine De La Douleur. 2010 avr 30; 11 (5): 781-4.
- projet de maîtrise de Courtney McKenna du Department of Art as Applied to Medicine, Johns Hopkins University_ © 2012 Courtney McKenna disponible auprès de https://www.youtube.com/watch?v=sz1LDExhitw
- paralysie nerveuse pudendale blessure cycliste par le Dr., Nabil Ebrahheim. Disponible à partir de: https://youtu.be/itJivQNHQPM
- physiopathologie-Pudendal neuralgia_painspa.co.uk
- Pérez-López FR, Hita-Contreras F. gestion de la névralgie pudendale. Climatériques. 2014 déc 1; 17 (6): 654-6.
- Labat JJ, Riant T, Robert R, Amarenco G, Lefaucheur JP, Rigaud J. critères diagnostiques de la névralgie pudendale par piégeage du nerf pudendal (critères de Nantes). Neurourologie et urodynamique. 2008 AVR 1; 27 (4): 306-10.
- https://www.glowm.com/section_view/heading/Pudendal%20Neuralgia/item/691#r27
- Critères pour diagnosis-Orpha.net
- Antolak SJ. « Névralgie pudendale »., InGenitourinary de la douleur et de l’inflammation 2008 (pp. 39-56). Humana Press.
- 16.0 16.1 Benson JT, Griffis K. névralgie pudendale, un syndrome douloureux sévère. American journal d’obstétrique et de gynécologie. 2005 mai 1; 192 (5): 1663-8.
- Charlotte W, Sebastian D, Viviane t, Luc B. critères de sélection pour le traitement chirurgical de la névralgie pudendale. Neurourologie et urodynamique. 2017 mars 1; 36 (3): 663-6.
- Rosenbaum TY, Owens A. Formation médicale continue: le rôle de la physiothérapie du plancher pelvien dans le traitement de la dysfonction sexuelle liée à la douleur pelvienne et génitale (mec)., Le Journal de la médecine sexuelle. 2008 mars 1; 5 (3): 513-23.
- Honteux Neuralgia-entropy-physio.com
- Une musculo-squelettiques approche pour les patients atteints de névralgie pudendal: une étude de cohorte menée par Dornan, Peter R. 1; Coppieters, Michel W. 2
- Résumé « Névralgie pudendale » -GLOWM