Il existe des différences importantes et des idées fausses sur la prévalence, la présentation clinique et le traitement de la peau de couleur par rapport aux patients atteints de psoriasis Caucasiens.
Andrew F. Alexis, M. D., M. P. H., président de la dermatologie à Mount Sinai St.Luke’s et Mount Sinai West et Directeur du Skin of Color Center au Mount Sinai Health System, New York, N. Y., présenté sur le thème du psoriasis dans skin of color lors de la série de séminaires Skin of Color, tenue les 30 avril et 1er,
pour commencer, le psoriasis n’est pas aussi rare dans la peau de couleur qu’on le pensait.
« des études épidémiologiques plus anciennes ont suggéré que la prévalence était très faible chez les Afro-Américains et les autres personnes D’ascendance africaine”, explique le Dr Alexis. « Cela a depuis été réfuté par des études plus récentes qui ont montré que la prévalence était beaucoup plus élevée que ce qui avait été rapporté précédemment. Cela étant dit, la prévalence du psoriasis chez les Afro-Américains est encore inférieure à celle des Caucasiens., »
dans une étude publiée en mars 2014 dans Journal of the American Academy of Dermatology (JAAD), les chercheurs ont constaté que la prévalence du psoriasis était de 3,6% chez les adultes Caucasiens Américains, contre 1,9% chez les Afro-Américains américains et 1,6% chez les Hispaniques.
différences de présentation clinique
Il peut être difficile pour les dermatologues de diagnostiquer le psoriasis dans la peau de couleur parce que la pigmentation de fond de mélanine des patients de peau plus foncée peut masquer l’érythème visible, qui est généralement associé au psoriasis.,
« ainsi, au lieu d’avoir l’air rose saumon ou clairement érythémateuse, les plaques de psoriasis dans la peau sombre pigmentée peuvent avoir une teinte violacée ou peuvent être grisâtres en termes d’apparence”, explique le Dr Alexis.
un autre défi au diagnostic est que, dans une peau pigmentée plus foncée, il peut être difficile de distinguer le psoriasis d’autres troubles inflammatoires squameux, tels que le lichen plan, le lupus discoïde ou la sarcoïdose. Les dermatologues qui font le diagnostic dans la peau des patients de couleur sont plus susceptibles d’avoir besoin d’une biopsie pour distinguer le psoriasis des mimickers, selon le Dr Alexis.,
nuances de traitement
Il existe une fréquence élevée d’altérations pigmentaires associées aux types de peau plus foncés atteints de psoriasis, selon le dermatologue.
« Nous devons donc non seulement nous préoccuper de la desquamation, de la rougeur et de l’élévation des plaques psoriasiques, mais aussi des séquelles de l’hypo – ou de l’hyperpigmentation une fois les plaques résolues”, explique le Dr Alexis., « Et cette altération pigmentaire peut durer de nombreux mois après la résolution du psoriasis; les patients doivent donc être conseillés à ce sujet et avoir des délais réalistes pour l’élimination du psoriasis, lui-même, ainsi que les séquelles pigmentaires. »
L’Hyperpigmentation résultant du psoriasis peut être gérée avec des agents de blanchiment une fois que le psoriasis est éliminé, dit le Dr Alexis.
Une autre nuance de traitement importante chez les patients atteints de psoriasis à peau plus foncée est la façon dont les dermatologues traitent le psoriasis qui affecte les cuirs chevelus des femmes afro-américaines., Le problème est que les femmes afro-américaines ont tendance à avoir des pratiques de soins capillaires et une texture de cheveux différentes de celles des Caucasiens.
« en ce qui concerne les thérapies topiques, nous devons prescrire un régime compatible avec la fréquence de lavage des cheveux de ce patient, qui a tendance à être moins chez les femmes afro-américaines que chez les Caucasiens. Il doit également être compatible avec les pratiques de coiffure”, explique le Dr Alexis., « Donc, il faut prendre l’étape supplémentaire d’impliquer le patient dans les décisions de traitement de la sélection du véhicule et de la fréquence d’application lors du traitement des patientes afro-américaines atteintes de psoriasis du cuir chevelu. »
Les traitements du Psoriasis, y compris les thérapies biologiques, ont été moins étudiés chez les patients de couleur de peau que chez les patients atteints de psoriasis Caucasien, selon le Dr Alexis.
« lorsque l’on examine les données démographiques des essais pour la plupart des produits biologiques actuellement approuvés, les patients étudiés sont D’environ 90% de race blanche., Cela nous laisse avec des données limitées sur le traitement des patients de peau de couleur avec une thérapie biologique », dit-il.
cela étant dit, le Dr Alexis était parmi les auteurs d’une étude dans le Journal of Drugs in Dermatology, en août 2011, comparant la sécurité et l’efficacité de l’étanercept dans différents groupes raciaux et ethniques avec le psoriasis., Les chercheurs n’ont trouvé aucune différence dans la sécurité et l’efficacité chez les Afro-Américains, les Latinos, les Asiatiques et les Caucasiens, mais ils ont observé des différences dans l’impact de la qualité de vie, le psoriasis ayant un plus grand impact sur la qualité de vie chez les patients non blancs que chez les Caucasiens.
dans une autre étude impliquant des patients ambulatoires adultes dans quatre centres médicaux universitaires publiée en octobre 2015 dans Clinical Rheumatology a confirmé la qualité de vie et a révélé plus sur les différences entre les patients atteints de psoriasis Afro-Américains et caucasiens., Les chercheurs de cette étude ont rapporté que 30% des patients atteints de psoriasis Afro-Américains souffraient d’arthrite psoriasique contre 64,5% des patients atteints de psoriasis Caucasien étudiés. Les Afro-Américains, cependant, avaient une atteinte cutanée plus grave, avec un impact psychologique plus important et une qualité de vie altérée.
l’essentiel, selon le Dr Alexis, est que les dermatologues doivent être conscients que le psoriasis, cliniquement, peut avoir une morphologie différente chez les patients à la peau plus foncée et est plus susceptible d’entraîner des changements pigmentaires que chez les patients à la peau plus claire., Les dermatologues devraient considérer les mimickers cliniques du psoriasis et prendre en compte des considérations culturelles, telles que les pratiques de soins capillaires chez les Afro-Américains, ainsi que les perceptions culturelles du psoriasis dans différents groupes ethniques, étant sensibles à ces différences, dit-il.
selon le Dr Alexis, Le counseling et les traitements adaptés à ces différences peuvent améliorer les résultats et les expériences des patients.
divulgation: le Dr Alexis est Chercheur Pour Dermira et Novartis, et consultant pour Amgen et Novartis.