Anatomie
la fonction des lèvres est principalement contrôlée par le muscle orbicularis oris, qui entoure complètement l’ouverture de la bouche, fournissant ainsi une compétence orale. Ce muscle n’est pas parfaitement circulaire, car les composants musculaires des lèvres supérieure et inférieure décussent au niveau des commissures. Il existe cependant un certain nombre d’autres muscles qui contribuent à la fonction des lèvres., Le modiolus, un épaississement tendineux juste latéral à la commissure buccale, Sert de fixation pour divers muscles de la lèvre inférieure et joue un rôle clé dans la fonction des lèvres.2
le muscle orbiculaire Oris dérivé de la deuxième arcade branchiale est composé de muscles intrinsèques et extrinsèques de la lèvre. Les fibres du composant musculaire intrinsèque s’attachent aux mâchoires supérieure et inférieure éloignées des gencives attachées. La plupart du muscle orbiculaire oris est formé par des fibres extrinsèques, la majorité émanant du muscle buccinateur., La majorité des fibres intrinsèques et extrinsèques se déplacent dans une direction horizontale ou oblique. Les fibres intrinsèques apparaissent au niveau des commissures, tandis que la composante extrinsèque pénètre dans la lèvre à ce stade, les deux se rapprochant des lèvres de la crête de l’Alvéole. Les fibres horizontales d’orbicularis proviennent du modiolus. L’insertion des fibres horizontales dans les colonnes philtrales permet la compression des lèvres. Ces fibres courtes et longues constituent la majeure partie des colonnes philtrales., Les fibres obliques proviennent de la commissure pour s’insérer dans la colonne vertébrale nasale antérieure supérieure et les muscles mentalis inférieurs.3 cela permet l’éversion des lèvres.
en plus de l’orbiculaire oris, de nombreux muscles appariés de l’expression faciale contribuent également à la fonction des lèvres en s’insérant sur la surface latérale et profonde des lèvres. Ces muscles comprennent levator labii superioris, zygomaticus, risorius et le groupe nasalis (transverse nasalis, depressor septi et levator labii superioris alaeque nasi)., Le muscle levator labii superioris provient sous le muscle orbicularis oculi et s’insère au-dessus et s’entremêle avec le muscle orbicularis oris dans la moitié inférieure de la colonne philtrale. Ces muscles aident l’orbicularis oris mais peuvent être transectés sans compromettre la compétence orale.4
les dépresseurs de la lèvre inférieure comprennent le dépresseur anguli oris (triangularis), qui provient du côté du corps de la mandibule inférieure à la canine mandibulaire et prémolaire et se déplace de manière supérieure en s’entremêlant avec les fibres du platysma pour s’insérer dans le modiolus et la peau., Le dépresseur labii inferioris (quadratus) prend naissance devant la mandibule, avant le foramen mental, et se déplace médialement, se mêlant à l’orbicularis oris pour s’insérer dans la peau et la muqueuse de la lèvre inférieure. Ensemble, ces muscles agissent pour dessiner les angles de la bouche vers le bas et latéralement. Le muscle mentalis prend naissance au niveau des incisives mandibulaires antérieures inférieures et se déplace en infériorité pour s’insérer dans la peau du menton. Le mentalis est un muscle apparié qui élève et fait saillie la partie centrale de la lèvre inférieure.,
l’innervation sensorielle des lèvres est contrôlée par deux branches différentes du nerf trijumeau (CN V). Le nerf infraorbital, une branche de la division maxillaire (V2), sort du canal infraorbital médialement pour innerver la peau et la muqueuse de la lèvre supérieure (également paupière, paroi latérale du nez, alaire ipsilatéral et partie de la columelle). L’anesthésie locale à la lèvre centrale supérieure est obtenue en utilisant un bloc infraorbital (Figure 53-1).,
le nerf mental, une extension de la branche du nerf alvéolaire inférieur de la division mandibulaire (V3), sort du foramen mental sous la deuxième prémolaire pour fournir une innervation sensorielle à la peau de la lèvre inférieure et à la muqueuse jusqu’au pli labiomental (Figure 53-2). Lorsque le menton doit être anesthésié, une injection dans le vestibule inférieur est nécessaire pour bloquer le nerf mylohyoïde. Alternativement, un bloc nerveux alvéolaire inférieur au niveau de la lingula obtiendra l’anesthésie requise. La branche buccale de V3 fournit l’innervation aux commissures.,
l’innervation du moteur est assurée par deux branches du nerf facial (CN VII). La lèvre supérieure est fournie par la branche buccale et la lèvre inférieure est fournie par la branche mandibulaire marginale. De petites branches terminales de ces nerfs sont visibles sur les rabats de type Karapandzic. Les branches d’extrémité peuvent innerver les volets de type Abbe, produisant une fonction à l’intérieur du volet.
l’apport sanguin Labial s’écoule à travers les artères labiales supérieures et inférieures, qui sont des branches de l’artère faciale., Ces vaisseaux se ramifient juste latéralement aux commissures et passent médialement à travers la couche sous-muqueuse de la lèvre pour voyager avec le muscle orbicularis oris. L’un de ces vaisseaux nommés peut axialement alimenter de grands volets de toute la lèvre supérieure ou inférieure jusqu’à la bordure de la mandibule. Le drainage veineux accompagne les artères et s’écoule dans les veines faciales.
le drainage lymphatique diffère pour les lèvres supérieures et inférieures., Les lymphatiques de la lèvre supérieure commencent comme un réseau vasculaire dans le vermillon et forment des troncs collecteurs qui s’écoulent latéralement de la ligne médiane principalement dans les ganglions sous-maxillaires ipsilatéraux. Il n’y a pas de croisement du drainage lymphatique de la lèvre supérieure en raison de la séparation des processus maxillaires latéraux qui se sont produits lors de la fusion embryonnaire de la lèvre supérieure et de l’insertion des processus frontonasaux.5
Les lymphatiques de la lèvre inférieure sont également un réseau vasculaire dans les plans sous-muqueux et sous-cutané de la lèvre qui forment des troncs collecteurs., Le Drainage de la partie centrale de la lèvre inférieure se fait principalement dans les nœuds sous-mentaux, et le tiers latéral de la lèvre inférieure s’écoule dans les nœuds sous-maxillaires du même côté.5,6 le croisement du drainage lymphatique est fréquent dans la lèvre inférieure secondaire à la fusion des processus mandibulaires dans la ligne médiane.3
Les unités esthétiques du visage et des lèvres sont des bordures anatomiques importantes qui doivent être prises en compte lors de la planification de la reconstruction. La lèvre supérieure s’étend vers la base nasale supérieure et les plis nasogéniens latéralement., La lèvre supérieure a été subdivisée en unités topographiques médiales et latérales plus petites.7 la lèvre inférieure s’étend vers le pli labiomental en infériorité et le pli nasolabial (ou une ligne de marionnette) latéralement (Figure 53-3). Indépendamment du fait que les cancers traversent ces frontières sans discernement, ces unités de reconstruction doivent être prises en considération.
Les lignes de tension de la peau au repos sont verticales dans les lèvres centrales et légèrement obliques à mesure que la lèvre progresse latéralement., Ces lignes sont facilement visualisées chez les personnes âgées, où la topographie unitaire prévaut et les démarcations locales, telles que les colonnes philtrales et les bordures cutanées vermillon, s’effacent.
toute reconstruction anatomique doit tenter de restaurer la lèvre avec la lèvre et la joue avec la joue (principe de Gillies). Cela peut généralement être réalisé avec une perte de tissu allant jusqu’à 60%; avec une perte de pourcentage supérieure à 60%, la microstomie devient un problème et des décisions d’inclure des tissus éloignés (tels que la joue, le menton, le cou ou le cuir chevelu) peuvent survenir., À mesure que ces tissus entrent dans l’échelle reconstructive, la fonction est de plus en plus compromise.