cordon ombilical
cordon ombilical
le cordon ombilical, également appelé cordon nombril, cordon de naissance ou funiculus umbilicalis.
désigne un conduit entre l’embryon ou le fœtus en développement et le placenta.
pendant le développement prénatal, le cordon ombilical fait partie physiologiquement et génétiquement du fœtus et contient deux artères et une veine.,
Les deux artères, les artères ombilicales, et une veine, la veine ombilicale, sont enfouies dans la gelée de Wharton.
La veine ombilicale fournit au fœtus du sang oxygéné et riche en nutriments provenant du placenta.
Le cœur fœtal pompe le sang désoxygéné et appauvri en nutriments à travers les artères ombilicales vers le placenta.
échographie vaginale d’un embryon d’un âge gestationnel de 8 semaines et 3 jours identifie l’embryon est entouré par les membranes minces du sac amniotique, avec le cordon ombilical est vu au centre, attachant l’embryon au placenta.,
Le cordon ombilical se développe à partir et contient des restes du sac vitellin et de l’allantois.
Le cordon ombilical se forme à la cinquième semaine de développement fœtal, remplaçant le sac vitellin comme source de nutriments pour le fœtus.
Le cordon n’est pas directement connecté au système circulatoire de la mère.
Le cordon mais rejoint le placenta, qui transfère les matières vers et depuis le sang de la mère sans permettre un mélange direct.
La longueur du cordon ombilical est approximativement égale à la longueur Couronne-croupe du fœtus tout au long de la grossesse.,
Le cordon ombilical d’un nouveau-né à terme est généralement d’environ 20 pouces de long et d’environ 0,75 de diamètre.
Le diamètre du cordon ombilical diminue rapidement dans le placenta.
l’artère ombilicale entièrement brevetée comporte deux couches principales: une couche externe constituée de cellules musculaires lisses disposées circulairement et une couche interne qui montre des cellules plutôt irrégulièrement et faiblement disposées noyées dans une substance de base abondante.
Le cordon ombilical contient de la gelée de Wharton, une substance gélatineuse fabriquée en grande partie à partir de mucopolysaccharides qui protège les vaisseaux sanguins à l’intérieur.,
Le serrage retardé du cordon ombilical chez les nouveau-nés à terme a entraîné une amélioration des taux d’hémoglobine néonatale à 24-48 heures de vie, une amélioration des réserves de fer à 3-6 mois et une amélioration des indices neurodéveloppementaux jusqu’à l’âge de 4 ans.
L’UC contient une veine, qui transporte le sang oxygéné et riche en nutriments vers le fœtus, et deux artères qui transportent le sang désoxygéné et appauvri en nutriments.
occasionnellement, seuls deux vaisseaux, une veine et une artère, sont présents dans le cordon ombilical.,
Il est inhabituel pour une veine de transporter du sang oxygéné et pour les artères de transporter du sang désoxygéné, et se produit également avec les veines pulmonaires et les artères, reliant les poumons au cœur.
La veine ombilicale transporte le sang vers le cœur du fœtus, tandis que les artères ombilicales transportent le sang.
Le flux sanguin à travers le cordon ombilical est d’environ 35 ml / min à 20 semaines, et 240 ml / min à 40 semaines de gestation.
Le flux sanguin à travers le cordon ombilical est d’environ 115 ml / min / kg de poids à 20 semaines et 64 ml / min / kg à 40 semaines.,
Le cordon ombilical pénètre dans le fœtus par l’abdomen, au point qui deviendra l’ombilic ou le nombril après la séparation.
au sein du fœtus, la veine ombilicale continue vers le foie, où elle se divise en deux.
l’une des branches de la veine ombilicale se joint à la veine porte hépatique, qui transporte le sang dans le foie.
la deuxième branche, le canal veineux, contourne le foie et s’écoule dans la veine cave inférieure, qui transporte le sang vers le cœur.
Les deux artères ombilicales se ramifient à partir des artères iliaques internes.,
les artères ombilicales passent de chaque côté de la vessie dans le cordon ombilical, complétant le circuit vers le placenta.
Le cordon ombilical se bloque physiologiquement peu de temps après la naissance, ce qui s’explique à la fois par un gonflement et un effondrement de la gelée de Wharton en réponse à une réduction de la température et par une vasoconstriction des vaisseaux sanguins par contraction du muscle lisse.
Une pince naturelle se produit arrêtant le flux sanguin.
Dans l’air, ce serrage physiologique prendra trois minutes ou moins.,
dans la naissance de l’eau, où la température de l’eau est proche de la température corporelle, la pulsation normale peut être de 5 minutes et plus.
la fermeture de l’artère ombilicale par vasoconstriction se produit sous forme de constrictions multiples qui augmentent à la fois en nombre et en degré avec le temps.
l’occlusion vasoconstrictrice semble être principalement médiée par la 5-hydroxytryptamine et le thromboxane A2.
dans les cordons ombilicaux des prématurés, l’artère se contracte davantage à l’angiotensine II et à l’acide arachidonique et est plus sensible à l’ocytocine qu’à terme.,
La veine ombilicale et le canal Veneux chez le nouveau-né se rapprochent et dégénèrent en restes fibreux connus sous le nom de ligament rond du foie et de ligamentum venosum respectivement.
Une partie de chaque artère ombilicale se referme, dégénérant en ce que l’on appelle les ligaments ombilicaux médiaux.
Les sections restantes de l’artère ombilicale sont conservées dans le cadre du système circulatoire.,
Un certain nombre d’anomalies peuvent affecter le cordon ombilical, ce qui peut causer des problèmes qui affectent à la fois la mère et l’enfant:
compression du cordon ombilical par enchevêtrement du cordon,nœud dans le cordon ou cordon nuchal,
insertion du cordon Velamenteux
artère ombilicale unique
prolapsus du cordon ombilical
Vasa praevia
Les Compressions ne provoquent pas toujours une obstruction de la circulation fœtale.
Retarder le serrage du cordon ombilical jusqu’à une minute après la naissance améliore les résultats.
Le serrage du cordon est suivi d’une coupe du cordon.,
La Coupe du cordon est indolore en raison de l’absence de nerfs.
Le cordon est extrêmement dur, et le couper nécessite un instrument tranchant.
Il n’y a généralement pas de perte significative de sang veineux ou artériel lors de la Coupe du cordon.
La pince de cordon Uumbilical est plus sûre et plus rapide que les couteaux.
Une fois le cordon serré et coupé, le nouveau-né porte un clip en plastique sur la zone du nombril jusqu’à ce que la région comprimée du cordon soit suffisamment sèche et scellée.,
La longueur du cordon restant attaché après le serrage et la coupe est minime, et le talon ombilical restant reste jusqu’à 10 jours pendant qu’il sèche puis tombe.
Une revue Cochrane en 2013 a conclu que le serrage retardé du cordon entre une et trois minutes après la naissance, contrairement au début, n’a entraîné aucune différence dans le risque d’hémorragie post-partum maternelle sévère ou de mortalité néonatale.
Un serrage retardé entraîne une augmentation du poids à la naissance d’environ 100 g en moyenne et une augmentation de la concentration d’hémoglobine d’en moyenne 1.,5 g / dL avec la moitié du risque de carence en fer à trois et six mois, mais un risque accru de jaunisse nécessitant une photothérapie.
En 2012, L’American College of Obstetricians and Gynecologistsk a approuvé le report du serrage du cordon ombilical pendant 30-60 secondes avec le nouveau-né maintenu en dessous du niveau du placenta dans tous les cas d’accouchement prématuré basé en grande partie sur la preuve qu’il réduit le risque d’hémorragie intraventriculaire de 50%.
Il existe un risque accru de polycythémie et d’hyperbilirubinémie associé à un serrage retardé..,
Une méta-analyse a montré que retarder le serrage du cordon ombilical chez les nouveau-nés à terme pendant au moins 2 minutes après la naissance est bénéfique pour le nouveau-né en améliorant l’hématocrite, l’état du fer, le fer stocké, ainsi qu’une réduction du risque d’anémie.
Les effets négatifs du serrage retardé du cordon comprennent un risque accru de polycythémie, qui semble bénigne.
un taux plus élevé de jaunisse néonatale nécessite une photothérapie.
Le serrage retardé n’est pas recommandé lorsque le nouveau-né ne respire pas bien et a besoin d’une réanimation.,
dans une telle situation, la recommandation est de serrer et de couper immédiatement le cordon et d’effectuer une réanimation cardiopulmonaire.
omettre complètement la rupture du cordon, une pratique appelée « naissance du lotus » ou non-rupture ombilicale, permet au cordon de sécher et de se séparer seul, généralement le 3ème jour après la naissance.
comme la veine ombilicale qui est directement reliée à la circulation centrale peut être utilisée comme voie de placement d’un cathéter veineux pour perfusion et médicaments.,
le cathétérisme veineux ombilical est une alternative aux cathéters veineux percutanés périphériques ou centraux ou aux canules intraosseuses et peut être utilisé en réanimation ou en soins intensifs du nouveau-né.
Le sang dans le cordon ombilical, connu sous le nom de sang de cordon.
Le sang de cordon est une source disponible de cellules souches primitives indifférenciées de type CD34-positif et CD38-négatif.
ces cellules de sang de cordon peuvent être utilisées pour la greffe de moelle osseuse.,
détourner le sang du sang ombilical du bébé par le serrage et la Coupe précoces du cordon, pour le congeler pour un stockage à long terme dans une banque de sang de cordon si l’enfant a besoin des cellules souches du sang de cordon.
Les critiques affirment que le retrait précoce du sang de cordon au moment de la naissance augmente en fait la probabilité de maladie infantile, en raison du volume élevé de sang prélevé avec une moyenne de 108 ml par rapport à l’approvisionnement total du bébé, généralement 300 ml.
dans de multiples études, des produits chimiques cancérigènes ont été trouvés dans le sang des cordons ombilicaux.,
Les Produits chimiques dans le sang des cordons ombilicaux proviennent de plastiques, de circuits imprimés informatiques, de fumées et de parfums synthétiques, avec plus de 300 produits chimiques toxiques ont été trouvés.
Les Noirs, les Hispaniques, les Asiatiques et les pauvres ont tendance à avoir des taux plus élevés de produits chimiques obsolètes du sang de cordon ombilical.
la Contamination peut entraîner une omphalite associée à un matériau purulent, une rougeur et un gonflement pouvant entraîner une septicémie et la mort du nouveau-né.
Les applications antiseptiques réduisent la colonisation bactérienne et les infections.,
L’incidence de L’omphalite dans les pays en développement varie de 2 à 77 pour 100 000 nourrissons nés à l’hôpital.
la Chlorhexidine est l’antimicrobien topique favorisé avec une activité contre les organismes gram-positifs et gram-négatifs, une sécurité et une efficacité prouvées.
l’utilisation de chlorhexidine réduit nettement l’incidence de l’omphalite.