Ceci est un extrait de l’Examen des Blessures Musculo-squelettiques 4ème Édition, Avec des Ressources Web par Sandra Shultz,Peggy Houglum & David Perrin.
examen de L’Amplitude physiologique du mouvement
La goniométrie est la mesure des angles articulaires. L’outil que vous utiliserez pour mesurer les articulations est un goniomètre., Il existe de nombreux types de goniomètres sur le marché, mais chacun a essentiellement la même structure: deux bras (un fixe et un mobile) et un axe (point d’appui) qui est entouré par le corps du goniomètre, qui contient une échelle de mesure. L’échelle est généralement similaire à un rapporteur et calibrée en degrés. L’échelle peut être un cercle complet de 360° ou un demi-cercle de 180°. Les bras du goniomètre ont une longueur de 1 po. à 14 po., Utilisez les goniomètres à bras long pour mesurer les articulations des os longs telles que le genou, et les goniomètres à bras court pour mesurer les articulations plus petites telles que les articulations interphalangiennes des orteils et des doigts. Les goniomètres semblables à un niveau de charpentier sont appelés goniomètres dépendant de la gravité, ou inclinomètres, et sont utilisés le plus souvent pour mesurer le mouvement dans la colonne vertébrale (figure 6.2). Des rubans à mesurer peuvent également être utilisés pour identifier l’amplitude de mouvement lombaire si un inclinomètre n’est pas disponible (figure 6.3). Comparez les mesures trouvées lors de l’examen avec les mesures précédentes ou comparez les côtés gauche et droit., Les goniomètres électriques sont également disponibles mais sont généralement réservés à la recherche; ils sont plus coûteux et peu pratiques pour un usage clinique. Certains des goniomètres les plus courants sont illustrés à la figure 6.4. Calculez l’amplitude de mouvement des articulations en mesurant les angles entre la position de début et la position de fin du mouvement disponible.
Les goniomètres semblables à un niveau de charpentier sont appelés goniomètres dépendant de la gravité, ou inclinomètres, et sont utilisés le plus souvent pour mesurer le mouvement dans la colonne vertébrale.,
l’Utilisation d’un ruban à mesurer, examiner ROM de la colonne vertébrale. Voir le chapitre 11 pour plus de détails sur la technique de mesure.
les Différents types de goniomètres utilisé pour mesurer l’amplitude de mouvement.
mesurer la ROM avec précision nécessite une précision, et la précision est obtenue par la pratique et l’observation habile., En plus de bien maîtriser le matériel présenté dans ce chapitre, vous devez être capable de positionner et de stabiliser le patient et le segment à mesurer, de déterminer de manière appropriée l’amplitude finale du mouvement, d’identifier et de palper les repères corrects, d’appliquer le goniomètre dans la bonne position et de lire le goniomètre correctement.
positionnement
La Position implique quatre facteurs: le patient, l’articulation, le goniomètre et vous-même. Un positionnement incorrect de l’un de ces éléments peut entraîner une mesure inexacte du mouvement articulaire., Vous devez positionner le patient de sorte que l’articulation à mesurer puisse se déplacer librement dans son ROM, sans obstruction, et que vous puissiez facilement observer l’articulation. Le patient doit être à l’aise. Si vous devez mesurer plusieurs mouvements, vous devez planifier la séquence des mesures afin de modifier au minimum la position du patient. Par exemple, vous devez mesurer tous les mouvements avec le patient en position couchée avant de déplacer le patient vers une autre position.
Vous devez également examiner attentivement la position du segment à mesurer, en particulier lors de la mesure du mouvement actif., Un segment qui doit se soulever contre la gravité peut donner une fausse mesure de mouvement actif si ses muscles ne sont pas suffisamment forts pour se soulever à travers l’amplitude de mouvement. Lors de la mesure du ROM passif, effectuer trop d’activités en même temps, telles que stabiliser la pièce, maintenir l’extrémité contre la gravité et aligner le goniomètre, peut entraîner une erreur de mesure grossière. Vous devez documenter la position du segment pendant le test ROM lors de l’enregistrement de la mesure.,
Le positionnement correct du goniomètre est crucial; si les bras du goniomètre ne sont pas alignés correctement, la mesure sera inexacte. De même, le déplacement de l’axe du goniomètre hors de la ligne d’articulation donnera une mesure incorrecte. La technique correcte pour l’alignement des goniomètres est discutée sous technique de mesure.
enfin, votre position est tout aussi importante que les autres facteurs dans les mesures ROM. Une fois que vous avez placé le goniomètre et assuré un alignement correct, vous devez lire le goniomètre au niveau des yeux pour une lecture précise., Par exemple, si vous mesurez la flexion de la hanche et lisez le goniomètre en position debout, les résultats pourraient différer de plusieurs degrés de la lecture que vous obtiendriez si vous vous agenouilliez pour lire le goniomètre au niveau des yeux.
pour un résumé des compétences prérequis, reportez-vous aux rubriques « connaissances prérequis pour mesurer la ROM » et « compétences prérequis pour mesurer la ROM ».,
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la Stabilisation des Patients et de la Substitution
la Stabilisation est d’isoler le mouvement de l’articulation tout en éliminant les mouvements inutiles les structures adjacentes. Vous devez stabiliser le patient avant de mesurer le ROM ou d’examiner la sensation de fin pour assurer des résultats fiables., Le plus souvent, vous stabiliserez le segment articulaire proximal et déplacerez le segment distal. Vous devez isoler un mouvement commun pour l’examiner avec précision. Si vous permettez aux deux segments articulaires de se déplacer, la véritable sensation d’extrémité articulaire peut être inexacte.
de plus, si vous ne stabilisez pas le segment proximal, le mouvement d’autres articulations peut contribuer à des gains de mouvement supplémentaires, exagérant le mouvement réel de l’articulation et entraînant une substitution., Par exemple, si vous mesurez la flexion de l’épaule sans stabiliser correctement l’épaule, le patient peut hyperextendre la colonne vertébrale et sembler faussement avoir un plus grand mouvement de l’épaule. Votre connaissance des substitutions possibles et une conscience du mouvement du patient aidera à reconnaître les modèles de substitution. La stabilisation pendant L’examen ROM assure une exécution plus vraie du test et un résultat plus précis.
parfois, le poids corporel du patient peut empêcher les mouvements indésirables., La plupart des mouvements, cependant, nécessitent une stabilisation manuelle du segment proximal pour éviter les mouvements indésirables. Vous devez savoir comment stabiliser le segment proximal tout en utilisant simultanément un goniomètre pour mesurer le mouvement articulaire.
technique de mesure
La mesure goniométrique nécessite un alignement correct des bras fixes et mobiles et de l’axe du goniomètre (figure 6.5). Utilisez des repères osseux pour placer correctement ces éléments., Placez le stationnaire bras le long de l’axe longitudinal de l’stabilisé commune segment et le bras mobile parallèlement à l’axe longitudinal de la commune segment. Lorsque vous utilisez un goniomètre à 180°, vous devrez peut-être inverser les bras fixes et mobiles avant que le bras mobile ne s’enregistre sur la balance. Alignez l’axe du goniomètre avec l’axe de mouvement de l’articulation. Si les bras du goniomètre sont placés avec précision, le point d’appui sera positionné correctement.,
L’axe est placé à l’articulation, le stationnaire bras est le long de la dimension longitudinale de l’stabilisé segment, et le bras mobile est placé dans l’alignement du segment mobile.
visitez la ressource Web, vidéo 6.2, Pour la technique de mesure de l’amplitude de mouvement.
pour aligner correctement les bras du goniomètre, positionnez-vous de sorte que votre ligne de vision soit au même niveau que le goniomètre. Vérifier les deux bras plus d’une fois avant de lire la balance assure également un alignement correct., Souvent, vous alignerez le bras stationnaire, puis le déplacerez à nouveau involontairement lors du réglage du bras mobile; même les cliniciens hautement expérimentés prennent l’habitude de vérifier et de revérifier les positions du bras goniométrique et de l’axe avant de lire la mesure.
Avant de mesurer l’amplitude de mouvement, vous devez expliquer au patient ce que vous allez faire. Prendre des mesures aux positions de début et de fin du mouvement articulaire. Si vous n’êtes intéressé que par la fin de la ROM, on suppose que la position de départ est 0° et a été vérifiée par détermination visuelle., L’examen ROM est généralement effectué sur l’extrémité non impliquée avant l’extrémité blessée. Effectuer l’examen dans cette séquence vous donne une idée de ce à quoi vous attendre lorsque vous examinez ROM du segment blessé.
Le facteur final de la mesure ROM est l’enregistrement de la mesure. Certains établissements utilisent des formulaires énumérant les plages normales de mouvement et vous pouvez simplement remplir les blancs avec les mesures du patient., Si un tel formulaire n’est pas disponible, vous devez enregistrer la date, la position du patient (assis, couché), le type de mouvement (actif ou passif) et le côté du corps et de l’articulation mesuré. Notez toute douleur ou autre réaction anormale qui se produit pendant l’examen. Si le patient n’a pas de mouvement complet, enregistrez les degrés sous forme de plage. Par exemple, si un patient n’a pas 20° d’extension du genou et a un mouvement de flexion complet du genou, enregistrez ROM comme 20-145°. Si le patient a un mouvement excessif ou une hypermobilité, utilisez un moins pour indiquer une mobilité excessive., Par exemple, si le patient a 15° d’hyperextension du genou et un mouvement de flexion normal, enregistrez-15-145°.
Évitez d’utiliser une estimation visuelle pour déterminer l’amplitude de mouvement. L’estimation visuelle peut être désactivée et peut facilement varier selon les cliniciens, et ce n’est pas une mesure objective. Évitez particulièrement d’estimer si vous utilisez la mesure pour identifier une déficience, enregistrer des progrès ou déterminer si un patient est prêt à revenir à des niveaux d’activité normaux.
Voir « technique de mesure de L’amplitude de mouvement » pour un résumé.
