résultats
Les Patients avec ou sans EP de selle étaient similaires en ce qui concerne l’âge et le sexe et les maladies coexistantes. La pression artérielle systémique ne différenciait pas S-PE de NS-PE (pression artérielle systolique 126 (19) v 130 (24) mm Hg; pression artérielle diastolique 82 (12) v 80 (13) mm Hg, respectivement). Les paramètres échocardiographiques ont indiqué un degré comparable de tension ventriculaire droite. Le rapport des dimensions diastoliques de l’extrémité ventriculaire droite à gauche était similaire dans S-PE et NS-PE (0,74 (0,23) v 0,86 (0.,24), non significatif (ns), respectivement). Le gradient systolique de crête valvulaire tricuspide a été élevé au même niveau chez les patients avec ou sans embole de selle (52 (15) v 50 (13) mm Hg, ns, respectivement).
Les options thérapeutiques utilisées dans la phase aiguë comprenaient l’anticoagulation ou / et la thrombolyse. L’Anticoagulation a été réalisée avec de l’héparine non fractionnée par voie intraveineuse à la dose avec l’allongement du temps de thromboplastine partielle activée (aPTT) 2-2, 5 fois le contrôle ou l’héparine de bas poids moléculaire sous-cutanée à la dose calculée en fonction de la masse corporelle., La thrombolyse consistait en une perfusion intraveineuse de deux heures de 1,5 million d’unités de streptokinase, suivie de l’administration d’héparine intraveineuse. La décision de commencer la thrombolyse était basée sur l’état clinique d’un patient évalué par le médecin responsable. Aucune recommandation spécifique concernant la prise en charge des patients atteints d’embolie de selle n’était disponible dans les centres participants. Par conséquent, la détection de l’EP de selle n’a pas a priori influencé le choix du traitement., L’anticoagulation intraveineuse se poursuivait habituellement pendant 5 à 7 jours et se chevauchait et était suivie d’une anticoagulation orale avec un rapport international normalisé (INR) de 2,0 à 2,5. Au total, 12 (20%) de tous les patients atteints D’EP ont été traités par thrombolyse. Les 49 sujets restants (80%) n’étaient anticoagulés que. Le traitement thrombolytique avait tendance à être légèrement plus fréquemment utilisé dans le groupe S-PE que dans le groupe NS-PE—29% (5 patients) et 16% (7 patients), respectivement. Cependant, la différence n’a pas atteint de signification (p = 0,1).,
au cours des deux semaines de suivi, 10 (16%) patients sont décédés: 9 patients du groupe NS-PE et un du groupe S-PE. Bien que le taux de mortalité ait tendance à être plus élevé dans le groupe NS-PE que dans le groupe S-PE (20% contre 5,8%), la différence n’était pas significative. Une insuffisance ventriculaire droite irréversible a entraîné la mort chez 8 patients, tandis que chez 2 autres (1 S-PE et 1 NS-PE), Une EP fatale récurrente a été diagnostiquée cliniquement. Ni les données cliniques ni échocardiographiques ne différenciaient les patients décédés au cours de la période de suivi de deux semaines des sujets ayant survécu., Aucune complication hémorragique potentiellement mortelle n’est survenue dans l’ensemble du groupe. Fait intéressant, bien que la présence de thromboembolus selle semblait être moins fréquente chez les non-survivants que chez les survivants (1 patient (10%) v 16 patients (31%), la différence n’était pas significative.