Discussion
la stratégie MRV présentée fournit un affichage complet du système veineux dans les membres inférieurs. Cette étude a montré que le MRV pouvait détecter des TVP qui n’ont pas été détectées par nous chez les patients atteints de VV. L’incidence de la TVP dans l’étude était de 2,6% et l’incidence de la thrombose veineuse iliaque de 4,2%. Un certain nombre d’études ont rapporté que l’incidence de la TVP pour la première fois variait entre 38 et 95 pour 100 000 par année.,15-21) la relation entre VV et TVP n’est pas bien connue, notre étude a démontré qu’il y avait plus de TVP chez les patients atteints de VV par rapport à ces données.
dans le passé, la venographie par contraste a été la technique de référence pour diagnostiquer la TVP. Le diagnostic de TVP est établi car des défauts de remplissage intraluminaux constants sur au moins deux vues sont observés. Cependant, cette procédure est longue, invasive et nécessite l’utilisation de rayonnements ionisants. Par conséquent, la venographie de contraste est aujourd’hui rarement utilisée.22) en fait, la venographie conventionnelle n’est plus guère pratiquée dans notre institution.,
dans les soins cliniques de routine, les États-Unis étaient devenus la méthode d’imagerie de premier choix acceptée dans la procédure de diagnostic de TVP pour les patients cliniquement suspectés. Les appareils américains sont disponibles dans la plupart des établissements médicaux. En utilisant cet appareil, les veines fémorales et poplitées sont facilement visualisées directement., Cogo et ses collègues ont démontré que toutes les TVP proximales étaient localisées comme suit pour la distribution de la TVP: dans la veine poplitée seulement (10%); dans la veine fémorale poplitée et superficielle (42%); dans la veine fémorale poplitée, superficielle et commune (5%); dans tout le système veineux proximal (35%); et dans la veine fémorale et superficielle commune ou la veine iliaque (8%).23) les techniques américaines sont des méthodes de diagnostic simples, faciles, précises et non invasives, et ces dispositifs agissent comme une modalité d’imagerie de première ligne dans l’examen diagnostique de la TVP cliniquement suspectée des membres inférieurs., Ces techniques sont très utiles, et sont régulièrement effectuées dans la salle de consultation de notre service ambulatoire.
cependant, contrairement à la TVP proximale des membres inférieurs, la TVP distale a été moins bien détectée. Indépendamment de nous ou d’autres méthodes, un diagnostic précis de la TVP distale est nettement inférieur à celui de la TVP proximale. Les sensibilités chez nous étaient d’un peu plus de 70% (73%; IC à 95%, 54-93).24) en outre, les résultats faussement positifs se produisent parfois en raison des veines distales différentes et variables.,
la tomodensitométrie améliorée (ECT) peut nous servir d’outil d’imagerie alternatif ou complémentaire. Cependant, par rapport à nous, cette modalité est moins bien évaluée. Dans une récente analyse de mate, une sensibilité groupée pour la venographie ECT était de 96% (IC à 95%, 93-98), avec une sensibilité groupée pour la spécificité de 95% (IC à 95%, 94-97).25) D’ailleurs, la venographie D’ECT est envahissante, et implique l’injection du matériel de contraste aussi bien., Bien que la venographie ECT soit utile pour le diagnostic de l’embolie pulmonaire chez les patients avec ou sans symptômes ou signes de thrombose des jambes, cette méthode ne peut pas être recommandée comme approches d’imagerie de première ligne pour détecter la TVP par rapport à nous. Une veinographie ECT pourrait être réalisée chez les patients souffrant d’obésité morbide ou chez les patients présentant une suspicion de thrombose veineuse profonde dans la veine iliaque ou Cava inférieure ou une suspicion d’anomalie veineuse.22) US ne peut pas être effectuée ou est moins fiable pour ces patients.,
le MRV peut être réalisé avec du gadolinium administré par voie intraveineuse et cette technique a été évaluée pour sa précision.
Le TOF-MRV a rapidement évolué en tant que méthode cliniquement fiable pour détecter la TVP.26-28) dans TOF-MRV, le flux sanguin est utilisé comme agent de contraste intrinsèque et le signal est basé sur un effet d’écoulement. Le signal dans la cuve dépend du débit jusqu’à une vitesse seuil définie par l’épaisseur de tranche (mm) divisée par le temps de répétition (ms)., Les vaisseaux sont mieux vus lorsqu’ils sont orthogonaux au plan 2D, car les vaisseaux dans le plan auront généralement une perte de signal due aux effets de saturation.29,30) ainsi, un navire peut ne montrer aucun signal en MRV. Cela peut indiquer plusieurs choses: anatomiquement, le vaisseau peut être sténosé ou occlus, anormalement fermé (atrésie) ou non développé (aplasie); il peut y avoir des anomalies d’écoulement telles que l’absence d’écoulement, ou un écoulement rétrograde, ou la tranche en question peut être soumise à un artefact de liaison ou de fermeture à glissière.,29) cependant, le MRV est moins invasif que la venographie conventionnelle et L’ECT (évitement des effets secondaires du produit de contraste iodé et des lésions rénales), et moins dépendant de l’opérateur que nous. MRV pourrait détecter la TVP dans les veines fémorales moyennes qui pourraient être difficiles à créer par nous. Cette technique permet d’évaluer facilement et globalement les caractéristiques anatomiques et morphologiques du système veineux des membres inférieurs.
Les résultats de cette étude doivent être interprétés à la lumière de certaines limites. Premièrement, la nôtre est une étude rétrospective., Deuxièmement, la présente étude était une expérience à un seul centre et, par conséquent, était limitée par le nombre relativement faible de patients inclus. Malgré ces limites, notre étude montre l’utilité de MRV pour détecter la TVP avec VV et nous sommes toujours en train de comparer cette technique et les autres méthodes spécialement nous.