DISCUSSION
l’hématome rétropéritonéal traumatique est une complication fréquente et potentiellement mortelle des lésions abdominales ou pelviennes, un diagnostic précoce et une intervention chirurgicale urgente sont de la plus haute importance. Dans la présente étude, nous avons examiné 108 cas traités dans notre établissement pour aider les chirurgiens à déterminer la stratégie de diagnostic et de traitement de la lésion fatale.,
en termes de diagnostic, les signes et symptômes de l’hématome rétropéritonéal traumatique comprennent des douleurs abdominales, une distension abdominale, une masse abdominale, une douleur sévère au dos et au quadrant inférieur et une neuropathie fémorale, qui sont tous non spécifiques, ce qui entraîne des difficultés à diagnostiquer un hématome rétropéritonéal traumatique selon les caractéristiques cliniques.3 CT et l’échographie jouent un rôle important dans l’évaluation des organes rétropéritonéaux,6,7 facilitant grandement le diagnostic de l’hématome rétropéritonéal traumatique, aidant les chirurgiens à prendre une décision de traitement., Alors que, l’échographie ne peut pas détecter avec précision l’étendue ou le site exact des lésions d’organes, en plus de cela, sa sensibilité à la démonstration directe des lésions abdominales est relativement faible.8 dans la présente étude, sur quatre-vingt-douze patients ayant subi une échographie, seuls 48 patients ont reçu un diagnostic d’hématome rétropéritonéal. Par conséquent, les patients hémodynamiquement stables avec un diagnostic négatif de l’échographie et une suspicion clinique élevée de lésion abdominale doivent subir une tomodensitométrie de routine.,
bien que la tomodensitométrie présente de nombreux avantages, certains facteurs tels que la taille et la position de l’hématome, l’expérience des radiologues et la résolution de la tomodensitométrie peuvent affecter sa précision diagnostique. Dans la présente étude, un examen CT a été effectué dans 75 cas et 64 ont été diagnostiqués avec un hématome rétropéritonéal traumatique. Par la suite, nous suggérons que la laparotomie exploratoire soit la méthode principale et sûre pour diagnostiquer la lésion fatale, en particulier chez les patients présentant une instabilité hémodynamique.
Il existe deux approches de traitement pour l’hématome rétropéritonéal traumatique, opératoire et conservateur.,9 l’hématome rétropéritonéal résulte de la rupture des organes solides, des vaisseaux sanguins rétropéritonéaux ou associé à des lésions des organes intra péritonéaux. À notre avis, Une fois la lésion des organes confirmée, une laparotomie exploratoire doit être effectuée sans délai. Les sources d’hémorragie et l’histoire naturelle de l’hématome diffèrent considérablement selon l’étiologie.1 en cas de lésion pénétrante, la plupart des hématomes rétropéritonéaux traumatiques peuvent être accompagnés d’une lésion viscérale abdominale et une laparotomie exploratoire doit être effectuée immédiatement., En cas de blessure contondante, lorsque les lésions des organes ne peuvent pas être diagnostiquées avec certitude, que la laparotomie exploratoire soit effectuée ou non, dépend de l’état clinique de l’hématome. La présence d’un hématome en expansion, d’une masse pulsatile et d’une masse abdominale non contenue indiquent la nécessité d’une exploration chirurgicale.9
de plus, l’hématome rétropéritonéal dans différentes positions anatomiques présente des caractéristiques cliniques et une stratégie de traitement différentes. L’hématome rétropéritonéal dans la zone centro-médiale est généralement la conséquence de la lésion du duodénum, du pancréas ou des grands vaisseaux., La présence de signes et de symptômes progressifs, une augmentation de l’amylase dans le sang et l’urine, un gaz libre dans la cavité abdominale et un épanchement autour du duodénum ou du pancréas indiquent la lésion du duodénum ou du pancréas, une laparotomie exploratoire doit être effectuée. Dans la présente étude, une lésion pancréatique a été confirmée dans quatre cas et la réparation et le drainage du pancréas ont été effectués d’urgence, tous les patients ont récupéré et ont été libérés., D’autre part, nous suggérons que l’hématome stable sans lésion des organes dans la zone centro-médiale soit géré en utilisant une approche conservatrice, mais les patients doivent être surveillés de près.
par rapport à l’hématome rétropéritonéal dans la zone centro-médiale, la nécessité d’une opération urgente n’est pas si élevée chez les patients atteints d’hématome rétropéritonéal dans la zone latérale. Dans la zone, nous avons constaté que la plupart des hématomes rétropéritonéaux étaient accompagnés d’une lésion rénale, suivie d’une lésion du côlon., L’hématome rétropéritonéal périrénal résultant d’un traumatisme contondant peut être traité de manière conservatrice et la plupart des patients ont survécu.1 Cependant, si l’hématome se dilate rapidement, devient pulsatile ou se rompt, il est généralement ouvert par une opération d’urgence. Vingt cas d’hématome rétropéritonéal périrénal dans la présente étude ont été traités non chirurgicalement et trois cas ont été traités chirurgicalement. Sur les trois cas, la résection rénale a été réalisée dans deux cas et la réparation a été effectuée dans un cas pour les dommages graves, tous les cas ont survécu., En ce qui concerne l’hématome à côté du côlon, Nous suggérons d’effectuer une laparotomie exploratoire pour éviter le diagnostic manqué de lésion du côlon.
dans la présente étude, le type d’hématome rétropéritonéal le plus courant était situé dans la zone pelvienne, dont la principale cause est la fracture pelvienne. Le saignement peut cesser après une réanimation appropriée et une stabilisation pelvienne, tandis qu’une instabilité hémodynamique persistante peut être observée chez certains patients. L’effet de l’embolisation angiographique et de l’emballage sur les patients hémodynamiquement instables souffrant de traumatismes multiples avec une lésion pelvienne a été mis en évidence par certains auteurs., Dans la présente étude, vingt-sept cas de fracture pelvienne avaient une fixation à l’aide d’une fixation interne ou d’un fixateur externe. Nous avons constaté que l’hémodynamique des patients est devenue stable après la fixation pelvienne à l’exception de quatre patients, dans lesquels l’embolisation angiographique de l’artère iliaque interne bilatérale a été réalisée chez deux patients, la ligature de l’artère iliaque interne avec l’emballage a été réalisée chez deux patients. Deux patients ont survécu, mais deux cas sont morts d’un choc hémorragique., Tolga et al suggèrent que l’hématome dans l’espace rétropéritonéal peut être pris sous contrôle dans une certaine mesure en appliquant une pression sur la région hémorragique, tandis que la laparotomie exploratoire pour l’hématome peut entraîner des saignements incontrôlables, voire la mort des patients. Nous soutenons le point de vue mentionné ci-dessus et dans nos cas, la plupart des hématomes rétropéritonéaux dans la zone pelvienne n’ont pas été explorés. Cependant, lorsque les hématomes rétropéritonéaux étaient accompagnés de lésions concomitantes du rectum, de la vessie ou d’autres organes, l’exploration chirurgicale est critique.,
En conclusion, l’hématome rétropéritonéal traumatique est une lésion potentiellement mortelle et un diagnostic précoce et un traitement correct sont de la plus haute importance. Nous suggérons que l’exploration obligatoire devrait être effectuée dans les hématomes rétropéritonéaux résultant d’une lésion pénétrante, mais le choix du mode de traitement dans une lésion contondante dépend de la position anatomique de l’hématome, de la lésion viscérale et de l’état hémodynamique des patients.